醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度匯編

1、醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度匯編12020 年 5 月 29 日22020 年 5 月 29 日文檔僅供參考貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度1、 首診負(fù)責(zé)制度2、 三級(jí)醫(yī)師查房制度3、 會(huì)診制度4、 疑難病例討論制度5、 急危重患者搶救制度6、 死亡病例討論制度7、 術(shù)前討論制度8、 查對(duì)制度9、 值班與交接班制度10、 手術(shù)安全核查制度11、 手術(shù)分級(jí)管理制度12、 新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度13、 病歷書寫基本規(guī)范管理制度14、 臨床”危急值”報(bào)告制度15、 抗菌藥物分級(jí)管理制度16、 臨床用血審核制度17、 分級(jí)護(hù)理制度18、 信息安全管理制度32020 年 5 月 29 日文檔僅供參考

2、首診負(fù)責(zé)制度一 .首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二.首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、體格檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療;對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療 ,邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診 ,診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。三 .診斷明確須住院治療的急、危、重病員 ,必須及時(shí)收入院 ,如因本院條件所限 ,確需轉(zhuǎn)院者 ,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四.如遇危重病員需搶救時(shí) ,首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任 )主持搶救工作 ,不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五 .對(duì)

3、已接診的病員 ,需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的 ,首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。42020 年 5 月 29 日文檔僅供參考三級(jí)醫(yī)師查房制度一 .科主任、主任醫(yī)師 (含副主任醫(yī)師 )每周查房 1 2 次。重點(diǎn)解決疑難病例;審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療 ;決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診 ; 抽查病歷和其它醫(yī)療文件書寫質(zhì)量;結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)”三基”掌握情況 ;分析病例 ,講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展 ;聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。二.主治醫(yī)師每日查房 1 次。對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房 ,特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人

4、進(jìn)行重點(diǎn)檢查;聽(tīng)取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其它主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況 ;決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療 ;決定院內(nèi)會(huì)診 ;有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑 ,糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄 ;決定病人出院和轉(zhuǎn)科。三.住院醫(yī)師每日查房至少 2 次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人 ;主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等 ;檢查化驗(yàn)報(bào)告單 ,分析檢查結(jié)果 ,提出進(jìn)一步的檢查和治療意見(jiàn) ;檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況 ;開(kāi)寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑 ;隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理 ,隨時(shí)記錄 ,必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人 ; 了解病人飲食情況 ,征求病人對(duì)醫(yī)療、

5、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。52020 年 5 月 29 日文檔僅供參考四 .科主任 (主任醫(yī)師 )、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。科主任(主任醫(yī)師 )查房時(shí) ,主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加;責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí),住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。五 .對(duì)于危重病人 ,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理 ,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。六 .上級(jí)醫(yī)師查房時(shí) ,下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作 ,如病歷、影像學(xué)檢查片 ,各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析 ,并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn) ,應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中 ,并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。62020 年 5 月 29 日文檔僅供參考會(huì)診制度一、會(huì)診的類別:會(huì)診分為普通會(huì)診、急會(huì)診。普通會(huì)診 :病情穩(wěn)定 ,需協(xié)助制訂診療方案的病例;急 會(huì) 診 :病情嚴(yán)重 ,需立即制訂診療措施的病例 ; 二、會(huì)診的期限 :普通會(huì)診 :接到會(huì)診單后的8 小時(shí)之內(nèi)完成 ;急 會(huì) 診 :接到電話或會(huì)診單后10 分鐘內(nèi)到達(dá)邀請(qǐng)會(huì)診的科室;三:會(huì)診的申請(qǐng) :會(huì)診單由邀請(qǐng)會(huì)診科室填寫, 應(yīng)包含病例情