臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則

1、臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則 臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則 從理論上來說 , 臨床合理用藥的目的就是為了在充分發(fā)揮藥物療 效的同時(shí) ,盡量避免或減少藥物的不良反應(yīng)。 但這一要求還不夠具體 , 醫(yī)師開具處方與藥師調(diào)劑處方時(shí)要做到合理用藥 , 應(yīng)當(dāng)遵循“安全性、 有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”四大用藥原則。 安全性 用藥的安全性就是指要求使用的藥品質(zhì)量合格、毒性 低、副作用小、風(fēng)險(xiǎn)小。用藥首先強(qiáng)調(diào)的就是安全性 , 只有在這個(gè)前 提下, 才能談到合理的用藥。安全用藥的目的在于用最小的治療風(fēng)險(xiǎn) 使患者獲得最佳的治療效果。為保證用藥安全性 , 可以依據(jù)國家食品 藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的 藥品不良反應(yīng)信息通報(bào) 及各醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)的藥 品不良反應(yīng)報(bào)告等進(jìn)行選擇 , 慎用藥品不良反應(yīng)報(bào)告較多、臨床毒副 作用較大的品種。 如小兒用中成藥中的小兒化毒散 （ 含有雄黃 ）與一捻金 （含有朱 砂 ）, 可能引起患兒砷中毒或汞中毒 , 因此兒童使用時(shí)應(yīng)該注意其毒 性。如果長(zhǎng)期或過量服用影響其安全性 , 就屬于不合理用藥了。 此外,在需要聯(lián)合使用多種藥物的情況下 , 還必須注意聯(lián)合用藥 時(shí)的配伍禁忌 ,避免毒、副作用的疊加 , 如兩類都對(duì)腎臟有毒性的藥物 應(yīng)盡量避免同時(shí)使用。 有效性 用藥的有效性就是指治療疾病時(shí) , 應(yīng)有針對(duì)性地選擇藥 物 , 做到辨明病癥、對(duì)癥下藥、因病施治。藥物的有效性就是選擇藥 物的關(guān)鍵。臨床上,藥物的有

3、效性可分為 :消除致病原 ,治愈疾病 ; 延緩 疾病的進(jìn)程 ; 緩解疾病的臨床癥狀 ;預(yù)防疾病的發(fā)生 ; 調(diào)節(jié)人體生理功 能 ; 避免不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床判斷藥物有效性包括治愈、顯效、好 轉(zhuǎn)、無效等。 目前,由于藥品說明書的適應(yīng)證過多 , 用藥后療效不突出或不確 切的情況不在少數(shù) , 應(yīng)注意避免由此引起的臨床藥物濫用問題 , 不能 只憑自我感覺、 經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)藥代表的宣傳。 如選擇抗菌藥物抗感染治療 臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則 之前,應(yīng)先做藥物敏感試驗(yàn) ,再根據(jù)結(jié)果有原則地選用敏感抗菌藥 , 避 免濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。 經(jīng)濟(jì)性 在藥品的安全性與有效性得以保證的前提下 , 還應(yīng)該考 慮用藥就是否經(jīng)濟(jì)

4、,患者能否承受得起。 如果某種藥品既安全又有效 , 但價(jià)格昂貴 , 患者用不起 , 還就是談不上用藥合理。 用藥的經(jīng)濟(jì)性并非單純地指盡量少用藥或只用廉價(jià)藥品 , 其正確 含義就是指用藥時(shí)獲得相同的治療效果所投入的用藥成本應(yīng)盡可能 降低, 以達(dá)到減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。 對(duì)同成分、同質(zhì)量的藥物應(yīng)做到有便宜的不選價(jià)格昂貴的 , 有國 產(chǎn)的不選進(jìn)口的 , 不盲目追求洋藥、新藥、貴藥。一些人認(rèn)為進(jìn)口藥 一定就比國產(chǎn)的藥效果好 , 其實(shí)有些進(jìn)口藥對(duì)外國人來說就是安全有 效的, 對(duì)國人來說因?yàn)榉N族、遺傳基因等差異就不一定安全了。如酮 康唑, 國外的文獻(xiàn)資料中報(bào)道其對(duì)肝功能的損害率僅為0、 02%,而

5、在 我國有資料顯示其肝功能的損害率可達(dá) 30%。由此瞧出不可盲目追求 洋藥,保證用藥安全有效才就是根本。 還有, 剛剛上市的新藥在臨床使 用后, 往往還需要繼續(xù)進(jìn)行大規(guī)模的臨床觀察。這些藥品還沒有經(jīng)過 時(shí)間的考驗(yàn) , 一些新的不良反應(yīng)還沒有被發(fā)現(xiàn)。所以新藥并不因?yàn)槠?科技含量更高就一定對(duì)患者治療更有益 , 臨床醫(yī)師與藥師也不必盲目 地追求。 換句話說 , 適合治療的藥物不就是以其價(jià)格與就是否就是進(jìn)口藥 作為標(biāo)準(zhǔn)的 , 合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)就是能治病的就就是好藥 , 經(jīng)得起時(shí)間 考驗(yàn)的就就是好藥。如阿司匹林就就是一個(gè)經(jīng)典的例子 , 它已有 100 多年的歷史 , 其療效得到臨床充分的肯定 , 除了作為

6、一種解熱鎮(zhèn)痛藥 之外, 現(xiàn)在又被廣泛用于心血管疾病的預(yù)防與治療。而阿司匹林能夠 成為一種好藥 ,還因?yàn)樗膬r(jià)格低廉 , 可以被絕大多數(shù)患者所接受。 因 此,在衡量臨床用藥就是否合理的時(shí)候 ,一定注意不僅要安全有效 , 還 要價(jià)格適當(dāng)。 臨床合理用藥應(yīng)遵循四大原則 適當(dāng)性 用藥的適當(dāng)性就是指遵照醫(yī)囑或藥品說明書上的用法、 用量來使用藥物 , 以保證用藥的安全與有效 , 用藥的適當(dāng)性包括 6 個(gè) 方面: l 、適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象。 同樣一種病發(fā)生在兩個(gè)人身上 , 由于個(gè)體間 的差異 , 即使能用同一種藥物治療 , 也要進(jìn)行全面權(quán)衡。 一個(gè)治療方案 不可能適用于所有的患者 , 必須考慮用藥對(duì)象的生理狀況

7、與疾病情況 如老人、兒童、妊娠與哺乳婦女、肝腎功能不良者、過敏體質(zhì)者 , 應(yīng) 特別注意用藥禁忌 , 不同人群、不同個(gè)體應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 2 、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。 遵循藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律 , 設(shè)計(jì)給藥時(shí)間與間 隔, 以提高藥效 , 減少副作用。如羅紅霉素應(yīng)飯前空腹服用 , 以利于吸 收; 瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖應(yīng)該餐前 1 分鐘服下 ; 復(fù)合維生 素、茶堿緩釋片應(yīng)飯后服用 ; 青霉素類、頭孢菌素類與紅霉素等抗菌 藥物應(yīng)每日分 23次給藥, 而氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日 1 次 給藥。 3 、適當(dāng)?shù)膭┝俊?應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑或藥品說明書規(guī)定的劑量給藥。 對(duì)作用強(qiáng)、治療指數(shù)小的藥物如心血管藥物等 , 適當(dāng)劑量給藥極為重 要, 必須按照個(gè)體化原則給藥。 有條件的情況下 , 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān) 測(cè) , 精心設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)某跏紕┝颗c推薦劑量。 4 、適當(dāng)?shù)耐緩健Ｒ话闱闆r下應(yīng)首選口服給藥 , 既方便又經(jīng)濟(jì) ; 對(duì) 病情較急、危重的患者可先考慮靜脈給藥 , 病情穩(wěn)定后改為口服給藥。 5 、適當(dāng)?shù)寞煶獭?沒有依據(jù)地延長(zhǎng)給藥時(shí)間 , 容易產(chǎn)生藥物蓄積中 毒、細(xì)菌耐藥、藥物依賴等不良反應(yīng) , 應(yīng)嚴(yán)格控