醫(yī)院院感科主任述職報(bào)告

1、精選文庫(kù) 個(gè)人述職報(bào)告 - 7 - * 醫(yī)院院感科主任 * 尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)： 大家好，承蒙各位院領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)我工作的信任， 委以重任， 讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔(dān)子的分量和責(zé)任的重 大，院感工作責(zé)任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會(huì)努 力適應(yīng)，加強(qiáng)管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感 工作。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，改進(jìn)工作，現(xiàn)將一年來(lái)個(gè)人思 想、工作表現(xiàn)述職如下，不妥之處請(qǐng)批評(píng)指正。 、加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治素養(yǎng)。 在完成本職工作的同時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的群眾路線教育，完善 學(xué)習(xí)筆記，通過(guò)學(xué)習(xí)，提升了自身政治素養(yǎng)，更加堅(jiān)定了政治理 想。在工作中，謹(jǐn)遵我院院訓(xùn)，堅(jiān)持遵守醫(yī)院

2、的各項(xiàng)規(guī)章制度， 認(rèn)真履行工作職責(zé)，服從醫(yī)院安排，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作； 紀(jì)律方面嚴(yán)格要求自己， 不遲到， 不早退，不干與工作無(wú)關(guān)的事， 時(shí)刻提醒自己，要起好模范帶頭作用。 、熟悉并掌握我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度， 完善相關(guān)資 料。 學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)條 例，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 、消毒技術(shù) 規(guī)范、空氣凈化管理規(guī)范 、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)規(guī)范等規(guī)范和 院感法律法規(guī)等。完善感控管理、培訓(xùn)、會(huì)議紀(jì)要等相關(guān)資料。 三、根據(jù)院感安全要求，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施 根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，全面檢查和 梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查

3、安全隱 患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn) 環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、胃鏡室、口腔科、換 藥室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理工作，并和科室人員 起，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探討問(wèn)題、解決問(wèn)題。 四、定期和不定期對(duì)科室院感質(zhì)量進(jìn)行檢查。 每周不定期對(duì)各臨床科室及重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查， 每月進(jìn)行全 院的院感質(zhì)量檢查，查出的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室，要求立即進(jìn)行 整改，并不定時(shí)進(jìn)行跟蹤檢查，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。 五、定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。 為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強(qiáng) 院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加 強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃

4、鏡室、供應(yīng)室、細(xì)菌室等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年共采樣 402 份，合格率 95%；其 中空氣采樣培養(yǎng) 97 份，合格率 98%；物體表面采樣培養(yǎng) 96 份， 合格率 96%；醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng) 83 份，合格率 88%；無(wú)菌物品 采樣培養(yǎng) 39 份，合格率 100%；消毒液采樣培養(yǎng) 67 份，合格率 100%；胃鏡鏡腔及其它 20 份，合格率 90% 。院感科對(duì)于 不合格的 采樣進(jìn)行了原因分析、反饋及整改，并重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。 六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。 每月做手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每月院感質(zhì)量檢查時(shí)，每科室抽 查一人現(xiàn)場(chǎng)洗手考核，考核結(jié)果全院通報(bào)，

5、從而提高醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生的依從性。 七、院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè) 1. 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)院內(nèi)感染病例，全年上報(bào)院感病例 7例, 院內(nèi)感染率 0.08%。 2. 根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查，在病例方面， 采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫(xiě)， 1 例。 每月翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫(xiě)情況及抗生素使 用情況，防止院感病例漏填漏報(bào)，全年漏報(bào)院內(nèi)感染病例 3. 在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，主要是針對(duì)疝手術(shù) 切口患者的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過(guò)目標(biāo)監(jiān)測(cè)掌握術(shù)后感染的高危因素， 從而制定有針對(duì)性的預(yù)防措施，降低感染率。全年I類(lèi)手術(shù)切口 目標(biāo)監(jiān)測(cè)感染率 0%。 八、加強(qiáng)對(duì)抗生素

6、使用的管理 醫(yī)院感染管理科積極與質(zhì)控科、藥劑科配合，參與臨床合理 使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng) 抗菌藥物應(yīng)用的督查， 并對(duì)I類(lèi)手術(shù)切口抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析，每月向全院通報(bào)結(jié)果。 九、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理 不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類(lèi)人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制， 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。使我 院醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范 管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事 件及院內(nèi)感染的暴發(fā)。 全年無(wú)醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件 醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。 、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 全年發(fā)生了 6 例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

7、， 并對(duì)暴露者進(jìn)行了隨訪 跟蹤記錄，未發(fā)生不良后果。 、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作 根據(jù)我院實(shí)際情況，逐步定期開(kāi)展對(duì)重點(diǎn)部位、高危因素、 高危人群及重點(diǎn)科室的醫(yī)院院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作， 盡可能的將 院內(nèi)感染遏制在萌芽中。 二、存在的問(wèn)題和不足 1、由于本人專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限，接觸院感工作時(shí)間較短，工作 經(jīng)驗(yàn)欠缺，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)，對(duì)院內(nèi)感染病歷的回顧性、前瞻 性及漏報(bào)率調(diào)查工作做的不夠細(xì)致。 2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)院感工作了解不深入， 履行院感職責(zé)還有待進(jìn)一步提高，院感管理制度、措施落實(shí)仍然 存在不足。 3、醫(yī)療護(hù)理工作繁忙，加之人員緊缺，沒(méi)有及時(shí)履行院內(nèi) 感染各項(xiàng)制度檢查的登記，較多的制度不

8、能徹底落實(shí)到位。感染 控制、管理意識(shí)不夠，認(rèn)為院內(nèi)感染控制不重要，只是上級(jí)部門(mén) 檢查時(shí)應(yīng)付一下即可，有待進(jìn)一步強(qiáng)化感控意識(shí)。 4、臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感病例缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為科室不能 出現(xiàn)院內(nèi)感染， 故全年出院病例 8012 例，僅上報(bào)感染病例 7 例。 5、通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員在治療操作中的手衛(wèi)生進(jìn)行依從性 調(diào)查和監(jiān)測(cè)，有的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任及護(hù) 士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手依從性的監(jiān)控。 個(gè)別科室對(duì)手衛(wèi)生重 視不夠，洗手液未普遍使用。 6、通過(guò)定期和不定期檢查，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知 識(shí)，部分低年資醫(yī)務(wù)人員院感基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，如不知道醫(yī)療垃圾 分類(lèi) ，不知道無(wú)菌溶液開(kāi)啟后有效期等

9、。 7、新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員的院內(nèi)感染控制意識(shí)淡薄， 培訓(xùn)力度不夠。 8、重點(diǎn)科室內(nèi)鏡室 、口腔科建筑格局不合理，還未達(dá)標(biāo)， 存在一定的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感 染風(fēng)險(xiǎn)高。 、改進(jìn)措施 1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、專(zhuān) 業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏， 在此希望得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持和 指導(dǎo)，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，拓展我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，以便更 好為提高全院各類(lèi)人員院感意識(shí)而服務(wù)。 我自身也將加強(qiáng)業(yè)余學(xué) 習(xí)、培訓(xùn)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流等來(lái)提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，掌握院內(nèi)感染的新 知識(shí)、新技術(shù)。 2、督促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行院感職責(zé)，使院感工作制度 落在實(shí)處。 3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人

10、員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及考核， 2015 年計(jì)劃重 點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生等培訓(xùn)。 4、組織新進(jìn)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾分類(lèi)及處理、洗手法及院內(nèi) 感染規(guī)章制度和職責(zé)，并考核。 5、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)院 內(nèi)感染病例。每月加強(qiáng)運(yùn)行病例的查看，防止漏填漏報(bào)。 6、繼續(xù)開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)， 2014 年在感控科和外科醫(yī)護(hù)人員的 共同努力下，全年I類(lèi)手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)感染率0%今年將監(jiān)測(cè) 內(nèi)固定，希望繼續(xù)實(shí)現(xiàn)感染率 0%的目標(biāo)。 7、加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性調(diào)查和監(jiān)測(cè)，把手衛(wèi)生列入每月院感 質(zhì)量監(jiān)測(cè)重點(diǎn)項(xiàng)目， 2015 年起，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格給予相應(yīng)的處 罰。 8、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，多深入臨床科室和醫(yī)護(hù)人員溝 通與探討，發(fā)現(xiàn)弊端，改進(jìn)工作中的不足，在溝通中共同進(jìn)步。 9、針對(duì)各科室的特點(diǎn)，重新制定各科感染管理質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)，考慮院內(nèi)感染涉及科室較多，檢查出的問(wèn)題多而瑣碎，科室 因種種原因?qū)Σ槌龅膯?wèn)題改進(jìn)不大，感控工作積極性不高，感控 科缺乏執(zhí)行力， 希望在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下能將感染管理質(zhì)量考核與 績(jī)效掛鉤，對(duì)做的好的科室給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積 極性，使感控工作能更好的落到實(shí)處。 10、對(duì)于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問(wèn) 題和不足，如耐藥菌