基于信息技術(shù)會(huì)計(jì)教學(xué)研究.docx

1、會(huì)計(jì)教育與會(huì)計(jì)行業(yè)發(fā)展有著緊密聯(lián)系， 信息化時(shí)代背景下加強(qiáng) 會(huì)計(jì)創(chuàng)新教學(xué)至關(guān)重要，以實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)教育的與時(shí)俱進(jìn)?，F(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)高速發(fā)展， 給會(huì)計(jì)教育帶來(lái)帶來(lái)重要機(jī)遇， 如何利用信息技術(shù)手段創(chuàng)造出更好的教學(xué)環(huán)境， 是當(dāng)前會(huì)計(jì)教學(xué)過(guò)程 中關(guān)注的重要問(wèn)題。本文將在明確信息技術(shù)背景下會(huì)計(jì)教學(xué)目標(biāo)的前提下， 對(duì)基于信 息技術(shù)的會(huì)計(jì)教學(xué)優(yōu)勢(shì)及作用進(jìn)行分析， 進(jìn)而討論出適應(yīng)信息技術(shù)環(huán) 境，強(qiáng)化會(huì)計(jì)教學(xué)的有效策略。信息技術(shù) ;會(huì)計(jì)教學(xué) ; 創(chuàng)新現(xiàn)階段我國(guó)已初步進(jìn)入信息化時(shí)代， 應(yīng) 用信息技術(shù)開(kāi)展創(chuàng)新教學(xué)成為當(dāng)前教育領(lǐng)域的主要趨勢(shì)。以傳統(tǒng)會(huì)計(jì)教學(xué)來(lái)看， 其教學(xué)模式較為落后， 教學(xué)方法無(wú)法有效 調(diào)動(dòng)學(xué)生參與熱情

2、， 且其教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)代化教學(xué)課程體系的契合度不 高。基于信息技術(shù)背景下， 將信息技術(shù)與會(huì)計(jì)教學(xué)有效融合， 能夠大 大改善傳統(tǒng)會(huì)計(jì)教學(xué)中存在的問(wèn)題。下面本文將以信息技術(shù)背景下會(huì)計(jì)教學(xué)目標(biāo)為研究出發(fā)點(diǎn)， 對(duì)其 教學(xué)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析， 以期總結(jié)出有效的教學(xué)方法， 促進(jìn)信息技術(shù)與會(huì) 計(jì)教學(xué)的更好融合，全面提升會(huì)計(jì)教學(xué)效果。一、信息技術(shù)背景下會(huì)計(jì)教學(xué)的目標(biāo)及優(yōu)勢(shì)作用關(guān)于會(huì)計(jì)教育教 學(xué)問(wèn)題閻達(dá)伍提出新時(shí)期開(kāi)展會(huì)計(jì)教育要與會(huì)計(jì)所面臨的環(huán)境相適 應(yīng)，滿足會(huì)計(jì)市場(chǎng)需求及人才市場(chǎng)需求，注重會(huì)計(jì)人才素質(zhì)要求，這 是當(dāng)前會(huì)計(jì)教育的主要著眼點(diǎn)。由此可知會(huì)計(jì)教育教學(xué)應(yīng)始終立足當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境。信息化環(huán)境中對(duì)會(huì)計(jì)人才的要求除了具備

3、專業(yè)理論知識(shí)外，還應(yīng)具備信息意識(shí)、信息處理及應(yīng)用技術(shù)，以開(kāi)放創(chuàng)新的思維開(kāi)展會(huì)計(jì)工 作。因此，會(huì)計(jì)教學(xué)應(yīng)改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，從理論型變?yōu)閼?yīng)用型，從 模仿型變?yōu)閯?chuàng)造型，以全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)，達(dá)到會(huì)計(jì)教學(xué)改革目 標(biāo)?；谛畔⒓夹g(shù)開(kāi)展會(huì)計(jì)教學(xué)，首先能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性， 通過(guò)課堂互動(dòng)等形式，激發(fā)學(xué)生好奇心，逐漸形成會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)熱情。其次在信息技術(shù)應(yīng)用下可化抽象為具體，加深學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)的 理解，并將各學(xué)科知識(shí)形成一定組織結(jié)構(gòu)，加深記憶。最后基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用能夠更有效輔助會(huì)計(jì)課堂教學(xué)，通過(guò)多元化教育資源下載，及優(yōu)秀教學(xué)課件展示，大大改善了課堂教學(xué)環(huán) 境，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量有效提高。二、加強(qiáng)信息技術(shù)背景下的

4、會(huì)計(jì)教學(xué)對(duì)策一注重會(huì)計(jì)教學(xué)觀念的 創(chuàng)新。發(fā)展會(huì)計(jì)教學(xué)理念，需要在現(xiàn)在社會(huì)中保持與時(shí)俱進(jìn)。創(chuàng)新思維已然是當(dāng)前社會(huì)需求中最迫切的內(nèi)容。構(gòu)建良好信息技術(shù)環(huán)境也必將會(huì)對(duì)學(xué)生起到促進(jìn)作用。能夠幫助會(huì)計(jì)專業(yè)學(xué)生更加積極主動(dòng)的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。面對(duì)信息環(huán)境，學(xué)習(xí)環(huán)境更加不再屬于一種簡(jiǎn)易式的流程， 而且 一種自發(fā)構(gòu)建的高級(jí)階段實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)需要從思想意識(shí)方面積極轉(zhuǎn)變，不能夠單純 依靠軟硬件的硬性投入完成。在此過(guò)程中，需要堅(jiān)持以信息化的思想理論指導(dǎo)建設(shè)， 會(huì)計(jì)教學(xué) 工作，并可以進(jìn)一步分析和認(rèn)知。在此過(guò)程中還可以將現(xiàn)代化教學(xué)納入到會(huì)計(jì)課程內(nèi)容之中， 教師 則需要在此基礎(chǔ)上形成更加科學(xué)的系統(tǒng)體系。建立一種以學(xué)生主體

5、，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，還要提升教師主導(dǎo) 身份。在此基礎(chǔ)上，建立符合社會(huì)信息技術(shù)發(fā)展需要的全新學(xué)習(xí)環(huán)境。這樣一來(lái)，學(xué)生就能夠在信息化建設(shè)過(guò)程中不斷發(fā)揮個(gè)性， 且可 以提高創(chuàng)新能力，以便可以更好的適應(yīng)未來(lái)社會(huì)發(fā)展。二創(chuàng)新會(huì)計(jì)信息教學(xué)課程結(jié)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)以及會(huì)計(jì)教學(xué)兩者之間的有效結(jié)合將會(huì)促使我國(guó) 會(huì)計(jì)教學(xué)工作，尤其是課程結(jié)構(gòu)設(shè)置產(chǎn)生巨大改變。與此同時(shí)，在進(jìn)行專業(yè)課程方面的設(shè)計(jì)中，采取以信息管理軟件 等的方式傳遞相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并通過(guò)借助辦公軟件完成財(cái)務(wù)管理模型 設(shè)計(jì)。方便實(shí)施財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作等的管理，更加可以幫助會(huì)計(jì)信息軟件等 與其他建立接口，通過(guò)利用此類軟件掌握相關(guān)具體數(shù)據(jù)。與此同時(shí)，完成多種項(xiàng)目的整

6、合，包括信息檢索記錄憑證，準(zhǔn)核 數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)審計(jì)等課程信息化。利用整合資源的契機(jī)可以更進(jìn)一步達(dá)到會(huì)計(jì)理論以及信息技術(shù)等幾個(gè)方面之前的銜接，在此過(guò)程中還能夠確保數(shù)據(jù)信息等方面的有 效共享。面對(duì)全新課程內(nèi)容，可以非常好的轉(zhuǎn)變當(dāng)前階段理論與實(shí)踐脫節(jié) 的情況。三發(fā)展教學(xué)內(nèi)容及方法。面對(duì)信息化的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)以及相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)必然將會(huì)代 替?zhèn)鹘y(tǒng)會(huì)計(jì)教學(xué)方式?，F(xiàn)代方法十分看重內(nèi)容的創(chuàng)新，也看重多種形式之間的銜接。要注重教學(xué)內(nèi)容的更新，注重與社會(huì)發(fā)展接軌，多采用多媒體、 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行開(kāi)放式的教學(xué)，擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容，以豐富和擴(kuò)大學(xué)生的專 業(yè)知識(shí)面，建立合理的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)。在實(shí)施會(huì)計(jì)交互研究過(guò)程中發(fā)展教學(xué)理念。

7、在現(xiàn)如今的社會(huì)環(huán)境中，滿足電子教學(xué)系統(tǒng)建設(shè)還要加強(qiáng)教學(xué)各 個(gè)方面的功能建設(shè)，包括實(shí)時(shí)廣播等。學(xué)生方面采取對(duì)應(yīng)的問(wèn)詢，而教師方面則可以通過(guò)利用計(jì)算機(jī)解 決相關(guān)問(wèn)題，這樣就直接改善了教學(xué)效率。面對(duì)此模式師生彼此在開(kāi)展溝通過(guò)程中的界限被打破， 轉(zhuǎn)變了傳 統(tǒng)模式中，一對(duì)一的師生溝通方式，而是可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)多的輔導(dǎo)。借助計(jì)算機(jī)自己信息技術(shù)之間的互動(dòng)，可以有效調(diào)節(jié)師生教授關(guān) 系，針對(duì)問(wèn)題等能夠進(jìn)行深入探討，可以極大程度發(fā)揮創(chuàng)新模式的作 用，改善教學(xué)效果。更加也能夠令學(xué)生提高素質(zhì)。改善學(xué)習(xí)環(huán)境， 提高學(xué)習(xí)效率， 促使學(xué)生可以形成良好團(tuán)隊(duì)意識(shí) 和集體主義精神。三、結(jié)束語(yǔ)基于上述分析可知， 在當(dāng)前信息技術(shù)背景下充

8、分利用 現(xiàn)代信息技術(shù)開(kāi)展會(huì)計(jì)教學(xué)，已經(jīng)成為會(huì)計(jì)教學(xué)的必然趨勢(shì)。為最大限度發(fā)揮該技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 有效規(guī)避信息技術(shù)在會(huì)計(jì)教學(xué)應(yīng)用 中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并重視信息技術(shù)與會(huì)計(jì)教學(xué)結(jié)合的重要作 用。會(huì)計(jì)教師應(yīng)更全面掌握現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)手段， 創(chuàng)新其教學(xué)理念， 優(yōu)化與完善教學(xué)方法， 是會(huì)計(jì)教學(xué)內(nèi)容更加豐富， 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)學(xué) 習(xí)的熱情，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)結(jié)合，推動(dòng)會(huì)計(jì)教學(xué)水平不斷提升。參考文獻(xiàn) 1 郭偉淺談中職會(huì)計(jì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀及改革建議 中國(guó)培訓(xùn)， 2017，111192 吳節(jié)基于微課的課程分層教學(xué)應(yīng)用研究 以基礎(chǔ)會(huì)計(jì)公選課為例 中國(guó)培訓(xùn)， 2017，021-23 劉小海探 析高職會(huì)計(jì)專業(yè)信息化課堂教

9、學(xué)設(shè)計(jì)以錯(cuò)賬更正為例 財(cái)會(huì) 學(xué)習(xí)，2017，18208-2094 王來(lái)根基于現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下的會(huì)計(jì)教 學(xué)模式研究 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)自然科學(xué)版， 2016，02257-2585 趙鵬飛， 許永斌現(xiàn)代會(huì)計(jì)教學(xué)理念及模式的變革基于金融創(chuàng)新與信息 技術(shù)發(fā)展視角 會(huì)計(jì)之友上旬刊， 2010，01111-112 作者馬萌單位陜 西財(cái)經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰

10、竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)

11、去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)

12、的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/

13、dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相

14、近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可

15、起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞

16、白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影

17、。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原

18、 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病

19、和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生

20、進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特

21、別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)

22、過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小