襄陽高新區(qū)民辦幼兒園申請注冊登記書

1、襄陽高新區(qū)民辦幼兒園申請注冊登記書編號：擬辦幼兒園名稱： 詳細地址： 舉辦者： （簽字或蓋章）擬任法定代表人： （簽字）擬任園長： （簽字）聯(lián)系電話： 受理日期： 高新區(qū)社會事務辦公室制申請者須知 一、在簽署文件和填寫本申請書前，申請人應當閱讀中華人民共和國民辦教育促進法、中華人民共和國民辦教育促進法實施條例、幼兒園工作規(guī)程、幼兒園管理條例、襄陽高新區(qū)民辦幼兒園審批辦法和其他教育法規(guī)文件，明確享有的權利和應當承擔的義務。 二、申請人對其所提交文件、證件的真實性、有效性和合法性承擔法律責任。三、申請人提交的文件、證件應當是原件或加蓋發(fā)文、發(fā)證單位公章的復印件。四、本書中凡需要簽名的地方，需由本人

2、使用鋼筆、毛筆或簽字筆簽名。五、申請人提交的所有登記資料必須清晰、工整，不得涂抹。六、幼兒園注冊申請登記書所需的各項文件資料不齊備，審批機關不予受理。七、本書用a4紙正反面打印或填寫，一式三份。 一、幼兒園基本情況幼兒園名稱詳細地址占地面積 m2建筑面積 m2戶外活動面積 m2園舍產(chǎn)權性質(zhì)自建 租賃舉辦者性質(zhì)法人個人合伙辦園形式寄宿制 全日制 半日制擬招生對象2.5歲5歲 2.5歲6歲（有學前班）擬辦園規(guī)模班級數(shù)幼兒數(shù)開辦資金（萬元）教職工人數(shù)合計其中教師數(shù)保育員數(shù)擬收費標準（詳細）保教費伙食費學習用品費其它代收費開辦時間批準籌設日期批準籌設文號注：開辦資金必須由會計師事務所出具驗資報告。二、

3、申請辦園法人單位情況表（個人舉辦者免填）法人單位名稱詳細地址法定代表人聯(lián)系電話法人單位性質(zhì)事業(yè)法人 企業(yè)法人 民辦非企業(yè)法人 其它法人組織機構代碼證號注冊資金單位主營項目單位資產(chǎn)狀況總資產(chǎn)凈資產(chǎn)負債此處粘貼組織機構代碼證復印件 （法人單位蓋章）法定代表人簽名：年 月 日注：多家單位聯(lián)合舉辦的，每單位填寫一份。 三、申請辦園個人情況表姓名性別籍貫出生年月照片何年畢業(yè)于何學校何專業(yè)戶口所在地身份證號碼聯(lián)系電話現(xiàn)詳細住址個 人 簡 歷時 間工作單位及職務證明人茲證明 同志具備完全民事行為能力，未曾受到過剝奪政治權利的刑事處罰。 （蓋章） 年 月 日張貼身份證復印件謹此確認，本表所填內(nèi)容不含虛假成份。

4、舉辦者簽名：年 月 日（法人單位舉辦者免填）注：1證明由戶口所在地或居住地公安機關出具；2屬兩人以上合伙舉辦的，按舉辦人數(shù)每人填寫一份。四、幼兒園法定代表人履歷表姓 名性別民族照片出生日期文化程度身份證號碼聯(lián)系電話戶口所在地籍貫現(xiàn)詳細住址人事關系所在單位電話工作簡歷起止年月工作單位和部門職務張貼身份證復印件 謹此確認，本表所填內(nèi)容不含虛假成份。法定代表人（簽名）：年 月 日五、舉辦者出資情況（要求與章程及驗資報告一致）舉辦者法人單位名稱或個人舉辦者姓名出資方式出資額（萬元）出資比例（%）所占股份（%）法人單位蓋章、法定代表人簽名或各舉辦人身份證復印件張貼、簽名處蓋章、簽名 年 月 日蓋章、簽字

5、 年 月 日蓋章、簽字 年 月 日蓋章、簽字 年 月 日六、幼兒園首屆辦學董（理）事會成員情況姓 名性別董（理）事會職務住所及電話身份證號碼從事教育年限產(chǎn)生方式幼兒園董（理）事身份證復印件張貼處七、園長履歷表姓 名性 別民族照片出生日期籍 貫戶口所在地聯(lián)系電話身份證號碼何年畢業(yè)于何學校何院（系）何專業(yè)技術職稱學歷現(xiàn)詳細住址是否具有任職資格證書發(fā)證單位工作簡歷起止年月工作單位和部門職務張貼身份證復印件 謹此確認，本表所填內(nèi)容不含虛假成份。園長簽名（簽名）：年 月 日八、醫(yī)生基本情況登記表姓名性別出生年月政治面貌職稱醫(yī)生任職年限聯(lián)系電話何年何月畢業(yè)于何學校何院何專業(yè)學歷（位）身份證號碼戶口所在地家

6、庭住址郵政編碼任職資格證書證號發(fā)證單位個 人 簡 歷時 間工作單位及職務證明人注：本表不夠填寫時，另紙按格式填報；九、財會人員基本情況登記表姓名性別出生年月政治面貌職稱任職年限聯(lián)系電話何年何月畢業(yè)于何學校何院何專業(yè)學歷（位）身份證號碼戶口所在地家庭住址郵政編碼任職資格證書證號發(fā)證單位個 人 簡 歷時 間工作單位及職務證明人注：本表不夠填寫時，另紙按格式填報；十、幼兒園主要活動室與功能室情況活動室（功能室）名稱間數(shù)每間使用面積（）活動室與寢室合并使用活動室與寢室分設活動室寢室幼兒衛(wèi)生間園長辦公室教師辦公室醫(yī)療保健室隔離室音樂室（舞蹈室）美工室主副食加工間配餐間教工廁所注：空格給幼兒園擇要填寫。十一、幼兒園主要玩教具設備和設施情況名稱單位數(shù)量名稱單位數(shù)量鋼琴（風琴）響板錄音機鈴鼓電視機木偶計算機頭飾照相機積木滑梯桌面操作玩具平衡木安全剪刀籃球泥工板沙包美工泥繩水彩筆、臘筆沙池放大鏡30米直跑道磁鐵運動場沉浮材料幼兒讀物幾何圖形片幼兒報刊雜志拼圖工具書、參考書鼓三角鐵沙錘注：空格給幼兒園擇要填寫，若不夠填寫可另紙按格式填報。十二、園舍和園地使用情況幼兒園地址占地面積建筑面積戶外活動面積園舍產(chǎn)權性質(zhì)自建 租賃園地使用方式1、購買地價 （元/m2）2、租賃租金 （元/年）自建園舍的產(chǎn)權人租賃園舍的