有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房日期：2011 年 7月 22 日地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二科查房者：易國花參加人員：胡洋、顏潔、田紫薇、李燕查房內(nèi)容：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理責(zé)任護(hù)生：熊文新您好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，請(qǐng)您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！查房者：現(xiàn)在我們對(duì)一個(gè)農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行教學(xué)查房，查房的目的有兩個(gè)1、通過付息相關(guān)的知識(shí)要求大家重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理要點(diǎn)。2、檢查責(zé)護(hù)對(duì)病人健康宣教及護(hù)理措施落實(shí)情況，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生報(bào)告病情以及護(hù)理情況。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生報(bào)告病歷：責(zé)任護(hù)生胡洋： 患者熊文新，男，患者在五小時(shí)前在田里噴灑農(nóng)藥（甲拌磷）后出現(xiàn)中毒癥狀，有頭暈，惡心，嘔吐

2、，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有全身出汗和肌肉顫動(dòng)，無畏寒，發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無腹痛，腹瀉，無胸悶以及呼吸困難，無抽搐以及大小便失禁等， 立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診， 曾給予阿托品治療 （具體劑量不詳），癥狀未見緩解，隨后撥打 120 急救電話接我院，中途曾給予阿托品3mg分次靜推和長托寧1mg 肌注治療，入院后已“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”在 2011 年 7月 20 日 01:30 收入我科。平車推入病房?；颊咂鸩砭瘢卟?。未進(jìn)食，尿潴留，大便未解，體力和體重?zé)o明顯變化。查體：體溫 36 ，心率 100 次 /分，呼吸 10 次 /分，血壓 169/99mmhg ，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，左2.5m

3、m ，右 3.0mm ，對(duì)光反射均存在，幼時(shí)左眼曾被銳器挫傷，當(dāng)時(shí)未經(jīng)處理，造成左眼視力下降。頸軟，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕性 啰音，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱，無病理征。入院后急查膽堿酯酶提示“341U/L ”否認(rèn)食物及藥物過敏史，入院后告病重，一級(jí)護(hù)理。治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，補(bǔ)液及電解質(zhì)等對(duì)癥治療。病例報(bào)告完畢。查房者：現(xiàn)病人入院 2 天診斷明確，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)生 :下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護(hù)理問題以及護(hù)理措施。問題 1、急性意識(shí)障礙昏迷，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)理措施：病情觀察，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

4、，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)， 發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。（ 1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕 啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（ 2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（ 3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（ 4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)， 應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。 了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果， 及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。問題 2、清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣

5、管分泌物過多有關(guān)護(hù)理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機(jī)等問題 3、體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（ 2）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（ 3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等（ 4）鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入（ 5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激問題 4、阿托品化以及阿托品中毒的護(hù)理，與使用阿托品解毒有關(guān)護(hù)理措施：（ 1）再細(xì)問的同時(shí)建立 V 通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑（ 2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的

6、變化（ 3）詳細(xì)記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等（ 4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時(shí)給予減量或停用問題 5、尿路感染，與 留置導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理措施 ：（ 1）應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；（ 2）注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；（ 3）應(yīng)注意無菌操作， 并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗 2 次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；（ 4）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)， 在尿液清亮和無尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1

7、次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；（ 5）病情允許的情況下， 囑病人多喝水， 尿量每日不少于 2500ml ，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；（ 6）間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每23h 開放 1 次，可預(yù)防膀胱萎縮；（ 7）定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH 值6.8 者每 2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。問題 6、低效性呼吸型態(tài)、 呼吸困難，與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、 呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)護(hù)理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4 5L/min ，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（ 2）監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)（ 3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭

8、偏一側(cè)責(zé)任護(hù)生：以上是我對(duì)病人提出的護(hù)理問題以及護(hù)理措施， 請(qǐng)參加人員討論及補(bǔ)充。護(hù)生李燕：我來補(bǔ)充一下吧問題 7：有皮膚完整性受損的可能1、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。2、定時(shí)翻身扣背，按摩患側(cè)肢體。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予鼻飼營養(yǎng)液。4、應(yīng)用氣墊床或減壓用具。查房者 :好，現(xiàn)在病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施也很得當(dāng)，讓我們一起復(fù)習(xí)下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的概念及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。1、中間綜合癥的概念？護(hù)生顏潔：是病人在神志已清楚、 急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、 -和 -對(duì)腦神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反

9、射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（23 級(jí)），不伴感覺腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。2、阿托品化的指標(biāo)？護(hù)生田紫薇：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達(dá) 90-110 次/ 分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。3、健康教育？護(hù)生李燕：（1）噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)查房者：通過大家對(duì)本疾病知識(shí)的回答，大家掌握的都比較好， 但心理護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對(duì)于服藥自殺的病人心理護(hù)理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動(dòng)與其交流，了解病人的中毒原因， 針對(duì)不同中毒原因采取不同的交流方式。 減輕其心理刺激， 解除心理上的壓力， 作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對(duì)生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和