肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）

1、肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肝癌TACE治療及護理（新）（課件分 享） 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）2 肝癌TACE治療及護理 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）3 學習要點 TACETACE定義定義 TACETACE適應癥適應癥 TACETACE并發(fā)癥并發(fā)癥 TACETACE護理要點護理要點 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）4 TACE定義 肝癌介入治療肝癌介入治療(TACE) (TACE) 即經(jīng)導管即經(jīng)導管進行進行肝動脈灌注化療肝動脈灌注化療、栓塞治

2、療栓塞治療 能能夠夠有效地控制有效地控制腫瘤腫瘤生長，達到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝生長，達到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝 癌的重要非手術方法癌的重要非手術方法。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）5 發(fā)展史 19511951：BiermenBiermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物 19531953：SeldingerSeldinger開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進行血管造影開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進行血管造影 19791979：第一屆國際介入放射學大會：第一屆國際介入放射學大會 19861986：首

3、屆全國介入放射學會：首屆全國介入放射學會 19961996：介入放射學雜志：介入放射學雜志 近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）6 優(yōu)點 1 1、療效確切，、療效確切， AFPAFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕 2 2、局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下、局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下 3 3、操作簡單；、操作簡單； 4 4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒； 5 5、對部分肝癌可縮

4、小體積后作二步切除。、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 6 6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。 7 7、費用相對比較低、費用相對比較低 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）7 TACE理論基礎：血供 正常肝組織：正常肝組織：15-25% 15-25% 肝動脈肝動脈 75-85% 75-85% 門靜脈門靜脈 癌癌 組組 織：織： 90-95% 90-95% 肝動脈肝動脈 5-10% 5-10% 門靜脈門靜脈 側支循環(huán)側支循環(huán) 肝內(nèi)肝內(nèi) 肝外肝外 43%43% 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）8 適應

5、癥 不能耐受手術或不愿手術的肝癌；不能耐受手術或不愿手術的肝癌； 不宜手術切除中晚期肝癌；不宜手術切除中晚期肝癌； 手術前后的輔助治療；手術前后的輔助治療； 術后復發(fā)不宜再次手術切除。術后復發(fā)不宜再次手術切除。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）9 相對禁忌癥 相對禁忌癥：適當控制藥物用量相對禁忌癥：適當控制藥物用量 腫瘤過大，超腫瘤過大，超70%70%； 彌漫性肝癌，肝功能較差；彌漫性肝癌，肝功能較差； 門靜脈主干癌栓；門靜脈主干癌栓； 造影劑過敏。造影劑過敏。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）10 絕對禁忌癥 絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：

6、肝功能肝功能child cchild c級；級； 白細胞、血小板低下；白細胞、血小板低下； 嚴重腎功能不全；嚴重腎功能不全； 合并有嚴重心肺疾患者；合并有嚴重心肺疾患者； 肝內(nèi)外膽管阻塞；肝內(nèi)外膽管阻塞； 嚴重門脈高壓。嚴重門脈高壓。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）11 術前準備 術前禁食術前禁食6 6小時；小時； 碘過敏試驗碘過敏試驗( (泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射) )； 備藥：抗癌藥物備藥：抗癌藥物+ +栓塞藥物；栓塞藥物； 備皮備皮: :雙側腹股溝區(qū)備皮雙側腹股溝區(qū)備皮 ； 知情同意；知情同意； 術前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間術前常規(guī)檢查肝

7、腎功能、血常規(guī)及出凝血時間 ； 向病人及家屬做好解釋工作。向病人及家屬做好解釋工作。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）12 操作程序和要點 肝動脈造影：采用塞爾丁格（肝動脈造影：采用塞爾丁格（SeldingerSeldinger）方法，經(jīng)動脈穿刺插管，導管置于腹腔干）方法，經(jīng)動脈穿刺插管，導管置于腹腔干 或肝總動脈造影，造影圖像采集應包括動脈期、實質期及靜脈期?；蚋慰倓用}造影，造影圖像采集應包括動脈期、實質期及靜脈期。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）13 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）14 操作程序和要點

8、除多發(fā)結節(jié)以外，均應采用超選擇插管。對于大肝癌，超選擇插管更有利于控制腫瘤除多發(fā)結節(jié)以外，均應采用超選擇插管。對于大肝癌，超選擇插管更有利于控制腫瘤 的生長，保護正常肝組織。的生長，保護正常肝組織。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）15 側支循環(huán) 尋找側支血管進行肝癌的栓塞治療。多次肝動脈栓塞后，肝癌的原有動脈血供減少或尋找側支血管進行肝癌的栓塞治療。多次肝動脈栓塞后，肝癌的原有動脈血供減少或 消失，必然會建立側支循環(huán)。如臨床上發(fā)現(xiàn)局部肝臟動脈血管缺乏、稀少或腫瘤內(nèi)碘消失，必然會建立側支循環(huán)。如臨床上發(fā)現(xiàn)局部肝臟動脈血管缺乏、稀少或腫瘤內(nèi)碘 油沉積呈偏向性時應考慮有

9、側支循環(huán)形成可能油沉積呈偏向性時應考慮有側支循環(huán)形成可能 ，需探查其他血管。，需探查其他血管。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）16 側支循環(huán) 肝癌的側支循環(huán)較多肝癌的側支循環(huán)較多： 1.1.肝內(nèi)側支循環(huán)：有肝葉內(nèi)及肝葉間肝內(nèi)側支循環(huán)：有肝葉內(nèi)及肝葉間 2 2 種。前者表現(xiàn)為豐富的網(wǎng)狀血管連通閉塞的肝種。前者表現(xiàn)為豐富的網(wǎng)狀血管連通閉塞的肝 動脈分支動脈分支 , ,而后者則表現(xiàn)為鄰近肝葉的動脈增粗經(jīng)原來葉間動脈的側支供養(yǎng)病灶或腫而后者則表現(xiàn)為鄰近肝葉的動脈增粗經(jīng)原來葉間動脈的側支供養(yǎng)病灶或腫 瘤直接從鄰近肝葉動脈分支獲得供養(yǎng)。瘤直接從鄰近肝葉動脈分支獲得供養(yǎng)。 20

10、20-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）17 側支循環(huán) 2.2.肝外側支循環(huán)：肝外側支循環(huán)： （1 1）腹腔動脈系統(tǒng)，如胃十二指腸動脈、肝總動脈、網(wǎng)膜動脈、胃左或右動脈、胰背）腹腔動脈系統(tǒng)，如胃十二指腸動脈、肝總動脈、網(wǎng)膜動脈、胃左或右動脈、胰背 動脈等；動脈等； （2 2）左、右膈下動脈；）左、右膈下動脈； （3 3）腸系膜上動脈系統(tǒng)；）腸系膜上動脈系統(tǒng)； （4 4）其他：如肋間動脈、右腎動脈、腎上腺動脈等。此外，中結腸動脈供養(yǎng)也有報道。）其他：如肋間動脈、右腎動脈、腎上腺動脈等。此外，中結腸動脈供養(yǎng)也有報道。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）18

11、 膈動脈 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）19 膈動脈 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）20 腸系膜上動脈 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）21 腸系膜上動脈 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）22 腎動脈 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）23 栓塞劑選擇 碘油碘油：長效栓塞劑長效栓塞劑(1-2(1-2年年) )，副作用小，副作用小，正常組織正常組織1-21-2周排空周排空，遠端栓塞不宜形成側枝遠端栓塞不宜形成側枝， 化療藥載體，難以超選插管時可選擇化療藥載

12、體，難以超選插管時可選擇 “飄飄”入。入。 明膠海綿明膠海綿 中期；中期； 4 4個月；個月； 近端栓塞；近端栓塞； 合用合用 栓塞微球栓塞微球 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）24 栓塞劑選擇 需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應根需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應根 據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡靈活掌握，栓塞時必須采用超選擇插據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡靈活掌握，栓塞時必須采用超選擇插 管。管。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）25

13、影響療效的因素 肝功能肝功能 腫瘤數(shù)目腫瘤數(shù)目 TACETACE次數(shù)次數(shù) 腫瘤大小腫瘤大小 腫瘤血供腫瘤血供 小肝癌小肝癌 巨塊型多發(fā)結節(jié)少血管型動靜脈瘺型彌漫型巨塊型多發(fā)結節(jié)少血管型動靜脈瘺型彌漫型 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）26 影響療效的因素 TACETACE完全壞死率完全壞死率9.1-26.1 %9.1-26.1 % 殘留癌細胞主要分布在腫瘤的邊緣、間隔包膜附近。殘留癌細胞主要分布在腫瘤的邊緣、間隔包膜附近。 腫瘤的不完全壞死與腫瘤的多支血供、側支循環(huán)、栓塞不完全有關，是復發(fā)轉移重要腫瘤的不完全壞死與腫瘤的多支血供、側支循環(huán)、栓塞不完全有關，是復發(fā)轉移

14、重要 因素因素 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）27 CT及TACE圖像對照 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）28 造影及碘油注入后圖像對照 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）29 TACE并發(fā)癥 栓塞后綜合征栓塞后綜合征 穿刺穿刺點出血、血腫點出血、血腫 骨髓抑制骨髓抑制 膽道損傷膽道損傷 肝功能損傷肝功能損傷 心臟損傷心臟損傷 腹壁皮膚損傷腹壁皮膚損傷 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）30 栓塞綜合征 栓塞后綜合征是栓塞后綜合征是TACETACE術后最為常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為發(fā)熱

15、、惡心、嘔吐、上腹部術后最為常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、上腹部 疼痛、黃疸，以及轉氨酶升高等肝功能指標的異常。其發(fā)生率高，文獻報道疼痛、黃疸，以及轉氨酶升高等肝功能指標的異常。其發(fā)生率高，文獻報道TACETACE術后術后 出現(xiàn)發(fā)熱占出現(xiàn)發(fā)熱占49.3%-82.4%49.3%-82.4%，惡心嘔吐，惡心嘔吐37.5%-100%37.5%-100%，上腹部疼痛，上腹部疼痛50.0%-90.4%50.0%-90.4%，肝功能指，肝功能指 標有一項以上異常占標有一項以上異常占2.9%-45.8%2.9%-45.8% 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）31 栓塞綜

16、合征 通常認為通常認為TACETACE術后出現(xiàn)發(fā)熱可能與以下機制有關：一是腫瘤壞死物質吸收；二是無菌術后出現(xiàn)發(fā)熱可能與以下機制有關：一是腫瘤壞死物質吸收；二是無菌 操作不規(guī)范，造成醫(yī)源性感染，嚴重時可致肝膿腫形成。操作不規(guī)范，造成醫(yī)源性感染，嚴重時可致肝膿腫形成。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）32 栓塞綜合征 惡心嘔吐產(chǎn)生原因為腹痛、麻痹性腸梗阻等反射性引起惡心嘔吐，或由化療藥物引起惡心嘔吐產(chǎn)生原因為腹痛、麻痹性腸梗阻等反射性引起惡心嘔吐，或由化療藥物引起 的腸胃道反應。的腸胃道反應。 上腹部疼痛可能由于肝臟供血動脈栓塞后引起肝組織缺血、壞死、組織腫脹、肝包膜上

17、腹部疼痛可能由于肝臟供血動脈栓塞后引起肝組織缺血、壞死、組織腫脹、肝包膜 擴張性牽拉所致，或栓塞劑誤入非靶組織供血動脈如胃十二指腸動脈、胃右動脈、膽擴張性牽拉所致，或栓塞劑誤入非靶組織供血動脈如胃十二指腸動脈、胃右動脈、膽 囊動脈、胰動脈等，引起上腹部劇烈疼痛。囊動脈、胰動脈等，引起上腹部劇烈疼痛。 原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化，肝臟供血動脈的栓塞和化療藥物的毒副作用可加重原原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化，肝臟供血動脈的栓塞和化療藥物的毒副作用可加重原 有肝功能不全繼而引起肝功能指標的異常變化。有肝功能不全繼而引起肝功能指標的異常變化。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）3

18、3 穿刺點出血感染 多因穿刺操作不規(guī)范、術后壓迫不當或肝功能受損、凝血機制障礙引起。多因穿刺操作不規(guī)范、術后壓迫不當或肝功能受損、凝血機制障礙引起。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）34 骨髓抑制 經(jīng)肝動脈化療灌注雖是局部治療，但化療藥物經(jīng)過肝臟的首過效應后仍有部分可進入經(jīng)肝動脈化療灌注雖是局部治療，但化療藥物經(jīng)過肝臟的首過效應后仍有部分可進入 外周循環(huán)，導致骨髓抑制，造成白細胞減少及貧血。外周循環(huán)，導致骨髓抑制，造成白細胞減少及貧血。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）35 膽道損傷 TACETACE術后膽道并發(fā)癥在臨床上常有報道，包括急

19、性膽囊炎、膽道梗阻、彌散性肝內(nèi)膽術后膽道并發(fā)癥在臨床上常有報道，包括急性膽囊炎、膽道梗阻、彌散性肝內(nèi)膽 管擴張、膽結石、膽汁瘤以及肝動脈管擴張、膽結石、膽汁瘤以及肝動脈- -膽管瘺等膽管瘺等。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）36 膽道損傷 膽道并發(fā)癥機理主要是因為膽管的營養(yǎng)血管多次被栓塞而沒有及時建立起有效的側支膽道并發(fā)癥機理主要是因為膽管的營養(yǎng)血管多次被栓塞而沒有及時建立起有效的側支 循環(huán)，膽管缺血，管壁發(fā)生無菌性炎性增生，上級膽管擴張、膽汁淤積、膽石形成所循環(huán)，膽管缺血，管壁發(fā)生無菌性炎性增生，上級膽管擴張、膽汁淤積、膽石形成所 致。動脈膽管瘺則是由于膽管缺血

20、性改變以及動脈內(nèi)灌注時血流壓力過大，栓塞藥物致。動脈膽管瘺則是由于膽管缺血性改變以及動脈內(nèi)灌注時血流壓力過大，栓塞藥物 分流進入膽管引起分流進入膽管引起。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）37 肝功能損傷 中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌TACETACE術有加劇肝功能惡化的風險。術有加劇肝功能惡化的風險。 90%90%的患者出現(xiàn)不同程度的慢性肝功能損害，表現(xiàn)為血清白蛋白下降，的患者出現(xiàn)不同程度的慢性肝功能損害，表現(xiàn)為血清白蛋白下降，70%70%的患者可出的患者可出 現(xiàn)肝硬化或肝硬化程度加重現(xiàn)肝硬化或肝硬化程度加

21、重。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）38 肝功能損傷 發(fā)生肝功能衰竭多因術前未充分估計患者肝功能儲備能力發(fā)生肝功能衰竭多因術前未充分估計患者肝功能儲備能力；患者肝癌病灶廣泛而術者患者肝癌病灶廣泛而術者 未采取超選擇插管技術未采取超選擇插管技術，造成肝臟大面積受損，造成肝臟大面積受損，肝功能急劇下降；或合并糖尿病、高肝功能急劇下降；或合并糖尿病、高 血壓、冠心病患者，血壓、冠心病患者，TACETACE后早期階段由于細胞大量壞死，生物活性物質大量釋放產(chǎn)生后早期階段由于細胞大量壞死，生物活性物質大量釋放產(chǎn)生 應激反應過程，可能使這些合并癥加重，繼而全身狀況惡化，誘發(fā)肝昏

22、迷，也可因合應激反應過程，可能使這些合并癥加重，繼而全身狀況惡化，誘發(fā)肝昏迷，也可因合 并癥直接導致死亡。另外，肝癌介入間隔時間與肝功能衰竭也存在相關性，并癥直接導致死亡。另外，肝癌介入間隔時間與肝功能衰竭也存在相關性，TACETACE周期周期 太短可以促進肝功能惡化太短可以促進肝功能惡化。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）39 肝破裂 肝破裂的發(fā)生多由于：肝癌為彌漫型及巨塊型病灶，未應用超選擇插管技術，導致栓肝破裂的發(fā)生多由于：肝癌為彌漫型及巨塊型病灶，未應用超選擇插管技術，導致栓 塞范圍較廣，對正常肝臟損害程度重，肝包膜內(nèi)肝組織迅速壞死腫脹；肝腫瘤巨大時塞范圍較

23、廣，對正常肝臟損害程度重，肝包膜內(nèi)肝組織迅速壞死腫脹；肝腫瘤巨大時 化療栓塞劑推注過量，肝內(nèi)壓急劇升高超過肝包膜張力導致肝破裂。另外化療栓塞劑推注過量，肝內(nèi)壓急劇升高超過肝包膜張力導致肝破裂。另外TACETACE術后活術后活 動過多也能可誘發(fā)肝破裂。動過多也能可誘發(fā)肝破裂。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）40 上消化道出血 上消化道大出血是上消化道大出血是TACETACE術后嚴重的并發(fā)癥，其死亡率較高。隨著術后嚴重的并發(fā)癥，其死亡率較高。隨著TACETACE次數(shù)的增加，食次數(shù)的增加，食 管靜脈曲張破裂出血的機會也增多。有人觀察管靜脈曲張破裂出血的機會也增多。有人觀

24、察852852例經(jīng)導管肝動脈化療栓塞治療的肝例經(jīng)導管肝動脈化療栓塞治療的肝 癌，有癌，有1111例在行例在行TACETACE后后1212出現(xiàn)上消化道大出血出現(xiàn)上消化道大出血( (其中其中3 3內(nèi)發(fā)病者內(nèi)發(fā)病者6 6例例) )，表現(xiàn)柏油便，表現(xiàn)柏油便 者者6 6例，嘔血加柏油便者例，嘔血加柏油便者5 5例，出血前無劇烈嘔吐例，出血前無劇烈嘔吐(2(2例僅有輕微嘔吐例僅有輕微嘔吐) )，經(jīng)內(nèi)科治療后，經(jīng)內(nèi)科治療后， 9 9例出血停止例出血停止( (其中其中5 5例后經(jīng)鋇餐檢查診斷為食管下段、胃底靜脈曲張，例后經(jīng)鋇餐檢查診斷為食管下段、胃底靜脈曲張，2 2例經(jīng)內(nèi)鏡證例經(jīng)內(nèi)鏡證 實實) )，2 2例死

25、亡。合并有出血性疾病患者行例死亡。合并有出血性疾病患者行TACETACE時應十分謹慎時應十分謹慎。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）41 上消化道出血 上消化道出血多因：化療后胃腸道反應劇烈，頻繁惡心嘔吐導致食管賁門粘膜血管破上消化道出血多因：化療后胃腸道反應劇烈，頻繁惡心嘔吐導致食管賁門粘膜血管破 裂；裂；TACETACE導致肝功能進一步受損，凝血功能異常；導致肝功能進一步受損，凝血功能異常；TACETACE后門脈壓增高，加重原有肝硬后門脈壓增高，加重原有肝硬 化形成的食管胃底靜脈曲張、出血；化療藥經(jīng)胃十二指腸動脈進入胃腸道引起潰瘍而化形成的食管胃底靜脈曲張、出血

26、；化療藥經(jīng)胃十二指腸動脈進入胃腸道引起潰瘍而 出血。也有學者認為大量碘油進入肝血竇引起肝臟微循環(huán)改變，碘油逆流入門靜脈引出血。也有學者認為大量碘油進入肝血竇引起肝臟微循環(huán)改變，碘油逆流入門靜脈引 起門脈高壓或起門脈高壓或/ /和加重原有門靜脈高壓是出血的主要原因。和加重原有門靜脈高壓是出血的主要原因。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）42 肺栓塞 肺肺栓栓塞臨床少見塞臨床少見，一旦發(fā)生往往危及患者生命。典型肺一旦發(fā)生往往危及患者生命。典型肺栓栓塞癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)極度呼塞癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)極度呼 吸困難、紫紺，心率吸困難、紫紺，心率120120140140次次/min

27、/min 。 發(fā)生肺梗塞原因是：發(fā)生肺梗塞原因是：（1 1）肝肺有交通支，部分藥物可經(jīng)由肝動脈肝靜脈瘺途徑直接肝肺有交通支，部分藥物可經(jīng)由肝動脈肝靜脈瘺途徑直接 達到肺部，引起急性的類似于間質性肺炎的肺損傷，甚至呼吸暫停。達到肺部，引起急性的類似于間質性肺炎的肺損傷，甚至呼吸暫停。 . 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）43 肺栓塞 （2 2）肝癌有動靜脈瘺，合并有門靜脈癌栓者介入治療時加壓推注碘油及藥物，使癌栓肝癌有動靜脈瘺，合并有門靜脈癌栓者介入治療時加壓推注碘油及藥物，使癌栓 脫落通過肝內(nèi)短路脫落通過肝內(nèi)短路( (動靜脈瘺動靜脈瘺) )進入肺部導致肺梗塞；進入肺

28、部導致肺梗塞； （3 3）介入時損傷動脈壁和導管壁表面血小板沉積均可形成血栓，介入后病人過早起床介入時損傷動脈壁和導管壁表面血小板沉積均可形成血栓，介入后病人過早起床 活動，促使血栓脫落進入肺內(nèi)引起梗塞。因此活動，促使血栓脫落進入肺內(nèi)引起梗塞。因此TACETACE術后幾天內(nèi)對患者肺部體征進行嚴術后幾天內(nèi)對患者肺部體征進行嚴 密的觀察以防肺梗塞的發(fā)生十分有必要密的觀察以防肺梗塞的發(fā)生十分有必要。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）44 肝膿腫 肝膿腫的發(fā)生率為肝膿腫的發(fā)生率為2.02.0，并認為肝切除后行膽腸吻合術是，并認為肝切除后行膽腸吻合術是TACETACE術后發(fā)生

29、肝膿腫的危術后發(fā)生肝膿腫的危 險因素?；熕ㄈ竽[瘤液化壞死是膿腫形成的基礎，在此基礎上由腸道回流肝臟或險因素。化療栓塞后腫瘤液化壞死是膿腫形成的基礎，在此基礎上由腸道回流肝臟或 介入操作帶入的細菌在壞死的癌組織中生長繁殖可形成肝膿腫介入操作帶入的細菌在壞死的癌組織中生長繁殖可形成肝膿腫。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）45 心臟損傷 杜端明等報道杜端明等報道4 4例原發(fā)性肝癌病人經(jīng)導管肝動脈化療栓塞治療后所有病人出現(xiàn)心前區(qū)例原發(fā)性肝癌病人經(jīng)導管肝動脈化療栓塞治療后所有病人出現(xiàn)心前區(qū) 不適感，波輕度改變，心型肌酸激酶不適感，波輕度改變，心型肌酸激酶( (- -)

30、)升高，提示有心肌受損現(xiàn)象。其升高，提示有心肌受損現(xiàn)象。其 原因可能為：化療藥物對心肌的毒性；碘油的栓塞作用，部分碘油可通過肝竇、原因可能為：化療藥物對心肌的毒性；碘油的栓塞作用，部分碘油可通過肝竇、 肝動脈肝動脈- -（門）靜脈瘺進入門靜脈（門）靜脈瘺進入門靜脈 和肝靜脈分支內(nèi)，小部分進入冠狀動脈末梢分支內(nèi)，和肝靜脈分支內(nèi)，小部分進入冠狀動脈末梢分支內(nèi)， 出現(xiàn)末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性損傷出現(xiàn)末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性損傷。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）46 腹壁皮膚損傷 腹壁皮膚損傷在臨床也有報道。其機制為反復肝動脈栓塞治療使乳腺動脈成為肝癌的腹

31、壁皮膚損傷在臨床也有報道。其機制為反復肝動脈栓塞治療使乳腺動脈成為肝癌的 側枝循環(huán)，提供癌灶的血供，栓塞劑進入乳腺動脈，使其供血區(qū)域的腹壁皮膚發(fā)生缺側枝循環(huán)，提供癌灶的血供，栓塞劑進入乳腺動脈，使其供血區(qū)域的腹壁皮膚發(fā)生缺 血性損傷。血性損傷。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）47 TACE并發(fā)癥的防治 嚴格掌握嚴格掌握TACETACE適應證。晚期腫瘤（明顯黃疸、腹水或遠處轉移）、嚴重肝功能障礙、適應證。晚期腫瘤（明顯黃疸、腹水或遠處轉移）、嚴重肝功能障礙、 嚴重門脈高壓或近期曾有食管胃底靜脈破裂出血、嚴重的門脈癌栓、嚴重骨髓抑制以嚴重門脈高壓或近期曾有食管胃底靜脈

32、破裂出血、嚴重的門脈癌栓、嚴重骨髓抑制以 及心、肺、腎等臟器功能不全者，應屬及心、肺、腎等臟器功能不全者，應屬TACETACE的禁忌證。的禁忌證。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）48 TACE并發(fā)癥的防治 有針對性地進行術前、術后防治。如肝功能異?？上冗M行保肝治療，待肝功能好轉后有針對性地進行術前、術后防治。如肝功能異常可先進行保肝治療，待肝功能好轉后 再進行再進行TACETACE治療，如通過使用抑酸劑、保肝藥物等防治治療，如通過使用抑酸劑、保肝藥物等防治TACETACE術后上消化道出血、肝功術后上消化道出血、肝功 能損害等并發(fā)癥。能損害等并發(fā)癥。 2020-12

33、-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）49 TACE并發(fā)癥的防治 合理使用化療藥物和栓塞劑。選擇恰當?shù)幕熕幬锖退ㄈ麆?，避免使用能加劇患者基合理使用化療藥物和栓塞劑。選擇恰當?shù)幕熕幬锖退ㄈ麆?，避免使用能加劇患者?礎疾病的藥物，如肝癌合并冠心病者避免使用阿霉素等心臟毒性藥。肝腫瘤巨大時栓礎疾病的藥物，如肝癌合并冠心病者避免使用阿霉素等心臟毒性藥。肝腫瘤巨大時栓 塞劑不能使用太多，可分次分段栓塞。目前研制出的新材料栓塞劑，在腫瘤血管栓塞塞劑不能使用太多，可分次分段栓塞。目前研制出的新材料栓塞劑，在腫瘤血管栓塞 的靶向性以及對化療藥物的控釋方面優(yōu)于傳統(tǒng)碘油、明膠海綿，對于減少的靶向性以及對化療藥物的控釋方面優(yōu)于傳統(tǒng)碘油、明膠海綿，對于減少TACETACE并發(fā)癥并發(fā)癥 具有重要意義。具有重要意義。 2020-12-08肝癌TACE治療及護理（新）（課件分享）50 TACE并發(fā)癥的防治 提高介入操作技術。加強提高介入操作技術。加強TACETACE無菌操作觀念，嚴格消毒，穿刺準確。醫(yī)學影像學的發(fā)無菌操作觀念，嚴格消毒，穿刺準確。醫(yī)學影像學的發(fā) 展為介入的超選擇性插管提供了硬件支持，能充分顯示肝組織的末梢血管情況展為介入的超