心臟植入性器械治療指南

1、心臟植入性器械治療指南心臟植入性器械治療指南 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 王方正 內(nèi)容內(nèi)容 ?起搏器治療指南 ?植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ICD ）治療指南 ?心臟再同步治療指南 起搏器治療指南起搏器治療指南 竇房結(jié)功能障礙(02-08) I 類適應(yīng)證 ?癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，并有與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的證據(jù)（C） ?癥狀性變時(shí)功能不全（C） ?與常規(guī)量藥物有關(guān)心動(dòng)過(guò)緩（C） II 類適應(yīng)證 ?IIa類： ?有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm，但癥狀和心動(dòng)過(guò) 緩之間的關(guān)系不明確(C) ?不明原因暈厥，經(jīng)電生理?yè)觳榘l(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全(C) ?IIb 類：清醒時(shí)心率經(jīng)常 3 秒或清醒

2、時(shí)逸搏頻率5 秒(C) 房室交界處射頻消融阻斷后(C) 手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù)(C) 神經(jīng)肌源性疾病，無(wú)論是否有癥狀(B) ?2. II o 房室傳導(dǎo)阻滯，不論阻滯的類型和位置，只要有癥 狀性心動(dòng)過(guò)緩(B) 房室阻滯 (02-08) 房室阻滯房室阻滯 (02-08) 3.III o AVB ，心室頻率 40 bpm, 尤其伴有心臟擴(kuò)大或 左心功能不全或逸搏心律來(lái)自房室結(jié)以下部位(B) 4.運(yùn)動(dòng)時(shí)合并II o或 III o AVB ，盡管無(wú)心肌缺血證據(jù)(C) 心率對(duì)血流動(dòng) 力學(xué)和生活質(zhì) 量的影響 II 類適應(yīng)癥 ?IIa 類： ?無(wú)癥狀的III o AVB ，心室頻率 40 bpm, 不伴有

3、心臟擴(kuò)大(C) ?無(wú)癥狀的 II o II 型AVB ，窄QRS 波(若QRS 波寬升為I類, B) ?無(wú)癥狀的 II o I 型房室傳導(dǎo)阻滯，順帶電生理檢查發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏 - 浦 肯野系統(tǒng)(B) ?Io 或II o AVB ，有類起搏器綜合征的癥狀或血流動(dòng)力學(xué)變化，用臨時(shí)的房室 起搏時(shí)癥狀減輕(B) 房室阻滯 (02-08) II 類適應(yīng)癥 ?IIb 類： ?顯著的Io 房室傳導(dǎo)阻滯 PR 300 毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較 短時(shí)可使血液動(dòng)力學(xué)改善(C) ?神經(jīng)肌源性疾病伴I o甚至任何程度的 AVB, 無(wú)論癥狀如何(B) ?藥物或藥物的毒性作用導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯，停藥后房室結(jié)功

4、能有望恢復(fù) 房室阻滯 (02-08) 臨床試驗(yàn)已證實(shí) 短AV 間期起搏的 不能改善預(yù)后 III 類適應(yīng)癥 ?無(wú)癥狀的 Io AVB (B) ?在希氏束以上的無(wú)癥狀的 IIo I 型AVB(C) ?房室傳導(dǎo)阻滯可被糾正并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中 毒、急性心肌病變或在無(wú)癥狀睡眠呼吸暫停綜合征） (B) 房室阻滯 (02-08) 雙束支和三束支阻滯(02-08) I 類適應(yīng)證 ?間歇 III o 房室阻滯(B) ?II o II 型房室阻滯(B) ?交替性束支阻滯(C) II 類適應(yīng)證 ?IIa 類： ?暈厥不能(證明)表明由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，但其他可能的原因已被排除， 特別是室速(B) ?HV

5、間期延長(zhǎng) ( 100 毫秒) (B) ?起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯(B) 與2002 年適應(yīng)證相比， 2008 的適應(yīng)證無(wú)明顯變化 II 類適應(yīng)證 IIb 類： ?神經(jīng)肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滯, 無(wú)論是否有癥狀(C) III 類適應(yīng)證 ?分支阻滯無(wú)癥狀也沒有房室傳導(dǎo)阻滯(B) ?分支阻滯伴有 Io 房室傳導(dǎo)阻滯但無(wú)癥狀(B) 雙束支和三束支阻滯(02-08) 植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 2008年ICD適應(yīng)證 1.非一過(guò)性或可逆性原因引起的室顫或室速 所致的心臟驟停（A） 2.與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)性持續(xù)性室速 （B） 3.原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘 發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)

6、異常的持續(xù)性室速或室顫， 而藥物治療無(wú)效或不能耐受（B） I 類適應(yīng)癥 2008 年ICD 適應(yīng)證 4.伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障 礙的非持續(xù)性室速，在心電生理檢查時(shí)可誘發(fā) 室顫或持續(xù)性室速，而不能被 I類抗心律失常 藥所抑制（A） 5.無(wú)器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速患者不能 耐受其它治療（C） I 類適應(yīng)癥 隨著RFCA治療自發(fā)性持續(xù)性VT成功率增高。 此類患者ICD適應(yīng)證降至II類適應(yīng)證 2008年ICD適應(yīng)證 5.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心 功能分級(jí)II或III級(jí)，LVEF35%(A) 6.擴(kuò)張性心肌病， NYHA分級(jí)II或III級(jí)， LVEF35% (B

7、) 7.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心 功能分級(jí)I級(jí)，LVEF30% (A) MADITII 、SCD-HeFT、COMPANION 試驗(yàn)都 證實(shí)，心衰患者預(yù)防性植入 ICD將改善其預(yù)后。 新增的I 類適應(yīng)癥 IIa 類適應(yīng)癥 2008 年ICD 適應(yīng)證 1.不明原因暈厥伴有左室功能低下的擴(kuò)張性心肌病(C) 2.無(wú)器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性室速(C) 3.伴有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素的肥厚性心肌病患者(C) 4.伴有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素的致心律失常心肌病患者(C) IIIa HOM 危險(xiǎn)因素 1.有心臟驟停史 2.自發(fā)持續(xù)性或非持續(xù)性室速 3.猝死家族史 4.暈厥 5.左室壁肥厚30mm 6.運(yùn)動(dòng)時(shí)

8、血壓下降 ARVC 危險(xiǎn)因素 1.有心臟驟停史 2.不明原因暈厥 3.右心室廣泛受累 4.左室受累 IIa 類適應(yīng)癥 2008年ICD適應(yīng)證 5. 伴有暈厥或/和服用阻滯劑仍發(fā)生室速的長(zhǎng)QT患者(B) 6.等待心臟移植的非住院患者(C) 7.伴有暈厥的或有室速證據(jù)的Brugada 綜合征患者(C) 8.伴有暈厥或/和服用阻滯劑仍發(fā)生室速的兒茶酚胺敏感性多形性室速 (C) 9.結(jié)節(jié)性心臟病、巨細(xì)胞性心肌炎或Chagas 疾病(C) 在現(xiàn)階段盡管對(duì)由于離子通道病導(dǎo)致SCD的機(jī)制有 了更深的認(rèn)識(shí)， ICD仍是預(yù)防SCD有效治療措施 心臟再同步治療心臟再同步治療 CRT的循證醫(yī)學(xué)的循證醫(yī)學(xué) CRT適應(yīng)證級(jí)別 IIb IIa I 0 1000 2000 3000 4000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 累 積 患 者 數(shù) PATH CHF MUSTIC SR MUSTIC AF MIRAC