基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨放射學(xué)PPT課件

1、 骨放射學(xué) -良性腫瘤與腫瘤樣病變 目錄 1 2 良性成骨性病變 良性成軟骨病變 良性成骨性病變 成骨性腫瘤的特征為腫瘤細(xì)胞直接 形成骨樣結(jié)構(gòu)或成熟的骨。 只有一種惡性腫瘤-骨肉瘤能成骨， 其他成骨性腫瘤均為良性：骨瘤，骨 樣骨瘤與骨母細(xì)胞瘤 骨瘤 骨瘤為一生長(zhǎng)緩慢的成骨性病變，常 見于顱蓋骨外板、額竇與篩竇；也偶 見于長(zhǎng)管狀骨與短管狀骨，這些部位 成為骨旁骨瘤。病變于骨的表面生長(zhǎng)。 骨瘤 好發(fā)年齡為10-79歲， 最多見于40-60歲。男 女發(fā)病率相同。 X線：表現(xiàn)為高密度、 象牙樣硬化腫塊附著于 骨皮質(zhì)，邊緣銳利清晰。 （見右圖1） 骨瘤 骨旁骨肉瘤為單發(fā)性骨旁骨瘤需鑒別的最重要 的病變。

2、 骨旁骨肉瘤：象牙 樣，常分葉狀的硬化腫 物，密度均勻或不均勻， 伴周邊部X線更透亮區(qū)， 病變與響鈴骨皮質(zhì)間偶 有不完全的裂隙。 骨樣骨瘤 骨樣骨瘤一良性成骨性病變，特征為 有骨樣組織的瘤巢。根據(jù)部位，分類為皮 質(zhì)型，髓內(nèi)型或骨膜下型。 X線顯示為一透亮區(qū)或其內(nèi)可見一硬化 性中心；直徑常小于1cm并常由反應(yīng)性骨 形成區(qū)環(huán)繞。在極罕見的情況下，可有一 個(gè)以上的瘤巢，稱多中心性或多灶性骨樣 骨瘤。 骨樣骨瘤 骨樣骨瘤最重要的臨床癥狀為疼痛， 夜間加重，水楊酸類（阿司匹林）在 2025分鐘內(nèi)明顯緩解，此典型病史見于 75%以上的病例，并作為診斷的重要線索。 好發(fā)年齡：1035歲。 好發(fā)部位：長(zhǎng)骨，特

3、別是股骨與脛骨 骨樣骨瘤 鑒別 骨樣骨瘤（皮質(zhì)內(nèi)）需與疲勞骨折，皮 質(zhì)內(nèi)骨膿腫以及皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤鑒別。 骨樣骨瘤（髓內(nèi)）需與骨膿腫、骨島以 及骨母細(xì)胞瘤鑒別。 骨樣骨瘤 骨樣骨瘤 骨母細(xì)胞瘤 骨母細(xì)胞瘤組織學(xué)與骨樣骨瘤相似， 但特征為更大（直徑大于1.5cm，實(shí)際常 大于2cm）的病變。 好發(fā)年齡與骨樣骨瘤相似，75%以上 發(fā)生于1040歲。 長(zhǎng)骨為常見受累部位，病變更好發(fā)于 脊柱。其臨表與骨樣骨瘤不同（無癥狀以 及水楊酸不易緩解疼痛）。 骨母細(xì)胞瘤 其臨表與骨樣骨瘤不同（無癥狀以及水 楊酸不易緩解疼痛）。同事，骨樣骨瘤趨 向于消退，而骨母細(xì)胞瘤趨向于進(jìn)展，甚 至發(fā)生惡變。但其惡變的可能性仍有爭(zhēng)

4、論。 骨母細(xì)胞瘤 骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)： 1.巨大骨樣骨瘤（大于2cm），比骨樣 骨瘤更少的反應(yīng)性硬化與可能更明顯的骨 膜反應(yīng)。 2.與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相似的向外碰觸， 伴中心小的X線高密度區(qū)（脊柱）。 骨母細(xì)胞瘤 3.一侵襲性病變，與惡性腫瘤相似。 4.骨膜病變，缺乏病灶周圍硬化，但有 骨膜新骨形成而造成的薄骨殼。 骨母細(xì)胞瘤 骨母細(xì)胞瘤 骨母細(xì)胞瘤 鑒別診斷： X線影像鑒別診斷應(yīng)包括骨樣骨瘤、骨 膿腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤以及 骨肉瘤。 良性成軟骨性病變 診斷來源于軟骨的股病變，對(duì)放射醫(yī)生 來說常為一簡(jiǎn)單的任務(wù)。病變X線透亮的基 質(zhì)，扇貝樣邊緣與環(huán)狀、逗號(hào)狀或點(diǎn)狀的 鈣化常常足以確定其軟

5、骨的性質(zhì)。然而， 判斷一個(gè)軟骨腫瘤是良性還是惡性，對(duì)放 射科醫(yī)生來說卻極其困難。 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 內(nèi)生軟骨瘤為骨第二常見的良性腫瘤， 約占所有良性骨腫瘤10%。為手短狀骨最 為常見的腫瘤。 此良性病變的特征為形成成熟的透明軟 骨。其位于骨的中心時(shí)，稱內(nèi)生軟骨瘤； 位于骨皮質(zhì)以外，稱軟骨瘤（骨膜或骨皮 質(zhì)旁軟骨瘤） 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 內(nèi)生軟骨瘤常見于2050歲，男女發(fā)病 率無明顯差別。 手短狀骨為最常見發(fā)生部位，也可見于 長(zhǎng)管狀骨。 內(nèi)生軟骨瘤常為不對(duì)稱的。 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 發(fā)生于短骨的病變常常完全是X線透亮 的，而長(zhǎng)骨的病變可顯示有鈣化。如果鈣 化廣泛，內(nèi)生軟骨瘤則稱之為“鈣化

6、性內(nèi) 生軟骨瘤” 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 骨膜軟骨瘤為一緩慢生長(zhǎng)的良性軟骨性 病變，發(fā)生于骨表面的骨膜內(nèi)或骨膜下。 可見于兒童及成人，發(fā)病無性別差異，常 由疼痛病史，病變部位常有腫脹，最常見 于肱骨近端。 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） X線可見骨皮質(zhì)碟樣侵蝕，生成扶垛狀 骨膜新骨。病變有銳利硬化的內(nèi)緣，將其 與扶垛狀新骨分開。病變內(nèi)?？梢娚⒃诜?布的鈣化。 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 鑒別診斷： 內(nèi)生軟骨瘤，特別是長(zhǎng)骨內(nèi)的內(nèi)生軟骨 瘤，主要應(yīng)與股梗死鑒別。兩者有時(shí)十分 相似，有助于鑒別診斷的X線特征為內(nèi)生軟 骨瘤分葉狀骨皮質(zhì)內(nèi)緣，及其腫瘤內(nèi)可見 環(huán)狀、點(diǎn)狀及逗點(diǎn)狀鈣

7、化，而股梗死缺乏 硬化邊。 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 除此之外，最困難的鑒別為大而單發(fā)的 內(nèi)生軟骨瘤與緩慢生長(zhǎng)的低分級(jí)軟骨肉瘤 的鑒別。提示為軟骨肉瘤進(jìn)展早期最有意 義的表現(xiàn)之一為局部骨皮質(zhì)變薄。病變大 于4cm的病變提示為惡性可能。更進(jìn)展期 的腫瘤，骨皮質(zhì)破壞與軟組織腫塊為惡性 腫瘤的標(biāo)識(shí)性表現(xiàn)。 內(nèi)生軟骨瘤?。∣llier?。?內(nèi)生軟骨瘤病的標(biāo)識(shí)性改變?yōu)槎喟l(fā)內(nèi)生 軟骨瘤，一般位于掌骨與指骨之間的區(qū)域。 如果病變廣泛受累，主要于單側(cè)分布，則 稱之為Ollier病。 內(nèi)生軟骨瘤?。∣llier?。?骨軟骨瘤 也稱股軟骨性外生骨疣。此病變的特征 為位于骨外表面有軟骨帽的骨性突起。其 為最常見的良性股

8、病變，并常常在病人30 歲之前得以診斷。常在骨骼成熟后停止生 長(zhǎng)。 最常見的受累部位為長(zhǎng)骨干骺端，特別 是膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。 骨軟骨瘤 也稱股軟骨性外生骨疣。此病變的特征 為位于骨外表面有軟骨帽的骨性突起。其 為最常見的良性股病變，并常常在病人30 歲之前得以診斷。常在骨骼成熟后停止生 長(zhǎng)。 最常見的受累部位為長(zhǎng)骨干骺端，特別 是膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。 骨軟骨瘤 X線影像表現(xiàn)分帶蒂與廣基兩型： 帶蒂者其細(xì)蒂常背離相鄰關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)。 無蒂者則以一寬基附著于骨皮質(zhì)。 兩種類型病變最重要的特異性征象為載瘤 骨的皮質(zhì)與骨軟骨瘤的皮質(zhì)無間斷地相延 續(xù)，病變的骨髓部分與相鄰骨的骨髓腔相 互交通。 骨軟骨

9、瘤 骨軟骨瘤 骨軟骨瘤最不常見的并發(fā)癥為惡變?yōu)檐?骨肉瘤。見于不足1%的單發(fā)病變，但認(rèn)識(shí) 此并發(fā)癥的早期改變十分重要。 提示惡變的主要臨床征象為疼痛（無其 他誘因）與生長(zhǎng)突然加快或在骨骼成熟年 齡后病變繼續(xù)生長(zhǎng)。 多發(fā)性骨軟骨外生骨疣 也稱之為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤，或骨 干連續(xù)癥。為常染色體顯性遺傳疾病。男 女發(fā)病率比例約為2:1。 多發(fā)生于膝、踝以及肩部。 X線特征與單發(fā)骨軟骨瘤相同。但更常 見無蒂型病變。 多發(fā)性骨軟骨外生骨疣 多發(fā)性骨軟骨外生骨疣 并發(fā)癥： 較單發(fā)性骨軟骨瘤更 易引起生長(zhǎng)障礙。生長(zhǎng) 障礙主要見于前臂與腿 部。 軟骨母細(xì)胞瘤 也稱之為Codman瘤。 特征性表現(xiàn)為病變位于長(zhǎng)

10、骨如肱骨、脛 骨與股骨骨骺。偶見于髕骨。10%的軟骨 母細(xì)胞瘤累及手、腳的小型骨，如距骨以 及跟骨為最常見受累部位。 常為偏心性，顯示有硬化邊，并常顯示 基質(zhì)內(nèi)有散在的鈣化（25%）。 軟骨母細(xì)胞瘤 57%的長(zhǎng)骨骨軟骨母細(xì)胞瘤病變遠(yuǎn)側(cè)有 明確增厚與實(shí)性的骨膜反應(yīng)，極有可能代 表對(duì)腫瘤炎性反應(yīng)。 軟骨粘液纖維瘤 軟骨粘液纖維瘤唯一罕見軟骨來源的腫 瘤，其特征為可產(chǎn)生不同比例的軟骨樣、 纖維性與粘液樣組織。其占所有原發(fā)性骨 腫瘤的0.5% 臨床癥狀為局部腫脹與疼痛。 好發(fā)于青少年與年輕成人（男大于女）。 常見于下肢骨，好發(fā)部位為脛骨近端與 股骨遠(yuǎn)端。 軟骨粘液纖維瘤 特征性X線影像為骨內(nèi)一偏心性的

11、X線透 亮病變，伴硬化性扇貝樣的邊緣，骨皮質(zhì) 常有侵蝕或氣球樣擴(kuò)張，大小可從1cm 10cm，平均3-4cm。常見扶垛形骨膜新骨。 軟骨粘液纖維瘤 軟骨粘液纖維瘤 鑒別診斷： ?？捎^察到特征性 的扶垛狀骨膜新骨形 成，此時(shí)，X線影像 可能與動(dòng)脈瘤樣骨囊 腫不能區(qū)別。 軟骨粘液纖維瘤 另外，一些不常見的部位，如短管狀 骨或者扁平骨的軟骨粘液纖維瘤可與巨 細(xì)胞瘤或者促結(jié)締組織增生性纖維瘤相 仿。 在此輸入標(biāo)題 輸入文字 在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論 在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論 在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論 在此錄入上述圖表的綜合分析結(jié)論 “ “ 謝謝您的耐心聆聽！ 目錄 1 2 良性成骨性病變 良性成軟骨病變 骨樣骨瘤 骨母細(xì)胞瘤 骨母細(xì)胞瘤組織學(xué)與骨樣骨瘤相似， 但特征為更大（直徑大于1.5cm，實(shí)際常 大于2cm）的病變。 好發(fā)年齡與骨樣骨瘤相似，75%以上 發(fā)生于1040歲。 長(zhǎng)骨為常見受累部位，病變更好發(fā)于 脊柱。其臨表與骨樣骨瘤不同（無癥狀以 及水楊酸不易緩解疼痛）。 骨母細(xì)胞瘤 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤） 除此之外，最困難的鑒別為大而單發(fā)的 內(nèi)生軟骨瘤與緩慢生長(zhǎng)的低分級(jí)軟骨肉瘤 的鑒別。提示為軟骨肉瘤進(jìn)展早期最有意 義的表現(xiàn)之一為局部骨