肺性腦病診斷與治療（精品課件）

1、肺性腦病診斷與治療肺性腦?。ê喎Q肺腦），是慢性肺心病最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙，神經(jīng)癥候的一種綜合征。其死亡率高，晚期死亡率高達(dá)%,在肺心病患者死亡原因中占首位.一 肺性腦病常見誘因：1 急性上、下呼吸道感染。2 使用過量鎮(zhèn)靜劑。3 肺心病使用高濃度吸氧.4 自發(fā)性氣胸.二 診斷:根據(jù)第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺腦診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能衰竭,出現(xiàn)缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。2 具有意識障礙，神經(jīng)精神癥狀或體征，臨床上根據(jù)病情的輕重將肺性腦病分成三型(見慢性肺原性心臟病診療常規(guī)）。3 動脈血氣分析Pa2.0kPa（4

2、mmHg），PCO29.33Pa（70mmHg)并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀。三 鑒別診斷:1 腦動脈硬化癥：兩者均多見于老年人，腦動脈硬化癥常有高血壓,糖尿病史，較長時間動作反應(yīng)遲鈍，腦CT常有腦萎縮表現(xiàn).肺性腦病患者是在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)缺氧，二氧化碳潴留后才產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀.2 感染中毒性腦病：神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)與感染中毒表現(xiàn)相平行，常伴有腦膜刺激征,顱壓高,感染控制后，神經(jīng)癥狀隨之好轉(zhuǎn).3 電解質(zhì)紊亂：常伴有低鈉、低鉀、低鎂、低氯血癥，當(dāng)電解質(zhì)紊亂得以糾正后神經(jīng)癥狀消失。四 治療：（一)呼吸衰竭的處理：1 合理氧療:應(yīng)立即給予持續(xù)低流量吸氧1升分，氧濃度253.吸氧方式可使用單鼻導(dǎo)管，

3、雙鼻導(dǎo)管，氧氣面罩等。2 積極控制呼吸道感染:肺性腦病的發(fā)生常在多年慢性肺心病的基礎(chǔ)上，此類病人幾乎均使用過多種抗生素，對抗生素耐藥情況多見,故應(yīng)首選青霉素80萬U氧哌嗪青霉素12。g,每日一次靜點,對青霉素過敏患者可首選紅霉素15g+氯霉素1.g，每日一次靜點,并盡快做痰培養(yǎng),尋找對病原菌敏感的抗生素.如痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌,應(yīng)首選萬古霉素0。816g,每日一次靜點，并監(jiān)測腎功能.如痰培養(yǎng)以G-桿菌為主,應(yīng)選用喹諾酮類藥物或頭孢三代抗生素.感謝閱覽.3 保持呼吸道通暢：（1） 支氣管擴張劑:A 氨茶堿05g放在5葡萄糖液25000m中靜點并口服氨茶堿控釋片（舒弗美）0,每日二次。使血中茶堿

4、濃度達(dá)到最有效濃度。但要注意氨茶堿胃腸道反應(yīng)的副作用。B 2激動劑:可使用博利康尼2mg，每日三次；全特寧4-8mg，每日二次;美喘清50,每日二次。C 腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性，減輕支氣管粘膜炎癥與水腫,減輕腦水腫,可使用琥珀酸氫化可的松200-mg/日,也可使用地塞米松102m/日，療程3-5天。注意霉菌感染和激素的副作用.D 其它：肝素具有非特異性抗炎、抗過敏作用，緩解支氣管痙攣，增加通氣量。可將肝素5mg+%葡萄糖25500ml靜點,每日一次，療程70天.使用前后應(yīng)檢查血小板,出凝血時間。有出血性疾病應(yīng)避免使用。（2） 祛痰劑：可使用化痰片0.，每日三次,必消

5、痰1mg，每日三次;沐舒坦 0t,必要時可靜脈使用60-9mg/日。4 呼吸興奮劑的應(yīng)用：可興奮呼吸中樞，增加通氣量，使二氧化碳潴留狀態(tài)得以改善。可拉明0。5g+葡萄糖100ml靜點，洛貝林10l液體中39m。使用24小時無效時，呼吸興奮劑應(yīng)停止使用。5 機械通氣:經(jīng)上述治療呼吸衰竭仍得不到糾正,應(yīng)考慮機械通氣，無創(chuàng)通氣無效時可考慮氣管插管行有創(chuàng)機械通氣，這是治療肺性腦病最有效的措施。（二)心力衰竭的處理：如存在有心功能不全應(yīng)予處理.1 血管擴張劑的應(yīng)用：（1） 硝酸甘油類：硝酸甘油0g+5葡萄糖250ml靜點，可擴張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。（2） 硝普鈉：255mg加入250500m液體持續(xù)

6、避光靜點，如有注射泵條件也可放在4ml液體中,小時持續(xù)靜點(每小時進(jìn)入2ml），可擴張阻力血管和容量血管,降低心臟前后負(fù)荷.使用血管擴張劑時可使生理分流增加，故應(yīng)在吸氧條件下使用。（3） 鈣離子拮抗劑：心痛定-10g，每日三次,恬爾心30mg,每日三次口服。（4） 芐胺唑林：1020m加入5%葡萄糖液20500ml靜點，擴張小動脈，降低心臟后負(fù)荷。2 利尿劑的應(yīng)用：可使用HC2m，每日二次口服，同時使用氨苯喋啶5mg，每日二次，浮腫嚴(yán)重,尿量少的患者使用速尿20mg,靜脈注入，但使用利尿劑同時要注意電解質(zhì)與體液補充,以避免其副作用。3 強心劑的應(yīng)用:選用快速小劑量洋地黃制劑,如西地蘭02g加入小壺，每日二次。應(yīng)注意在糾正電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上給藥。（三)肺性腦病的處理：(無機械通氣的條件下,可采取)1 消除腦水腫:可使用20甘露醇15l快速靜點，每日二次.但要注意使用脫水劑以后導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂和血液濃縮。2 激素應(yīng)用:可減輕腦水腫，用法同前。3 腦細(xì)胞代謝藥物：（1） P50靜脈注射，每日次。（2） ATP200mg日,靜脈加入。（3） 輔酶A 50-100日，靜脈加入。（四）營養(yǎng)支持療法: 肺心病患者絕大多數(shù)因長期缺氧，酸中毒,導(dǎo)致胃腸道功能減退，呼吸肌營養(yǎng)不良,通氣量不足,造成呼吸衰竭,并發(fā)肺性腦病。為提