2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析考試要點(diǎn)

1、2018 口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析考試要點(diǎn)（三）七顆牙學(xué)堂在盤點(diǎn)歷年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題的基礎(chǔ)之上， 總結(jié)歸納了口腔 執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站病例分析部分的 考試要點(diǎn)，分享給廣大考生。七顆 牙學(xué)堂衷心祝愿所有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生， 都能通關(guān)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，順利拿到 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。11、牙齒外傷包括牙震蕩、牙脫位、牙折。（1）牙震蕩：牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。治療：12周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，降低咬合，松動(dòng)患牙應(yīng)固定，受傷后1、3、 6 12個(gè)月定期復(fù)查，若牙髓壞死，應(yīng)盡快做根治。（2） 牙脫位：碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動(dòng)移位， X線顯示，牙 根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀

2、 a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或 消失；c牙根外吸收；d邊緣性牙槽突吸收。治療：保存患牙是原則： 部分脫位：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定，定期復(fù)查，牙髓已壞死的應(yīng)及時(shí)根治。 嵌入性牙脫位：復(fù)位后兩周作根治，年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出，任其自己萌 出。 完全脫位牙：在30分鐘進(jìn)行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污 染，應(yīng)就地用生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復(fù)位，可置于 舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內(nèi)，到醫(yī)院就 診，根尖發(fā)育完成的脫位牙，可在復(fù)位34周后作根治，若脫位2小時(shí)后就診，在體外完成根治，并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后復(fù)位，固定。年輕恒牙完全脫位，復(fù)位及時(shí)者，牙髓常

3、能繼續(xù)生存，若就診不及時(shí)，只能 在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。（3）牙折：包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。冠折治療： 缺損少，牙本質(zhì)暴露者，可將銳緣磨光； 牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療； 牙髓已暴露的前牙， 牙根發(fā)育完成的， 可行摘髓術(shù)， 年輕恒牙行活髓切斷 術(shù)，牙冠缺損者，可用復(fù)合樹脂或烤瓷修復(fù)。牙的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后 68 周進(jìn)行。根折治療： 根尖 1/3 折斷：上夾板固定，牙髓壞死時(shí)就及時(shí)根治； 根中 1/3 折斷：夾板固定，牙冠錯(cuò)位的復(fù)位，牙髓壞死時(shí)根治。根管打針 固定斷端； 對(duì)頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時(shí)，折斷線在齦下 14mm斷根不短于同 名牙的冠長，牙周

4、情況良好者適用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。 冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具備樁核冠修復(fù)的患牙。12、牙列缺損牙列缺損的常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性 牙胚缺失等。牙列缺損的影響：咀嚼功能減退；發(fā)育功能障礙；影響美觀Kenn edy 分類：第一類：雙側(cè)游離缺牙；第二類：單側(cè)游離缺牙；第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后都有基牙； 第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中。固定橋修復(fù)的適宜年齡為2060歲。一、固定義齒組成：基牙；固位體；橋體；連接體。固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理： 基牙疼痛：A固位體和鄰牙間的鄰接過緊（一般不需處理）B

5、 基牙牙髓受粘固劑的刺激（短期內(nèi)酸痛不必處理，或癥狀不消失或加重， 需將義齒去除后，治療基牙后，重做）C咬合創(chuàng)傷（短期內(nèi)引起基牙疼痛，調(diào)磨早接觸點(diǎn)即可）D 設(shè)計(jì)不合理，可造成基牙負(fù)擔(dān)（使用一段時(shí)間后出現(xiàn)基牙疼或基牙松動(dòng)， 應(yīng)去除，重新設(shè)計(jì)制作）E繼發(fā)齲引起基牙疼痛（使用一段時(shí)間后出現(xiàn)，需去除，治療基牙后，重做） 基牙松動(dòng)或移位：主要原因是基牙負(fù)荷過重所致（基牙條件差、橋體過長，設(shè)計(jì) 基牙數(shù)量不足、橋體頜面過寬或牙尖斜度過大，機(jī)體代償功能失調(diào)） ，應(yīng)盡早去 除，重新設(shè)計(jì)制作。 齦炎：固位體邊緣過長或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合， 橋體或固位體軸面外形恢復(fù)不正確，應(yīng)去除重做。固

6、定義齒松脫：A設(shè)計(jì)不當(dāng)（雙端固定時(shí)基牙支持力或固位力相差大，或單端固位時(shí)固位力不夠）B 基牙制備不當(dāng)（全冠軸面內(nèi)聚太多，牙冠太短，嵌體軸壁過分外展， 3/4 冠鄰軸溝內(nèi)聚太多或軸溝長度深度不夠）C固位體制作有問題（固位體變形或與基牙不密合）D橋體抗撓曲力差E粘固不合要求（隔濕不好或粘固劑調(diào)拌過?。┏?E 只需重新粘固外，其它都應(yīng)去除后重新設(shè)計(jì)制作。固定義齒損壞：磨損穿孔、橋體變形、脫焊，崩瓷等二、可摘局部義齒組成：人工牙；基托；固位體。義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理：（ 1）基牙或?qū)︻M牙疼痛基牙疼痛： 卡環(huán)過緊， 頰舌側(cè)卡環(huán)臂力量不平衡； 人工牙與鄰牙或基托與余 留牙接觸過緊：義齒翹動(dòng)或擺動(dòng)，

7、對(duì)基牙產(chǎn)生扭力；咬合過高，基牙負(fù)擔(dān)過重； 牙周情況差，無法支持頜力；處理：調(diào)改卡環(huán)； 磨改人工牙或基托與余留牙接觸過緊處； 克服義齒翹動(dòng)或 擺動(dòng)；調(diào)整咬合，消除早接觸點(diǎn)；去除頜支托或卡環(huán)；基牙酸痛： 頜支托或處牙體磨耗過多； 頜支托凹磨得過深； 卡環(huán)臂進(jìn)入基牙 頸部牙本質(zhì)敏感區(qū)；處理：脫敏；調(diào)整卡環(huán)位置；對(duì)頜牙酸痛或疼痛：磨耗過多；咬合過高；牙周情況差；處理：脫敏；調(diào)頜；（三）軟組織疼痛或潰瘍 局部軟組織疼痛或潰瘍：基托邊緣過長或過銳利；基托組織面有小結(jié)節(jié)； 基托進(jìn)入軟組織倒凹區(qū)；上頜硬區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜舌隆突等處，基托組織面未 作緩沖；牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖：卡環(huán)臂壓迫牙齦；處理：適當(dāng)磨短邊

8、緣并使其光滑圓鈍：磨除組織面小結(jié)節(jié)：緩沖軟組織倒凹 區(qū)及硬區(qū)；手術(shù)去除骨突骨尖：調(diào)整卡環(huán)臂： 大面積組織壓痛或潰瘍：基托變形：咬合不平衡；頜支托未起到支持義齒 下沉：基托面積過小，壓力集中；牙槽嵴過窄，粘膜較薄，耐受力低；處理：基托重襯或重做義齒；調(diào)頜；調(diào)整或重做頜支托；適當(dāng)擴(kuò)大基托面積； 降低咬合加深食物溢出溝，采用軟性材料加襯； 固位差、彈跳：卡環(huán)臂過緊并且未進(jìn)入倒凹區(qū)；卡環(huán)尖端搭在鄰牙上形成 支點(diǎn)：處理：調(diào)整卡環(huán)；磨短卡環(huán)； 翹動(dòng)或擺動(dòng)：基托變成與粘膜不密合；支托移位形成支點(diǎn)；咬合不平衡； 牙尖斜度過大；卡環(huán)堅(jiān)硬部分與基牙不密合，缺乏環(huán)抱作用；未設(shè)計(jì)間接固位體； 人工牙排列未排在牙槽嵴頂

9、，形成杠桿；處理：用自凝塑料墊底；調(diào)整或重做頜支托；調(diào)頜；減小牙尖斜度；重新制作卡環(huán)；增設(shè)間接固位體；重新排列人工牙； 上下活動(dòng)：卡環(huán)臂過緊；卡環(huán)臂過于靠近牙頸部；調(diào)整卡環(huán)臂或重做卡環(huán)； 咀嚼無力：咬合關(guān)系不良；人工牙頜面無溝嵴形態(tài)；牙尖斜度過??；人工牙頰舌 徑過窄；垂直距離過低；處理：調(diào)頜或加高人工牙頜面；作出頜面應(yīng)有的解剖形態(tài)；增加牙尖斜度； 加寬頰舌徑；恢復(fù)正常垂直距離； 食物嵌塞：基托與基牙或粘膜不密合；支架與基牙或粘膜不密合；基牙傾 斜，基托與基牙間隙過大；義齒固位不良；金屬支架過于復(fù)雜；處理：用自凝塑料墊底；去除后腭桿或舌桿，重做；制備牙體，減小倒凹或調(diào)整就位道，盡量減小基托與基牙

10、的間隙；加強(qiáng)義齒固位與穩(wěn)定； 唾液增多和惡心： 初期不適應(yīng)；基托后緣過厚； 上頜基托后緣伸展過長或 基托后緣與粘膜不密合；后腭桿與粘膜不密合；處理：樹立戴牙信心； 適當(dāng)磨改腭側(cè)基托后緣， 基托后緣加墊；拆除后腭桿， 重做； 咬頰或咬舌：人工牙排列偏頰或偏舌，后牙覆蓋太小，形成對(duì)刃頜；頰、舌尖過于銳利；處理：調(diào)整人工牙的位置或調(diào)磨人工牙頰舌徑， 加大后牙覆蓋； 如經(jīng)調(diào)磨后 仍咬頰或咬舌，需重排人工牙；磨去銳利牙尖； 發(fā)音不清：初期不適應(yīng)；基托過厚過大；基托后緣與粘膜不密合；腭側(cè)基托形態(tài)不良，表面粗糙；人工牙排列偏舌，影響舌的 運(yùn)動(dòng)；處理：囑患者耐心適應(yīng)；磨改基托；基托加襯；修整腭側(cè)基托邊緣形態(tài)；

11、重 新排列人工牙； 摘戴困難： 摘戴方法不正確， 卡環(huán)過緊； 卡環(huán)進(jìn)入楔狀缺損區(qū)或金屬冠的 齦緣；卡環(huán)堅(jiān)硬部分進(jìn)入倒凹區(qū)；基托與其它余留牙接觸過緊；處理：教會(huì)患者戴牙，調(diào)整卡環(huán)臂；充填楔狀缺損少量調(diào)整基牙突度，必要 時(shí)去除卡環(huán)，重做；磨改基托與余留牙接觸的組織面；13、牙列缺失（1）影響全口義齒固位的有關(guān)因素：A 頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質(zhì)：頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿 平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚則固位差；B 基托的邊緣：在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，在唇頰系帶處的基 托邊緣應(yīng)做成切跡， 以免妨礙系帶的活動(dòng)。 在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處， 基托邊 緣應(yīng)伸展到頰間隙

12、內(nèi)， 以利固位， 基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上， 義齒 后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。 在下頜基托的唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)， 舌側(cè) 邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊的 1/2 或全部，基托邊緣應(yīng)圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉。C唾液的質(zhì)和量：粘稠度低、流動(dòng)性差則降低固位。量過多或過少也影響固位。(2) 影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：A良好的咬合關(guān)系B合理的排牙C理 想的基托磨光面。(3) 無牙頜的口腔檢查：頜面部左右是否對(duì)稱，下頜運(yùn)動(dòng)是否正常，有 無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀； 牙槽嵴吸收情況； 頜弓的形狀和大小； 上下頜弓 的關(guān)系(水平、垂直)：上下

13、唇系帶的位置；腭穹窿的形狀；肌系帶的附 著；舌的位置和大??；對(duì)舊義齒的檢查。( 4)全口義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題及處理方法：疼痛：基托邊緣過長或過短工； 基托在系帶處或骨突區(qū)緩沖不夠； 基托組織 面有小結(jié)節(jié)； 咬合不平衡； 垂直距離過高等固位不良： 患者口腔條件差或?qū)αx齒 不適應(yīng)；義齒本身問題： 1、下頜處于休息狀態(tài)時(shí)易脫位：基托與粘膜不密貼；基托 邊緣伸展過度或不足；后堤區(qū)處理不當(dāng)；牙槽嵴有松軟的粘膜組織；2、義齒在說話和張口時(shí)容易脫落： 基托邊緣伸展過長或基托過厚， 或基托邊緣在系帶處未 讓開或讓開不夠；( 5)咀嚼時(shí)義齒易脫位：咬合不平衡惡心：初戴時(shí)惡心是因?yàn)椴贿m應(yīng)。 如戴用一段時(shí)間后仍惡心： 上頜基托后緣 伸展過長；上頜基托后部與粘膜貼合不良；咬頰或咬舌：牙列缺失后長期未修復(fù)者，頰部可內(nèi)陷，舌體可向外擴(kuò)展；后 牙覆蓋?。缓笱琅帕形恢貌划?dāng)；牙尖銳利；咬頰發(fā)生在義齒的后端，頰部軟組織 被上頜結(jié)節(jié)和磨牙；咀嚼功能差：咬頜面過平或頜接觸不良；垂直距離過低；發(fā)音障礙：上頜腭側(cè)基托太厚