科學(xué)安全地使用他汀類降脂

1、 我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并 未重視 http:/ 高血脂 動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病/腦中風(fēng)腦中風(fēng)/腎功能不全/周?chē)懿∽冎車(chē)懿∽?致殘或死亡 CRP=C反應(yīng)蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 單核單核細(xì)胞細(xì)胞 LDL-C 黏附分子黏附分子 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 氧化的氧化的 LDL-C 斑塊破裂斑塊破裂 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞 CRP 斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成和血栓形成 斑塊形成斑塊形成炎癥炎

2、癥/氧化氧化內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能受損 “LDL-C斑塊事件”鏈 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制 事件事件 http:/ http:/ 高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了 也無(wú)從知道；有的即使知道自己血脂高， 也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、 腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是 “無(wú)聲殺手” http:/ TC TG http:/ 高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯 水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血 癥 趙水平臨床血脂100問(wèn)第15頁(yè) http:/ 膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成， 可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直 接關(guān)系 因

3、此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高 http:/ “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C) 將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣 硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞 血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件 http:/ http:/ 高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管 內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)， 通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁， 在血管壁中沉積下來(lái) http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)

4、定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性 心肌梗死、腦栓塞、猝死等 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 血膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加 10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性減少 10% 為什么要降膽固醇治療？為什么要降膽固醇治療？ http:/ 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減 少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展 http:/ 降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等 http:/ 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不 穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子 皮”變厚，

5、從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸 彈”不再爆炸 http:/ 降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的 急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等 http:/ http:/ 如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該 查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性 高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP) http:/ http:/2006年中華心血管病年會(huì)，廈門(mén) LDL-C水平TC水平 急性冠脈綜合征，介入急性冠脈綜合征，介入 術(shù)后、術(shù)后、冠心病冠心病糖尿病、糖尿病、 卒中糖尿病卒中糖尿病 120mg/dl80mg/dl 冠

6、心病、中風(fēng)或 糖尿病 100mg/dl 160mg/dl 有2個(gè)及以上危險(xiǎn) 因素(高血壓、肥 胖、吸煙、家族 史、老齡) 130mg/dl 200mg/dl 0-1個(gè)危險(xiǎn)因素 160mg/dl 240mg/dl http:/ 千萬(wàn)不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的 膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 http:/ 了解治療目標(biāo) 改善生活方式 堅(jiān)持藥物治療 調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)， 并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值 降膽固醇治療方法的選擇降膽固醇治療方法的選擇 http:/ TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL) 0-1個(gè)危險(xiǎn)因素240160 2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素200130 冠心病、糖尿

7、病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、 高血壓高血壓3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 160100 急性冠脈綜合征，介入術(shù)急性冠脈綜合征，介入術(shù) 后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒 中糖尿病中糖尿病 12080 2006中華心血管病年會(huì)，廈門(mén) http:/ 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物 他汀類 貝特類 趙水平臨床血脂100問(wèn)第43，44頁(yè) http:/ 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨 床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對(duì)血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長(zhǎng)壽命 http:/

8、 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少 重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21 胡大一健康未來(lái)從“心”開(kāi)始第52頁(yè) Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 http:/ 降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá) 到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、 中風(fēng)、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足 以使血膽固醇降至目標(biāo)水平 http:/ 一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL- C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比， 總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左 右 GREACE研究 http:/ 高

9、膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前 只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的 膽固醇水平在12周后又回升到治療前水 平 降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病， 他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目 的 http:/ 在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況 下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系 他汀服用時(shí)間心臟事件的降低 12年6 35年19 6年21 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 http:/ 很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進(jìn)行了10年之久 http:/ 已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過(guò)

10、搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人 http:/ 膽固醇膽固醇 http:/ 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬(wàn)事大吉， 因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療， 而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗 的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽 固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL， 從而控制斑塊進(jìn)展 血脂異常防治建議1997 http:/ 最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p 微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可 降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要 長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療 ASCOT研究 http:/ “壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更 大，這是因?yàn)?，糖尿?/p>

11、病人的LDL-C顆粒更小， 更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可 使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48 因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療， LDL-C應(yīng)至少100mg/dL UKPDS研究，CARDS研究 http:/ 在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查 血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期 復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次） 趙水平臨床血脂100問(wèn)第89頁(yè) 了解患病情況了解患病情況 是否合并有肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥等其他疾??；是否合用其他藥物，如貝 特類降脂藥、煙酸、環(huán)孢霉素、抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、維拉帕米、胺碘酮等 藥物

12、；是否酗酒，大量飲用柚子汁； 服藥時(shí)間服藥時(shí)間 因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要是通過(guò)限制膽固醇的合成起作用的， 因此晚上服用效果最好。 副作用的監(jiān)測(cè)副作用的監(jiān)測(cè) 在開(kāi)始他汀類降脂前，需抽血化驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，病人要注意出現(xiàn)肌肉疼痛、 不適、乏力，有沒(méi)有解棕褐色小便。一旦有這些情況，提示有發(fā)生肌病的可能，立 即看醫(yī)生，抽血化驗(yàn)肌酸激酶，與上次的化驗(yàn)值對(duì)比，決定處理。 復(fù)查血脂，調(diào)整劑量復(fù)查血脂，調(diào)整劑量 在服藥6周左右，血脂平穩(wěn)下降。因此，在服藥1月后，可復(fù)查血脂，了解血脂是否達(dá) 標(biāo)。若已達(dá)標(biāo)，可按原劑量繼續(xù)服用；若尚未達(dá)標(biāo)，則常需調(diào)整劑量，或合用其他降 脂藥物。當(dāng)然，這應(yīng)在

13、醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行， （1 1）切勿偏信廣告宣傳和道聽(tīng)途說(shuō)，自行購(gòu)藥服用。一些保健品類）切勿偏信廣告宣傳和道聽(tīng)途說(shuō)，自行購(gòu)藥服用。一些保健品類 的中草藥，不能頂替降脂藥服用。的中草藥，不能頂替降脂藥服用。 （2 2）服藥）服藥6 6至至8 8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降，或血脂周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降，或血脂 下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用，下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用， （3 3）冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過(guò)冠脈球）冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過(guò)冠脈球 囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與

14、冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等 疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物，如他汀類等積極控制血膽固疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物，如他汀類等積極控制血膽固 醇，防治心腦血管疾病。如果甘油三酯明顯升高，選用貝特類等降低醇，防治心腦血管疾病。如果甘油三酯明顯升高，選用貝特類等降低 甘油三酯，以預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生。甘油三酯，以預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生。 （4 4） 中草藥作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。中草藥作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥。 對(duì)于已患有冠心病的病人，只要其血膽固醇大于對(duì)于已患有冠心病的病人，只要其血膽固醇大于5.2毫摩爾毫摩爾/升升, 就應(yīng)給就應(yīng)給

15、予服用他汀類藥物，并主張將這類病人的血膽固醇降至予服用他汀類藥物，并主張將這類病人的血膽固醇降至4.8毫摩爾毫摩爾/升以升以 下。下。 對(duì)于年青人，如果沒(méi)有冠心病的危險(xiǎn)因素諸如高血壓、吸煙等時(shí)，血對(duì)于年青人，如果沒(méi)有冠心病的危險(xiǎn)因素諸如高血壓、吸煙等時(shí)，血 膽固醇輕微升高并不需要藥物治療，只有當(dāng)飲食控制無(wú)效且血膽固醇膽固醇輕微升高并不需要藥物治療，只有當(dāng)飲食控制無(wú)效且血膽固醇 特別高如超過(guò)特別高如超過(guò)7.5毫摩爾毫摩爾/升時(shí)，才考慮服用降脂藥物。升時(shí)，才考慮服用降脂藥物。 對(duì)不同的人采取不同的降脂目標(biāo)值決定于多方面的影響因素。首先，對(duì)不同的人采取不同的降脂目標(biāo)值決定于多方面的影響因素。首先，

16、對(duì)冠心病者進(jìn)行積極地降脂治療，能有效地防止冠心病的加劇，避免對(duì)冠心病者進(jìn)行積極地降脂治療，能有效地防止冠心病的加劇，避免 心肌梗死發(fā)作，并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費(fèi)用支出。心肌梗死發(fā)作，并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費(fèi)用支出。 對(duì)年青人服用降脂藥物，因需治療的時(shí)間很長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)很大。所對(duì)年青人服用降脂藥物，因需治療的時(shí)間很長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)很大。所 以，對(duì)于年青人多主張采取節(jié)制飲食、多運(yùn)動(dòng)和戒煙等非藥物方式進(jìn)以，對(duì)于年青人多主張采取節(jié)制飲食、多運(yùn)動(dòng)和戒煙等非藥物方式進(jìn) 行治療，行治療， 不論哪一種降脂藥物，都是在服用后不論哪一種降脂藥物，都是在服用后1 1月左右產(chǎn)生最月左右產(chǎn)生最 大

17、的降脂療效。如果停用降脂藥，血脂又會(huì)逐漸回升大的降脂療效。如果停用降脂藥，血脂又會(huì)逐漸回升 至治療前的水平。至治療前的水平。 現(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異現(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異 常，如影響脂質(zhì)的吸收或抑制體內(nèi)膽固醇的合成或者常，如影響脂質(zhì)的吸收或抑制體內(nèi)膽固醇的合成或者 促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等 一旦停藥，藥物的治療作用消失，血脂也就會(huì)再次升一旦停藥，藥物的治療作用消失，血脂也就會(huì)再次升 高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。高，這便是所謂的停藥后血脂反彈。 下列幾點(diǎn)應(yīng)特別注意： （1 )服用降脂藥物的同時(shí)，絕不能忽略飲食和參加體力活

18、 動(dòng)； （2)應(yīng)從常規(guī)降脂藥物劑量開(kāi)始，根據(jù)血脂的變化，增加 或減少降脂藥物的劑量。 （3)選擇服用降脂藥物的時(shí)間，如他汀類藥物多提倡在晚 上服用（可使降脂的療效更好些）。 （4) 注意觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦懷疑發(fā)生了與降脂藥 物相關(guān)的不良反應(yīng)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。 （5)為了達(dá)到最佳的臨床療效，降脂藥物應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。 服用降脂藥物時(shí)，應(yīng)該特別注意以下3方面的問(wèn)題： （1） 降脂的療效，即藥物的使用是否達(dá)到了降脂的目的。 （2） 藥物所引起的不良反應(yīng)，尤其是嚴(yán)重的藥物副作用。 （3） 降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的問(wèn)題。 在服用降脂藥物后的6-8周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血膽固醇、甘油三酯以及

19、高密度脂蛋白-膽固 醇（HDL-C）的水平，以了解降脂藥物的療效。調(diào)整降脂藥物的種類和劑量。 治療后血脂降至目標(biāo)值，說(shuō)明降脂有效，但這并不是停藥的指標(biāo)，應(yīng)該繼續(xù)按原劑 量服用此藥，以鞏固療效，一般不要減少藥物的劑量。 服用降脂藥物會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，。降脂藥物（主要是指他汀類和貝特類）的嚴(yán)重副 作用是引起肌病，患者一旦出現(xiàn)原因不明的肌痛和肌無(wú)力的癥狀后應(yīng)及時(shí)抽血檢測(cè) 肌酸激酶（CK）。 糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高， 有人統(tǒng)計(jì)至少是普通人群的三倍以上。有人統(tǒng)計(jì)至少是普通人群的三倍以上。 糖尿病患者的心血管病高危險(xiǎn)性，與合并存在的血脂糖尿

20、病患者的心血管病高危險(xiǎn)性，與合并存在的血脂 異常有關(guān)。同時(shí)，也有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者異常有關(guān)。同時(shí)，也有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者 除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生 心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。 糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對(duì)降低膽固醇藥物。糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對(duì)降低膽固醇藥物。 當(dāng)前提倡對(duì)糖尿病患者首先選用他汀類藥物。當(dāng)前提倡對(duì)糖尿病患者首先選用他汀類藥物。 大量的研究也支持，對(duì)糖尿病患者給予他汀類藥物治療，大量的研究也支持，對(duì)糖尿病患者給予他汀類藥物治療， 可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性?？娠@著降低其發(fā)生

21、心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性。 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（如果糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDLLDLC C）已降）已降 至至2.62.6毫摩爾毫摩爾/ /升以下，仍然有甘油三酯升高和升以下，仍然有甘油三酯升高和HDLHDLC C低下，低下， 則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥 物。物。 所謂降脂治療達(dá)標(biāo)，是指將血脂指標(biāo)降低到 某一具體值，即治療的目標(biāo)值，-對(duì)于冠心病 患者，應(yīng)將其血低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）降至2.6 毫摩爾/升以下。 -對(duì)于糖尿病患者，美國(guó)等國(guó)家也有同樣建議，即將LDL C降至2.6毫摩爾/升以下

22、。 所以，糖尿病患者的降脂治療也需要達(dá)到目標(biāo)值。只有這 樣，才能獲得較好的臨床效益。 脂肪肝病人常同時(shí)有血脂升高，由于脂肪肝是由多種因素 引起的，降脂藥僅是脂肪肝治療的措施之一，對(duì)于同時(shí)合 并有血脂升高的脂肪肝患者，進(jìn)行藥物降脂治療，血脂水 平肯定可以降低。 脂肪肝的病人，肝轉(zhuǎn)氨酶偏高，降脂藥物對(duì)病人的肝臟可 能有損害，服用降脂藥物應(yīng)加倍小心。但是，也有人觀察 到，脂肪肝的病人雖有輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高，而在服降脂藥 物后，轉(zhuǎn)氨酶反而可恢復(fù)正常。 總之，脂肪肝患者，可以服用降脂藥物，但降脂藥物對(duì)脂 肪肝的確切療效尚需作更多的臨床研究加以證實(shí)。 肝病患者服用藥不當(dāng)，勢(shì)必傷害肝臟。降脂藥物同樣肝病患者服

23、用藥不當(dāng)，勢(shì)必傷害肝臟。降脂藥物同樣 也經(jīng)過(guò)肝臟代謝，他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的降也經(jīng)過(guò)肝臟代謝，他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的降 脂藥物，主要的副作用就是造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高。脂藥物，主要的副作用就是造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高。 如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，不是膽汁淤積性肝病如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高，不是膽汁淤積性肝病 和活動(dòng)性肝病所致，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值上限的和活動(dòng)性肝病所致，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值上限的 3倍，又有服用降脂藥物的必要，可以服用降脂藥物。倍，又有服用降脂藥物的必要，可以服用降脂藥物。 -所謂“洗血”療法，是一種血漿凈化的方法，是通過(guò)化 學(xué)或免疫的方法，在短時(shí)間內(nèi)將血液中的脂質(zhì)去掉，

24、主要是 清除血漿中的一部分低密度脂蛋白?！跋囱悲煼ǖ脑砼c 血液透析方法相似，每次“洗血”后的療效只能維持?jǐn)?shù)天。 要保持血脂正常，必需每星期“洗血”1至2次。 -“洗血”療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。絕大多數(shù)血脂不正常 的患者，都可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式和服用降脂 藥物治療得到良好的控制。對(duì)于降脂藥物難以奏效的頑固性 高脂血癥，如先天性的純合子家族性高膽固醇血癥患者，可 考慮采用“洗血“治療。此外，對(duì)于已有心肌梗死的患者， 如果同時(shí)有血膽固醇特別高，且服用降脂藥后，血脂降低不 理想，也可考慮采用”洗血“療法。 - “洗血”降低血脂的作用是暫時(shí)的，每次“洗血“的費(fèi) 用昂貴，所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制。 http:/ 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙限酒 改善生活方式改善生活方式 世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言” 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 合理膳食合理膳食 油脂類50克 奶類及奶制品250克 豆類及豆制品50克 畜禽肉類50-100克 魚(yú)蝦類50克 蛋類3-4個(gè)/周 蔬菜類400-500克 水果類100-200克 谷類300-500克 糖 10克 合理膳食合理膳食 身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？ 30%來(lái)自食物；70%是身體合成 飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異常患者須 堅(jiān)持進(jìn)行飲食療法 飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才 能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，