末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1)

1、末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察末梢血液循環(huán)觀察 評(píng)估與記錄評(píng)估與記錄 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 一、血液循環(huán)的概念一、血液循環(huán)的概念 血液循環(huán)由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成。血液由左心室射出 經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流到全身的毛細(xì)血管，在此與組織液進(jìn) 行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代 謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血；再經(jīng)各小靜脈、中靜脈最后經(jīng)過(guò) 上、下腔靜脈流回右心房，這一循環(huán)為體循環(huán)。血液由右心室 射出經(jīng)肺動(dòng)脈干的各級(jí)分支到毛細(xì)血管，在此與肺泡進(jìn)行氣體 交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血；然后經(jīng)肺 靜脈流回左心房，這一循環(huán)為肺循環(huán)。 末梢血

2、液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 二、末梢血液循環(huán)的概念二、末梢血液循環(huán)的概念 所謂末梢血液循環(huán)，就是指人體離心臟最遠(yuǎn)的部位的血液循 環(huán)，常用來(lái)形容手指、腳趾、口唇、耳廓、表皮等。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 三、末梢血液循環(huán)的觀察的重要性：末梢血液循環(huán)的觀察的重要性： 末梢血液循環(huán)的觀察在病情觀察中非常重要：末梢血液循環(huán)的觀察在病情觀察中非常重要： 1、休克病人、急危重癥病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察直、休克病人、急危重癥病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察直 接關(guān)系到病人的生命安危。接關(guān)系到病人的生命安危。 2、局部手術(shù)病人，末梢血液循環(huán)情況的觀察也非常關(guān)鍵，、局部手術(shù)病人，末梢血液循環(huán)情況的觀

3、察也非常關(guān)鍵， 因?yàn)樗苯佑绊懙讲∪说木植客庥^與功能狀況，直接關(guān)系到因?yàn)樗苯佑绊懙讲∪说木植客庥^與功能狀況，直接關(guān)系到 病人的生活質(zhì)量。病人的生活質(zhì)量。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 四、末梢血液循環(huán)的觀察要點(diǎn)四、末梢血液循環(huán)的觀察要點(diǎn) 1、皮膚溫度 2、皮膚顏色 3、毛細(xì)血管反應(yīng) 4、腫脹情況 5、動(dòng)脈搏動(dòng) 6、患者主觀肢體感覺(jué) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 四、下

4、面以我科的斷四、下面以我科的斷(肢肢)指再植術(shù)后的病人的末梢指再植術(shù)后的病人的末梢 血液循環(huán)觀察、評(píng)估為例圍繞以上觀察要點(diǎn)展開(kāi)講血液循環(huán)觀察、評(píng)估為例圍繞以上觀察要點(diǎn)展開(kāi)講 述。述。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 斷肢斷肢(指指)再植是把完全或不完全離斷的肢體再植是把完全或不完全離斷的肢體, 在光學(xué)放在光學(xué)放 大鏡的注視下大鏡的注視下, 采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位將肢體重新縫合回原位, 恢復(fù)血液恢復(fù)血液 循環(huán)循環(huán), 使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)使之成活并恢復(fù)一定功能

5、的高精細(xì)手術(shù). 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 完全性離斷傷完全性離斷傷 遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或 極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者 不完全離斷傷不完全離斷傷 肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量 的的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞，主要血管斷裂，不吻接血管將壞 死者（斷肢死者（斷肢 皮膚相連小于皮膚相連小于1/4 ， 斷指斷指 皮膚相連小于皮膚相連小于1/8） 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 現(xiàn)場(chǎng)急救與離斷肢現(xiàn)場(chǎng)急救與離斷肢/(指指)體的保存體的保存 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄

6、(1) 止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 不完全離斷者夾板固定不完全離斷者夾板固定 完全離斷：用菌清潔敷料包扎好完全離斷：用菌清潔敷料包扎好 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡 時(shí)間、溫度：肌細(xì)胞常溫下缺血時(shí)間、溫度：肌細(xì)胞常溫下缺血6-76-7小時(shí)小時(shí) 不可逆死亡不可逆死亡 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)加低溫保存迅速轉(zhuǎn)運(yùn)加低溫保存 斷肢（指）再植術(shù)后處理斷肢（指）再植術(shù)后處理 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 該手術(shù)術(shù)后末梢血液循環(huán)的觀察、評(píng)估

7、及其重該手術(shù)術(shù)后末梢血液循環(huán)的觀察、評(píng)估及其重 要，直接關(guān)系到肢體是否能夠存活并恢復(fù)一定要，直接關(guān)系到肢體是否能夠存活并恢復(fù)一定 功能，因此必須非常重視，并嚴(yán)格落實(shí)到位。功能，因此必須非常重視，并嚴(yán)格落實(shí)到位。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 斷肢（指）的末梢血液循環(huán)的觀察要點(diǎn)斷肢（指）的末梢血液循環(huán)的觀察要點(diǎn) 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 1.嚴(yán)密觀察再植患肢（指）的顏色、皮溫、指腹張力 、毛細(xì)血管充盈時(shí)間和腫脹情況，每半小時(shí)至1小時(shí) 觀察1次，并做記錄。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 2.再植患肢（指）皮膚顏色紅潤(rùn)為正常，皮膚顏色由 紅潤(rùn)變?yōu)樯n白或由紅潤(rùn)變?yōu)闇\紅色，或呈花斑

8、狀，說(shuō) 明斷肢（指）缺血，系有動(dòng)脈危象發(fā)生；皮膚顏色由 艷紅變?yōu)榘导t，繼而變?yōu)榘底仙?，說(shuō)明靜脈回流受阻 ，系有靜脈危象發(fā)生。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 3.再植患肢（指）皮溫的高低變化是反映毛細(xì)血管床 內(nèi)血液循環(huán)好壞的重要指標(biāo)。術(shù)后皮溫常低于健肢 12C,則說(shuō)明患肢（指）供血障礙。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 4.毛細(xì)血管反應(yīng)正常時(shí)間為1秒，若動(dòng)脈供血不足，皮 膚血色差，毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢；若靜脈回流不暢，毛 細(xì)血管床淤血時(shí)，則毛細(xì)血管反應(yīng)迅速。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 5.正常手指指腹飽滿而富有彈性，若患肢（指）供血 不足，指腹張力立即下降；若靜脈回流不暢，則指腹

9、 張力增高。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 皮瓣術(shù)后局部血液循環(huán)的觀察與評(píng)估 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 1.保持室溫在2325C，做好保暖，可根據(jù)情況局 部用60W烤燈照射，燈距患肢3040cm?；贾貞?yīng) 與周圍正常皮膚溫度相同或略高12C；如患肢皮 溫比正常皮溫溫度低34C，說(shuō)明有血管危象，要 及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 2.一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每3060分鐘查看1次皮瓣血液 循環(huán)，術(shù)后頭3天需嚴(yán)密觀察，如無(wú)異常，可改為46 小時(shí)觀察。發(fā)現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)不好時(shí)，應(yīng)尋找原因如 固定是否妥當(dāng)，及時(shí)處理，并應(yīng)按醫(yī)囑給擴(kuò)張血管藥 物。如皮瓣出現(xiàn)顏色變淺

10、或蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈供血不足 ，有栓塞或痙攣；如皮瓣出現(xiàn)紫色或黑色斑點(diǎn)，說(shuō)明 靜脈回流不好；如出現(xiàn)大面積紅紫或黑紫，說(shuō)明栓塞 加重。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 3.術(shù)后患肢出現(xiàn)輕微腫脹是正常現(xiàn)象。如皮瓣塌陷， 說(shuō)明動(dòng)脈供血不足；如皮膚張力增加、皮紋消失，皮 膚表面光滑甚至出現(xiàn)水皰，說(shuō)明靜脈回流不足。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 4.毛細(xì)血管反應(yīng)是判斷皮瓣血運(yùn)的重要指標(biāo)。鑒定方 法：用消毒棉棒輕壓皮瓣遠(yuǎn)端并迅速撤離，皮膚顏色 在12秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)說(shuō)明正常；3秒說(shuō)明血運(yùn)循環(huán)障 礙。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后常規(guī)護(hù)理： 1.病人絕對(duì)臥床休息714天,保持情緒

11、穩(wěn)定,患肢用石膏 托固定于功能位并抬高，防止受壓。 2.注意保溫, 室溫保持在2528,局部立燈照射710天 （防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣. 3.實(shí)施“三抗”確保手術(shù)成功（用藥的護(hù)理) 4.抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生 丁 5.抗感染:選用有效抗生素,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,限制 探視人員,防止交叉感染. 6.抗痙攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴(yán)禁吸煙,使用解痙藥物。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 7.密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、 腫脹程度、毛細(xì)血管返流情況一般要求術(shù)后10天內(nèi)，每1 小時(shí)測(cè)量一次并作好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確判斷血管危象的發(fā) 生。

12、 8.密切觀察病人的生命體征及時(shí)正確的補(bǔ)充血容量。 9.密切觀察局部敷料滲血情況。 10.做好心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人生活需要 。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 血管危象的觀察：血管危象的觀察： 血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時(shí)組織明顯腫脹，皮膚 顏色由暗紅紫紫黑。 動(dòng)脈靜脈同時(shí)栓塞時(shí)兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色， 最后變成紫黑色。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 血管危象的判斷：血管危象的判斷： 血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí) 多見(jiàn)。出現(xiàn)血管危象可在短時(shí)間內(nèi)（12小時(shí)）密切 觀察，應(yīng)針對(duì)原因，積極處理，處理后無(wú)效，則早期 探查，否則延誤時(shí)機(jī)，造成失敗。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1) 警惕動(dòng)靜脈危象的發(fā)生：警惕動(dòng)靜脈危象的發(fā)生： 動(dòng)脈危象：患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷， 皮膚皺紋加深，肢體抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度 下降，脈搏減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，指 端側(cè)方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。 靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張 力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出 現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細(xì)血管充盈時(shí) 間縮短，指端滲血較多且為紫色。 末梢血液循環(huán)觀察評(píng)估與記錄 (1