鼻的應(yīng)用解剖及生理

1、.1 鼻的應(yīng)用解剖及生理鼻的應(yīng)用解剖及生理 .2 鼻的組成鼻的組成 （一） 外鼻 （external nose） （二） 鼻腔 （nasal cavity） （三） 鼻竇 （nasal sinuses） 鼻（nose）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共 鳴器官。 鼻竇鼻竇 .3 外鼻的體表標志外鼻的體表標志 .4 外鼻皮膚外鼻皮膚 n上薄松、易移動、多汗腺 n下皮膚厚，有豐富的皮脂腺， 為鼻癤、痤瘡和酒渣鼻的好 發(fā)部位。 n皮膚與軟骨膜緊密相貼,患癤 腫時,疼痛較明顯。 .5 外鼻的支架外鼻的支架 n 骨性支架 上頜骨額突 額骨鼻部 鼻骨 n 軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨 大翼軟骨 底面觀呈 .6 鼻骨骨折

2、鼻骨骨折 .7 外鼻動脈外鼻動脈 v外鼻的動脈主要來自鼻背動脈、篩前動脈、 額動脈、面動脈、上唇動脈、眶下動脈的分 支 .8 外鼻靜脈特點外鼻靜脈特點 v內(nèi)眥V面前V面總 V頸內(nèi)V v內(nèi)眥V眼上、下V 海綿竇 v無靜脈瓣雙向流動 癤腫時勿擠壓，否 則可引起海綿竇血栓 性靜脈炎或其他顱內(nèi) 并發(fā)癥！ .9 通常指的是兩側(cè) 口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角 形區(qū)域。 .10 外鼻神經(jīng)外鼻神經(jīng) n 感覺神經(jīng)：感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的末梢神經(jīng)眼神經(jīng)的末梢神經(jīng) 鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)的分支上頜神經(jīng)的分支 眶下神經(jīng)眶下神經(jīng) （以后者為主）（以后者為主） n 運動神經(jīng)：運動神經(jīng)：面神經(jīng)

3、頰支面神經(jīng)頰支 .11 鼻腔鼻腔（nasal cavity） n左右各一 n頂部窄、底部寬 n起于前鼻孔、止于后鼻孔 n每側(cè)鼻腔分為：鼻前庭（nasal vestibule) 固有鼻腔（ nasal fossa proper ） 定義：定義：鼻腔為一前后開放狹窄腔隙頂窄底寬， 前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，與鼻咽部相 通。 .12 鼻前庭鼻前庭（nasal vestibule) 是鼻腔前下方鼻翼內(nèi)面較寬大的部分，前界為 鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔（鼻閾：為鼻腔的最狹窄 處，對鼻的呼吸功能有重要影響）。 皮脂腺和汗腺豐皮脂腺和汗腺豐 富富 +皮膚覆蓋皮膚覆蓋 鼻鼻 毛毛 癤癤 腫腫 .13 固有鼻腔固有

4、鼻腔（鼻腔）（鼻腔） n前界：鼻內(nèi)孔 n后界：后鼻孔 n由內(nèi)、外、頂、底四壁組成 固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間 .14 鼻腔內(nèi)側(cè)壁鼻腔內(nèi)側(cè)壁 內(nèi)側(cè)壁鼻中隔（鼻中隔軟骨、 篩骨垂直板、 犁骨） 鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動脈血管 (頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng))組 成網(wǎng)叢，此處稱為“利特爾區(qū)”， 表面粘膜常上皮化，呈現(xiàn)小血管擴 張和表皮脫落，故最易出血，又稱 “易出血區(qū)”。 .15 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁 由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜骨內(nèi)側(cè)由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜骨內(nèi)側(cè) 壁、下鼻甲、篩骨、腭骨垂直板及蝶骨翼壁、下鼻甲、篩骨、腭骨垂直板及蝶骨翼 突的內(nèi)側(cè)板等組成。突的內(nèi)側(cè)板等組成。 下鼻甲

5、、中鼻甲、上鼻甲下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲 下鼻道、中鼻道、上鼻道下鼻道、中鼻道、上鼻道 骨性鼻腔外側(cè)壁 .16 v下鼻甲獨立薄骨，附 著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨 垂直板，為最大的鼻甲, 后端距咽鼓管口僅1.0- 1.5cm。 v下鼻甲腫大或肥大時，鼻 塞明顯，并可影響咽鼓管 咽口引起中耳部癥狀。 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁 下鼻甲咽鼓管口 下鼻甲 .17 n 下鼻道下鼻道頂端有頂端有鼻淚管開口鼻淚管開口 鼻腔炎癥時可導(dǎo)致淚道及結(jié)膜發(fā)生感染。鼻腔炎癥時可導(dǎo)致淚道及結(jié)膜發(fā)生感染。 下鼻道下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張的靜脈從，稱為外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴張的靜脈從，稱為 鼻鼻鼻咽靜脈叢鼻咽靜脈叢，常是，

6、常是老年人鼻腔后部出血的好發(fā)部位老年人鼻腔后部出血的好發(fā)部位。 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁 .18 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 n中鼻甲中鼻甲屬于篩骨一部分，分為屬于篩骨一部分，分為垂直部垂直部和和 水平部水平部，前端附著于篩竇頂壁和篩骨水平，前端附著于篩竇頂壁和篩骨水平 板連接處的前顱底；后端延續(xù)到篩竇之下板連接處的前顱底；后端延續(xù)到篩竇之下 方，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部，方，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部， 稱稱中鼻甲基板中鼻甲基板，并將篩竇分為前、后兩組；，并將篩竇分為前、后兩組； 后上方為后上方為蝶腭孔蝶腭孔（蝶腭（蝶腭A A及蝶腭及蝶腭N N通過。通過。 n中鼻甲是

7、重要的解剖標志，手術(shù)操作時應(yīng)中鼻甲是重要的解剖標志，手術(shù)操作時應(yīng) 嚴格在中鼻甲的外側(cè)進行，以防損傷篩板。嚴格在中鼻甲的外側(cè)進行，以防損傷篩板。 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁 中鼻甲 .19 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁 v中鼻道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進路中最重 要的區(qū)域 v以中鼻甲前部下方游離緣為 界，上方鼻甲與鼻中隔之間 的間隙稱嗅裂，該水平以下 鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱 總鼻道。 v2個隆起：鉤突、篩泡；半 月裂 v篩漏斗：半月裂向前下和外 上延伸并逐漸擴大形成的漏 斗狀溝槽 .20 n竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatal complex，OMC):以篩 漏斗為中心的附近區(qū)域，包括

8、篩漏斗、鉤突、篩泡、 半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上 頜竇自然口等一系列結(jié)構(gòu)。 n竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流障礙是發(fā)生各鼻竇慢性 炎癥的主要原因 n功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù) .21 n上鼻甲屬于篩骨一部分 n上鼻道為后組篩竇開口，其后上方有蝶竇開 口蝶篩隱窩 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁 .22 n鼻腔頂壁鼻腔頂壁：分三段 前段：前段：傾斜上升，為額骨鼻部及鼻骨的背側(cè)面 中段：中段：呈水平狀，為篩板（內(nèi)有嗅絲通過到達顱內(nèi)， 損傷后腦脊液鼻漏） 后段：后段：傾斜向下，為蝶竇前壁 n鼻腔底壁鼻腔底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突， 后1/4由腭骨水平部組成 tupian 蝶竇 .23

9、v后鼻孔：后鼻孔：左右各一 （上） 蝶骨體下部 （外）蝶骨 翼突內(nèi)側(cè)板 v（下）腭骨水平部后緣 （內(nèi)）犁骨后緣 .24 鼻腔血管鼻腔血管動脈動脈 n頸內(nèi)A 眼A 篩前A （供應(yīng)前組篩竇、額竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部供應(yīng)前組篩竇、額竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部） 篩后A（供應(yīng)后組篩竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部供應(yīng)后組篩竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部 ） 篩前孔 篩后孔 .25 鼻腔血管鼻腔血管動脈動脈 眶下A頸外A上頜內(nèi)A 鼻后外側(cè)鼻后外側(cè)AA（供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部、（供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁后部、 下部及鼻腔底的血液供應(yīng)）下部及鼻腔底的血液供應(yīng)） 鼻后中隔鼻后中隔A A（供應(yīng)鼻中隔后部、下部）（供應(yīng)鼻

10、中隔后部、下部） 蝶腭動脈蝶腭動脈 腭大動脈腭大動脈 中鼻甲下緣平面以下出血者可考慮結(jié)上頜 動脈或頸外動脈 中鼻甲下緣平面以上出血者，則結(jié)扎篩 前動脈 鼻中隔前部出血者可結(jié)扎上唇動脈 .26 鼻腔血管鼻腔血管靜脈靜脈 鼻腔前部、后部和下部匯入頸內(nèi)、外靜脈 鼻腔上部眼靜脈海綿竇 克氏靜脈叢（Kiesselbach plexus）:鼻中隔前下部的 靜脈構(gòu)成的靜脈叢。 鼻-鼻咽靜脈叢:老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有 表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱吳氏鼻-鼻咽靜脈叢 （ Woodruffs plexus ）, 老年人出血的常見部位。 鼻腔 .27 鼻腔神經(jīng)鼻腔神經(jīng) 嗅嗅N N： 分布于嗅區(qū)粘膜。嗅細胞分

11、布于嗅區(qū)粘膜。嗅細胞嗅嗅N(N(嗅絲嗅絲)嗅球嗅球嗅中樞嗅中樞 感覺感覺N N：三叉三叉N N 眼眼N N 上頜上頜N N 自主自主N N：副交感副交感N N （主管鼻粘膜血管擴張和腺體分泌）（主管鼻粘膜血管擴張和腺體分泌） 交感交感N N （主管鼻粘膜血管收縮）（主管鼻粘膜血管收縮） .28 鼻竇鼻竇（nasal sinuses） n鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，左右成對，依所在 顱骨命名： 額竇 frontal sinus 篩竇 ethmoid sinus（前后） 上頜竇 maxillary sinus 蝶竇 sphenoid sinus .29 n據(jù)竇口引流位置、方向和鼻竇 的位置分： 前組

12、鼻竇前組鼻竇（引流至中鼻道） 額竇 前組篩竇 上頜竇 后組鼻竇后組鼻竇 后組篩竇 （引流至上鼻道） 蝶竇 （引流至蝶篩隱窩） .30 上頜竇解剖特點上頜竇解剖特點 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 n發(fā)育最早 n竇腔最大(平均容積 15ml) n竇底低竇口高 n與牙齒關(guān)系密切（第 2前磨牙及第1、2磨 牙） .31 上頜竇上頜竇 maxillary sinus 前壁前壁：尖牙窩 后外壁后外壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰，近翼 內(nèi)肌（損傷后張口受限） 內(nèi)壁內(nèi)壁：中鼻道和下鼻道外側(cè)壁的大部分 自然竇口（內(nèi)側(cè)壁前上方）、 上壁上壁：眶下壁(眶下神經(jīng)及血管經(jīng)此壁 的眶下孔至尖牙窩) 底壁底壁：上頜骨

13、牙槽突 第2前磨牙及第1、 2磨牙（僅由一層菲薄骨質(zhì)相隔，故牙根 尖感染易引起牙源性上頜竇炎） 上頜竇 .32 額竇額竇 frontal sinus 位于額骨的內(nèi)、外兩層骨板之間，左右各一 前壁前壁：額骨外側(cè)板，較厚，有骨髓 后壁后壁：額骨內(nèi)側(cè) 板，較薄 底壁底壁：為眼眶頂壁，甚薄，額竇炎此處明顯 壓痛。內(nèi)壁內(nèi)壁：為兩側(cè)額竇的中隔 通過額竇口與額隱窩相通 額竇 額竇 .33 篩竇篩竇 ethmoid sinusethmoid sinus n位于鼻腔與眼眶之間、蝶竇之前、 前顱底之下的蜂窩狀氣房結(jié)構(gòu)。 n最復(fù)雜、變異最多、與毗鄰器官聯(lián)系最密切。 n中鼻甲基板中鼻甲基板: :分其為前組篩竇與后組篩

14、竇。 n “六壁” 外側(cè)壁：即眶內(nèi)壁，由淚骨和紙樣板組成 內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有上、中鼻甲 頂壁：與篩板相連接（平臺型、高臺型） 下壁：中鼻道上部結(jié)構(gòu)：篩泡、鉤突、鼻丘氣房 前壁：額骨篩切跡、鼻骨、上頜骨額突 后壁：與蝶竇毗鄰 篩竇 .34 n位于蝶骨體內(nèi)，鼻腔最上后 方；左右各一，大小、形態(tài) 及氣化程度不一 n外側(cè)壁：與視神經(jīng)管、頸內(nèi) 動脈、海綿竇毗鄰 n內(nèi)側(cè)壁：蝶竇中隔 n蝶竇開口：位于前壁上方近 鼻中隔處，引流入蝶篩隱窩 蝶竇蝶竇 sphenoid sinus 蝶竇 蝶竇 .35 （四）鼻顱相關(guān)解剖學(xué)（四）鼻顱相關(guān)解剖學(xué) n鼻前顱底鼻前顱底：額竇的后壁、篩板、篩頂 n鼻中顱底鼻中顱

15、底：主要是蝶竇區(qū)域的毗鄰。頂壁：鞍底； 外側(cè)壁：自上而下與視神經(jīng)、頸內(nèi)A和海綿竇毗鄰 n鼻側(cè)顱底：翼腭窩鼻側(cè)顱底：翼腭窩上頜竇后壁與翼突間的狹窄骨性間隙 前：上頜骨； 后：翼突及蝶骨大翼前面； 頂：蝶骨體下面；內(nèi)：腭骨垂直部。 （窩內(nèi)有頜內(nèi)A、上頜N及蝶腭N節(jié)） 后上圓孔顱腔；內(nèi)上蝶腭孔鼻腔 .36 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 （五）鼻眼相關(guān)解剖學(xué)（五）鼻眼相關(guān)解剖學(xué) 眼眶眼眶 前上方：額竇 內(nèi)側(cè)前部：前組篩竇 后部：后組篩竇 下壁：上頜竇 視神經(jīng)與蝶竇毗鄰 鼻竇與視神經(jīng)管鼻竇與視神經(jīng)管：經(jīng)后組篩竇和蝶竇行鼻內(nèi)鏡視神經(jīng) 減壓術(shù)； 慢性鼻竇炎易引起視神經(jīng)炎； 鼻竇與眶內(nèi)側(cè)壁鼻竇與眶

16、內(nèi)側(cè)壁：術(shù)中損傷紙樣板導(dǎo)致眶內(nèi)脂肪脫出、 內(nèi) 直肌損傷、眶內(nèi)出血和血腫 鼻腔與淚囊鼻腔與淚囊：淚道包括淚小點、淚小管、淚總管、淚 囊和鼻淚管（鼻淚管開口于下鼻道頂端） .37 鼻生理學(xué)鼻生理學(xué) .38 鼻腔的生理鼻腔的生理 u呼吸功能呼吸功能： 鼻阻力鼻阻力:由鼻瓣區(qū)(鼻內(nèi)孔)的多個結(jié)構(gòu)形成，與下鼻甲大小也有 關(guān)。 約占全呼吸道阻力的40-50%，有助于吸氣時形成胸腔氣壓， 呼氣時氣體停留時間延長 （阻力降低肺功能下降；阻力過大通氣不足） 鼻周期鼻周期: :（nasal cycle）: :正常人兩側(cè)下鼻甲粘膜內(nèi)的容量血管 呈交替性和規(guī)律性的收縮與擴張，但兩側(cè)的鼻總阻力保持相對恒 定，約2-7h

17、出現(xiàn)一個周期，稱。正常人不自覺，兩側(cè)鼻腔不對 稱時兩側(cè)總阻力不等,出現(xiàn)周期性鼻塞 意義意義：促使睡眠時翻身，有助于解除睡眠的疲勞！ .39 加溫加濕加溫加濕 海綿狀血竇 腺體鼻腔每天分泌液體1000ml 過濾清潔過濾清潔 鼻毛 噴嚏反射 粘膜纖毛系統(tǒng)：纖毛、粘液毯 （向鼻咽部擺動；無機鹽、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、水） .40 n嗅覺功能嗅覺功能： 識別 報警 增加食欲 影響情緒 .41 n發(fā)音共鳴功能發(fā)音共鳴功能 鼻腔與鼻竇具有共鳴的作 用，使聲音變的洪亮、悅 耳。如果鼻塞時，則出現(xiàn) “閉塞性鼻音”當出現(xiàn)軟 腭麻痹或者腭裂時，則出 現(xiàn)“開放性鼻音”。 .42 鼻的反射功能鼻的反射功能 鼻肺反射 nasopulmonary reflex:傳入支鼻粘膜三叉N 傳出支分布于支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)