肝癌射頻消融術(shù)的護(hù)理查房

1、肝癌射頻消融術(shù)的護(hù)理,1,.,護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要,1.射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí) 2.禁忌癥和適應(yīng)癥 3.術(shù)前和術(shù)后護(hù)理 4.健康教育,2,.,射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí),是世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過(guò)插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達(dá)到 80-100，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。,3,.,射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且無(wú)放射性損傷、成本低

2、廉、操作簡(jiǎn)便,4,.,適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重肝硬化估計(jì)不能耐受手術(shù)；2.腫瘤位于肝門，估計(jì)手術(shù)困難；3.合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；4.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；5.多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。,5,.,禁忌癥,主要為嚴(yán)重的 肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,6,.,術(shù)前護(hù)理,1.一般護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，術(shù)前禁食4-6小時(shí)。 2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥，術(shù)前15分鐘予肌注安定、杜冷丁等藥物，起鎮(zhèn)定、緩解術(shù)中疼痛等作用。 3.術(shù)前宣教：指導(dǎo)患者使用便器，練習(xí)床上大小便。 4.心里護(hù)理：向患者解釋射頻治療的優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，減輕患者心里壓力。,7,.,術(shù)后護(hù)理,

3、1.囑患者臥床休息，平臥6小時(shí)后翻身，24小時(shí)內(nèi)避免下床，床上大小便。 2.常規(guī)吸氧，保持口腔清潔，避免口腔感染。 3.禁食24小時(shí)，24小時(shí)后予半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到正常飲食。 遵醫(yī)囑用藥，告知患者藥物額作用和副作用。 病情觀察：a.觀察傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液。 b.密切監(jiān)測(cè)生命體征，體溫超過(guò)38.5可予以物理降溫或藥物降溫。,8,.,c.觀察有無(wú)下腹痛、移動(dòng)性濁音、急腹癥等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。 d.觀察嘔吐物的色、量、性質(zhì)，必要時(shí)予止吐和補(bǔ)液處理。 e.觀察尿色、尿量、性質(zhì)，囑患者多飲水。 f.嚴(yán)密觀察肝功能情況，觀察有無(wú)肝區(qū)及劍突下疼痛，做好疼痛護(hù)理,9,.,病例,一般資料：1

4、8床，單向東，男，46歲 入院診斷：乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌術(shù)后 主訴：3月16日因乙肝肝硬化、肝癌六年余、乏力一周入院。,10,.,病例,入院生命體征平穩(wěn) 查體：患者神志清，精神萎，肝病面容，右上腹陳舊性斜行手術(shù)疤痕。 有外傷史 患者Braden評(píng)分23分，Morse評(píng)分10分，Barthel評(píng)分90分，Autar評(píng)分3分。,11,.,術(shù)后一般治療及藥物治療,一般治療：一級(jí)護(hù)理、禁食、記24小時(shí)尿量、 心電監(jiān)護(hù)Q1h、吸氧、監(jiān)測(cè)血糖 藥物治療：（v）奧克、止血敏、衛(wèi)伊興、艾易舒 （im)巴曲亭,12,.,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,術(shù)后最高體溫達(dá)38.7 谷丙662.0U/L、谷草674U/L 血小板：

5、73109/L 鉀：3.4mmol/L、鈉：135.2mmol/L、 總膽紅素41.3umol/L,13,.,護(hù)理診斷,體溫過(guò)高：術(shù)后最高體溫達(dá)38.7 活動(dòng)無(wú)耐力 舒適度的改變：與術(shù)后體位有關(guān) 自理能力下降 有出血的可能,14,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理： 1、環(huán)境：保持環(huán)境安靜整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒。 2、飲食、活動(dòng)、睡眠：平臥6小時(shí)后翻身，24小時(shí)內(nèi)避免下床，囑穿寬松的棉質(zhì)衣服，24小時(shí)后予半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到正常飲食。以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物為主。 。 3、體溫低于38.5，囑臥床能休息、多飲水，高于38.5可予物理降溫或藥物降溫。 4、常規(guī)吸氧，減輕肝細(xì)胞損傷

6、。 5、其他：教會(huì)患者正確使用漱口水，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑用藥，并告知患者藥物的作用和副作用。,15,.,病情觀察：1、生病體征、傷口、神志、口腔、兩便、腹痛、尿量、皮膚、消化道癥狀等。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查及陽(yáng)性體癥 3、并發(fā)癥觀察 用藥護(hù)理：1、藥物名稱、用法、作用、副作用 2、觀察藥物療效、控制輸液滴速、延長(zhǎng)按壓時(shí)間 皮膚護(hù)理：保持床單元及皮膚清潔干燥，與患者及家屬溝通，認(rèn)識(shí)到防治壓瘡的重要性，同時(shí)加強(qiáng)巡視，做好交接班。 安全管理：囑患者家屬配合，臥床時(shí)床欄拉起，保證安全，家屬24小時(shí)陪護(hù)。 心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理及健康宣教。,16,.,健康教育,指導(dǎo)或者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，清淡易消化飲食，忌辛辣刺激品如濃茶、咖啡、油炸食物等。 指導(dǎo)或者定期復(fù)查肝功能、B超