一例大便失禁患者的護(hù)理分享-

1、失禁護(hù)理的新進(jìn)展,傷口造口小組 張君,大便失禁,尿失禁,失 禁,國(guó)際尿失禁控制學(xué)會(huì) （ICS） 尿失禁是指能客觀顯示尿液不自主流出并造成社會(huì)和健康問(wèn)題的一種病狀,國(guó)際性胃腸功能性疾病會(huì)議 大便失禁是指肛管括約 肌失去對(duì)糞便及氣體排 出的控制能力，屬于排 便功能紊亂的一種,尿失禁概況,20世紀(jì)90年代中，尿失禁已成為世界五大疾病之一 -男性發(fā)病率為12.1%，女性為8-40% -60歲以上男性發(fā)病為18.9%，女性37.7%。, Image information in product - Image : mowolf - Note to customers : This image has b

2、een licensed to be used within PowerPoint template only. - You may not extract the image for any other use.,尿失禁的健康問(wèn)題,盡管尿失禁對(duì)生命無(wú)直接影響，但其使患者本人因此失去自尊、自信及獨(dú)立能力，產(chǎn)生孤僻、抑郁。家人的護(hù)理工作也非常繁重，給日常生活帶來(lái)極大困擾， 但最嚴(yán)重的后果是繼發(fā)的皮膚問(wèn)題 皮膚紅斑、疹等 皮膚糜爛,5,1.膀胱容量：350-500毫升 2.每日小便次數(shù)：4-6次 3.30秒內(nèi)可將膀胱內(nèi)的尿液排空 4.沒(méi)有尿失禁 5.沒(méi)有尿道感染,正常的排尿機(jī)制,尿失禁護(hù)理的現(xiàn)代措

3、施,行為療法骨盆底肌肉的訓(xùn)練 膀胱括約肌的訓(xùn)練 吸收性方法吸收性襯墊：失禁褲墊、紙尿褲 收集性方法外裝置：尿套、接尿器、便盆 內(nèi)裝置： 留置尿管、間歇性導(dǎo)尿,行為療法骨盆底肌肉的訓(xùn)練,在1948年婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾、凱格爾提出。,骨盆底肌肉承載著你的尿道、膀胱、子宮和直腸,擠壓、提起、保持會(huì)陰部肌肉收縮10S，然后放松。10次收縮，10次放松為一個(gè)循環(huán)，每日施行5個(gè)循環(huán)。,行為療法骨盆底肌肉的訓(xùn)練,注意點(diǎn)： 保持正常的呼吸 避免使用腹部肌肉 避免使用臀部肌肉 避免使用大腿肌肉 一般需2個(gè)月才慢慢見(jiàn)效果 將之成為生活的一部分，變成習(xí)慣,行為療法膀胱功能的訓(xùn)練,如何鍛煉 膀胱訓(xùn)練的目的： 增加膀胱儲(chǔ)尿

4、量 幫助排尿次數(shù)恢復(fù)正常 每日小于7次,行為療法膀胱功能的訓(xùn)練,注意點(diǎn) 避免長(zhǎng)期提取重物 延緩排尿的時(shí)間：分散注意力 減少飲用刺激膀胱的飲品：如咖啡、可樂(lè)、辛辣食物、茶,吸收性方法,收集性方法外裝置,尿套的使用,目的：,避免尿液滲漏，保持會(huì)陰局部清潔 干燥，減少并發(fā)癥 避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，減少尿路感染,適應(yīng)癥：,用于各種原因引起的陰 莖無(wú)明顯萎縮的男性尿 失禁患者,尿套使用步驟,使用尿套的注意點(diǎn),1.僅男性使用 2.合適尺碼 3.尿套必須每日更換 更換時(shí)要同時(shí)洗干凈下陰， 并留意皮膚情況，有沒(méi)有損傷 使用尿套的禁忌癥： 皮膚敏感 陰莖萎縮者,接尿器,收集性方法留置導(dǎo)尿,目前醫(yī)院解決尿失禁的主要

5、手段 就是留置導(dǎo)尿。,但留置導(dǎo)尿伴隨性的尿路感染是國(guó)際上有關(guān)院內(nèi)感染方面的重大大難題,院內(nèi)留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況,留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起。,42%,如何預(yù)防和控制 由長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿引起的尿路感染 成為我們解決院內(nèi)感染的首要問(wèn)題 是臨床工作者研究的重要課題,思考,尿液管理系統(tǒng),20,傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理操作與思考,每天更換尿袋一次（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教材）,使用普通的引流袋,預(yù)防性膀 胱沖洗,預(yù)防性使 用抗生素,頻繁斷開(kāi)引流管與導(dǎo)尿管，破壞密閉性，增加細(xì)菌侵入,尿液有返流的機(jī)會(huì)，如過(guò)床時(shí),破壞密閉性；增加逆流、外源性感染

6、幾率,產(chǎn)生耐藥性，增加真菌性感染,傳統(tǒng)護(hù)理方法需要改進(jìn),不宜做膀胱沖洗的原因,尿道,導(dǎo)尿管,膀胱,膀胱沖洗有沒(méi)有意義？,Page 22,打開(kāi)密封式引流系統(tǒng)作膀胱灌洗潛在增加尿路感染的機(jī)會(huì) 損壞膀胱黏膜可以導(dǎo)致更深層感染 應(yīng)該避免隨意的或常規(guī)的膀胱灌洗,正確合理的運(yùn)用膀胱沖洗： 一般不主張留置導(dǎo)尿后進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力藥物沖洗，避免產(chǎn)生耐藥性。 必須膀胱沖洗時(shí)，采用密閉式膀沖系統(tǒng)（三腔Foley導(dǎo)尿管）,每天更換尿袋 是否可以降低尿路感染？,留置尿管病人每日換尿袋者菌尿發(fā)生率明顯高于不換尿袋組,預(yù)防感染的過(guò)程中的秘密-驗(yàn)證結(jié)果,為了減少菌尿及導(dǎo)管相關(guān)感染 建議短期和長(zhǎng)期留置尿管的

7、患者使用間歇導(dǎo)尿或其他集尿方法替代,收集性方法間歇性自助導(dǎo)尿,比較理想的人工排尿法 留置導(dǎo)尿管會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，我們 正在尋求一種方法，可以逐步的取代它,:清潔間歇性自助導(dǎo)尿 避免尿失禁 較少的并發(fā)癥 更好的疾病預(yù)后 較好的生活素質(zhì),清潔間歇性自助導(dǎo)尿,什么是清潔間歇性自助導(dǎo)尿術(shù)？ 清潔間歇性自助導(dǎo)尿術(shù)是一個(gè)長(zhǎng)期或短期的治療法 病者自行用幼小的導(dǎo)尿管以清潔的方法插入尿道把 尿液從膀胱放出,清潔間歇性自助導(dǎo)尿,歷史：英國(guó)38年，香港20年 優(yōu)點(diǎn)： 使用者能自我控制及有效地把尿液放出，從而改善生活質(zhì)量。 無(wú)需配帶留置導(dǎo)尿管及尿袋，使用者可活動(dòng)自如。 明顯的減少因長(zhǎng)期使用留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染、

8、創(chuàng)傷及尿路結(jié)石的機(jī)會(huì)。,間歇性自助導(dǎo)尿的禁忌癥,原因不明的發(fā)熱，泌尿系感染 膀胱輸尿管反流 尿道損傷 前列腺炎癥或肥大的病人應(yīng)慎 用，前列腺癌癥病 人禁用,Page 31,間歇性自助導(dǎo)尿,操作流程EasiCath+UK.mpg,大便失禁的概況,大約1%的人群患有大便失禁，男女患病率沒(méi)有差異 所有年齡段的人群都可能患病，但隨著年齡的增大，患病率劇增,多伴有肛周皮膚的潮濕，皮膚損傷更為嚴(yán)重,大便失禁的發(fā)生率,大便失禁最常發(fā)生于監(jiān)護(hù)室 腹瀉在重癥病人的發(fā)生率高 達(dá)3282% 國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā) 生率為20.7%其中55.5%為男 性，64.2%為65歲以上者,大便失禁的現(xiàn)代護(hù)理措施,肛門(mén)栓子：

9、 優(yōu)點(diǎn)：可截留大便 缺點(diǎn)：昂貴,大便失禁的現(xiàn)代護(hù)理措施,放置肛管、帶氣囊的插管或其他氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓（水樣便）,優(yōu)點(diǎn)： 減少糞水對(duì)皮膚的刺激 有效保護(hù)皮膚 減少皮膚護(hù)理時(shí)間 準(zhǔn)確記錄排泄量,一件式造口袋在大便失禁中的應(yīng)用,造口袋治療大便失禁的注意事項(xiàng),選擇底板柔軟，黏貼式較強(qiáng)的一件式造口袋 將底板外周呈放射狀剪開(kāi) 造口袋糞水量達(dá)1/3時(shí)或脹氣時(shí)及時(shí)排放 黏貼后用手按壓，使其更牢固 失禁病人盡早進(jìn)行皮膚保護(hù) 周?chē)つw糜爛直徑大于5CM，可重復(fù)涂粉噴膜23次，再行黏貼,肛周粘貼造口袋的注意事項(xiàng),凝血功能障礙的病人不建議使用！,造口袋治療大便失禁的作用,有效保護(hù)皮膚 促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合 減少清洗次數(shù)

10、，減輕護(hù)理工作量 可記錄排出量，為治療提供依據(jù) 控制臭味、減輕疼痛、提高舒適度,失禁的皮膚護(hù)理,失禁引致的問(wèn)題： 會(huì)陰部皮膚的紅斑、濕疹、糜爛 、潰瘍 骶尾部壓瘡 潮濕引起不舒適，糜爛引起疼痛 不雅氣味，污染環(huán)境 護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加 心里尷尬，失去自尊,失禁性皮炎,定義：嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁的浸潤(rùn)，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀. 失禁性皮炎的外在原因： 皮膚潮濕 PH值 清潔 老化,失禁病人皮炎的預(yù)防,五大護(hù)理措施 A: 保持通風(fēng) B：隔離防護(hù) C：皮膚清潔 D：紙尿褲的選擇 E: 教育,A:保持通風(fēng),主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕 不可使

11、用吹風(fēng)機(jī)或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂 采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥,B:隔離防護(hù),可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激 勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降 不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔,隔離防護(hù),預(yù)防性使用皮膚保護(hù)膜,作用：在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔 離皮膚免受外界刺激；對(duì)皮 膚無(wú)任何不良刺激,預(yù)防性使用透明薄膜,作用：在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔 離皮膚免受外界刺激；對(duì)皮 膚無(wú)任何不良刺激,預(yù)防性使用皮膚保護(hù)粉 作用：治療和預(yù)防造口周?chē)つw潰瘍/濕疹/皮炎,C：皮膚清潔,無(wú)刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫過(guò)高，因會(huì)造成皮膚瘙癢、潮紅脫屑等問(wèn)題 免洗清洗液，有清洗、滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚的作用 避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷,D：紙尿褲的選擇,紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外露和不需清洗的優(yōu)點(diǎn)，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。,E: 教育,及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮