狂犬病預(yù)防處置課件

1、1 江津區(qū)江津區(qū)20122012年鎮(zhèn)街年鎮(zhèn)街 衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)會(huì)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)會(huì) 2 狂犬病暴露預(yù)防處置狂犬病暴露預(yù)防處置 20122012年年 免規(guī)科免規(guī)科 江江 津津 區(qū)區(qū) 疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防 控控 制制 中中 心心 3 教程教程 了解狂犬病了解狂犬病 1 狂犬病暴露的預(yù)防處置狂犬病暴露的預(yù)防處置 2 狂犬病疫苗及免疫球蛋白狂犬病疫苗及免疫球蛋白3 4 4 了解了解狂犬病狂犬病 第第1部分部分 5 傳染源：主要為病犬，其次為病貓及 病狼等 6 傳播途徑：傳播途徑： 傷口傷口 粘膜粘膜 其他其他 7 易感者：人類普遍易感易感者：人類普遍易感 發(fā)病因素： 咬傷部位 創(chuàng)傷程度

2、傷口處理情況 注射疫苗與否 8 流行特征流行特征 無(wú)明顯季節(jié)性 發(fā)展中國(guó)家（99%）發(fā)達(dá)國(guó)家 農(nóng)村城市 兒童成人,多見(jiàn)于5-14歲兒童 9 江津現(xiàn)狀江津現(xiàn)狀 2008 2008年年1 1月到月到20112011年年1212月，我區(qū)累月，我區(qū)累 計(jì)出現(xiàn)狂犬病病例計(jì)出現(xiàn)狂犬病病例2020例，發(fā)病者均例，發(fā)病者均 死亡。死亡。20082008年、年、20092009年、年、20112011年各年各 發(fā)病發(fā)病6 6例，例，20102010年年2 2例例 20082008年首發(fā)病例，女，夏壩鎮(zhèn)大年首發(fā)病例，女，夏壩鎮(zhèn)大 坪村農(nóng)民，于坪村農(nóng)民，于20082008年年6 6月月2828日上午日上午9 9 時(shí)

3、許被自家喂養(yǎng)的犬咬傷左手，未時(shí)許被自家喂養(yǎng)的犬咬傷左手，未 進(jìn)行狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗接進(jìn)行狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗接 種，于種，于20082008年年7 7月月2222日出現(xiàn)心悸，患日出現(xiàn)心悸，患 處腫脹、麻木癥狀，于處腫脹、麻木癥狀，于20082008年年7 7月月2424 日下午日下午3 3時(shí)許轉(zhuǎn)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院時(shí)許轉(zhuǎn)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院 診治，診斷為狂犬病疑似病例，并診治，診斷為狂犬病疑似病例，并 于次日上午死亡于次日上午死亡 2020例狂犬病病例被咬傷之后，去例狂犬病病例被咬傷之后，去 正規(guī)醫(yī)院接種狂犬疫苗的有正規(guī)醫(yī)院接種狂犬疫苗的有0 0例，例， 去診所等非正規(guī)場(chǎng)所接種狂犬疫去診

4、所等非正規(guī)場(chǎng)所接種狂犬疫 苗的有苗的有1 1例，未接種狂犬疫苗的例，未接種狂犬疫苗的 有有1313例，且均只進(jìn)行了簡(jiǎn)單的包例，且均只進(jìn)行了簡(jiǎn)單的包 扎，并未去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范處扎，并未去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范處 置。置。 10 狂犬病發(fā)病數(shù)上升原因分析狂犬病發(fā)病數(shù)上升原因分析 市民飼養(yǎng)犬只數(shù)量明顯增加，犬只狂犬病疫苗免疫覆蓋率低，狂犬病市民飼養(yǎng)犬只數(shù)量明顯增加，犬只狂犬病疫苗免疫覆蓋率低，狂犬病 宿主及傳播動(dòng)物的廣泛存在，為狂犬病提供了傳播條件宿主及傳播動(dòng)物的廣泛存在，為狂犬病提供了傳播條件 犬傷者預(yù)防接種率低犬傷者預(yù)防接種率低 犬傷人群就診率較低，不能及時(shí)處理傷口或傷口處理不當(dāng)，狂犬傷人群就診率較

5、低，不能及時(shí)處理傷口或傷口處理不當(dāng)，狂 犬疫苗接種和抗血清、免疫球蛋白注射不及時(shí)，或未能全程免疫犬疫苗接種和抗血清、免疫球蛋白注射不及時(shí)，或未能全程免疫 狂犬疫苗因工藝改進(jìn)而價(jià)格昂貴，犬傷者特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地狂犬疫苗因工藝改進(jìn)而價(jià)格昂貴，犬傷者特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地 區(qū)犬傷者常常因無(wú)力支付而多不接種區(qū)犬傷者常常因無(wú)力支付而多不接種 假狂犬病疫苗橫行不假狂犬病疫苗橫行不 法分子由于利益的驅(qū)使大量法分子由于利益的驅(qū)使大量 生產(chǎn)假狂犬病疫苗流入社會(huì)，生產(chǎn)假狂犬病疫苗流入社會(huì)， 導(dǎo)致部分犬傷者因接種了假狂導(dǎo)致部分犬傷者因接種了假狂 犬病疫苗而發(fā)病死亡犬病疫苗而發(fā)病死亡 11 狂犬病主要臨床表現(xiàn)狂犬病主要臨

6、床表現(xiàn) 12 狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理 通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體： 在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒 進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎 在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng) 通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng) 病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制 被動(dòng)物咬傷而感染病毒被動(dòng)物咬傷而感染病毒 狂犬病是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，狂犬病毒狂犬病是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，狂犬病毒 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大的親和力，病毒進(jìn)入人體后，主要沿神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大的親和力，病毒進(jìn)入人體后，主要沿

7、神經(jīng)系統(tǒng) 傳播和擴(kuò)散，病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖傳播和擴(kuò)散，病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖 13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n 1 1 感染期感染期 n 2 2 潛伏期潛伏期 n 3 3 前驅(qū)期前驅(qū)期 n 4 4 臨床癥狀臨床癥狀 ( (急性神經(jīng)期急性神經(jīng)期) ) n 5 5 昏迷和死亡期昏迷和死亡期 14 2 潛伏期潛伏期 n一般一般 20 20 60 60 天天 n從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大 n主要的影響因素主要的影響因素 感染的病毒數(shù)量 感染的病毒株 暴露的嚴(yán)重程度 暴露的部位 15 3 3 前驅(qū)期前驅(qū)期 n 持續(xù)數(shù)天持續(xù)數(shù)天 n 非

8、特異癥狀非特異癥狀 不適不適 乏力乏力 頭痛頭痛 發(fā)熱發(fā)熱 n 警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常 16 4 急性神經(jīng)期急性神經(jīng)期 情緒波動(dòng)情緒波動(dòng) (激動(dòng)激動(dòng)/抑郁抑郁, 攻擊性攻擊性 ) 恐懼發(fā)作恐懼發(fā)作 (恐水恐水 恐光恐光 恐風(fēng)恐風(fēng)) 自主功能障礙自主功能障礙 (瞳孔散大瞳孔散大) 癱瘓癱瘓 格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥 (伴發(fā)熱伴發(fā)熱) 完全癱瘓完全癱瘓 腦炎型腦炎型(狂躁型狂躁型) 狂犬病狂犬病, 約約80% 麻痹型麻痹型(啞型啞型) 狂犬病狂犬病, 約約20% n 持續(xù)數(shù)天持續(xù)數(shù)天 n 兩種類型兩種類型 17 5 5 昏迷和死亡期昏迷和死亡期 幾

9、乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡 在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開(kāi)始昏迷在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開(kāi)始昏迷 由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡 18 狂犬病狂犬病預(yù)防暴露處置預(yù)防暴露處置 第第2部分部分 19 狂犬病暴露定義狂犬病暴露定義 狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或是指被狂犬、疑似狂犬或不能不能 確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐咬傷、抓傷、舔舐 粘膜或破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口或粘膜接粘膜或破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口或粘膜接 觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織 20 狂

10、犬病暴露分級(jí)狂犬病暴露分級(jí) 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí) I I 級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔 級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微 抓傷、擦傷抓傷、擦傷 級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或 者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口或粘膜被污者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口或粘膜被污 染染 21 暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 I級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔完好

11、的皮膚被舔 簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷 22 暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 II級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)級(jí). ，無(wú)疼痛為，無(wú)疼痛為I級(jí)級(jí).不能夠肯定時(shí)算不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。級(jí)。 23 暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 III級(jí)級(jí)：符合以下情況之一者：符合以

12、下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷： “貫穿性貫穿性”表示至少已表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑵茡p皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘

13、膜接觸 24 狂犬病初次暴露后處置狂犬病初次暴露后處置 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露 級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理傷口處理； 在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處 置措施并獲得置措施并獲得知情同意知情同意后，采取相應(yīng)處置后，采取相應(yīng)處置 措施措施 25 預(yù)防免疫，越早越好預(yù)防免疫，越早越好 一旦感染一旦感染 (被動(dòng)物致傷被動(dòng)物致傷) 一旦與外周神經(jīng)結(jié)合一旦與外周神經(jīng)結(jié)合 病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖 一旦癥狀出現(xiàn)一旦癥狀出現(xiàn) 病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)病毒開(kāi)始

14、向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng) 死亡幾乎不可避免死亡幾乎不可避免 潛伏期潛伏期 感染感染 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 臨床癥狀臨床癥狀 昏迷和死亡昏迷和死亡 在侵入神經(jīng)系在侵入神經(jīng)系 統(tǒng)前及早采取統(tǒng)前及早采取 措施措施 侵入中樞神經(jīng)侵入中樞神經(jīng) 系統(tǒng)后沒(méi)有任系統(tǒng)后沒(méi)有任 何有效手段阻何有效手段阻 止病程發(fā)展止病程發(fā)展 26 狂犬病初次暴露后處置狂犬病初次暴露后處置 I I 級(jí)暴露者：級(jí)暴露者：無(wú)需進(jìn)行處置無(wú)需進(jìn)行處置 級(jí)暴露者級(jí)暴露者 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 確認(rèn)為確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)級(jí) 暴露位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，暴露

15、位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)， 按照按照級(jí)暴露處置級(jí)暴露處置 級(jí)暴露者級(jí)暴露者 立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后 接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗 27 暴露后處置暴露后處置 傷口處理傷口處理 接種疫苗接種疫苗 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 28 傷口處理傷口處理 徹底沖洗和消毒處理徹底沖洗和消毒處理 目的是盡可能多地清除局部感染的病毒目的是盡可能多地清除局部感染的病毒 q 物理方法清除病毒顆粒物理方法清除病毒顆粒 q 化學(xué)作用滅活剩余的病毒化學(xué)作用滅活剩余的病毒 n 立即立即 n 然后然后 用流動(dòng)的水、用流動(dòng)的水、20%肥皂水或含有清潔劑的水交替強(qiáng)

16、力沖洗傷口至少肥皂水或含有清潔劑的水交替強(qiáng)力沖洗傷口至少15分鐘；分鐘； 使用使用2-3%碘酒或75%酒精 嚴(yán)重傷口的處理：嚴(yán)重傷口的處理： 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌 注清洗，做到全面徹底注清洗，做到全面徹底 如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再如果傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先清除創(chuàng)口內(nèi)碎爛的組織，之后再 進(jìn)行消毒處理。進(jìn)行消毒處理。 如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉。如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉。 只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。只要未傷及大血管，盡量不要縫合，

17、也不應(yīng)包扎。 29 傷口處理傷口處理 傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后， 應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使 抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒?？贵w浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于數(shù)小時(shí)后（不低于2 2小時(shí)）再行縫合和小時(shí)）再行縫合和 包扎；包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排 出。出。 眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無(wú)特殊要求，處理時(shí)注意保

18、護(hù)眼部周圍皮膚的傷口處理同其他部位，無(wú)特殊要求，處理時(shí)注意保護(hù) 眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時(shí)避免液體流入眼內(nèi)。眼睛，不能污染眼內(nèi)，尤其是用流水沖洗時(shí)避免液體流入眼內(nèi)。 波及波及 眼內(nèi)傷口處理時(shí)要求用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。眼內(nèi)傷口處理時(shí)要求用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)生協(xié)助下完成，需要注意的是沖洗 時(shí)保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時(shí)也避免擴(kuò)大污時(shí)保持頭低位以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息，同時(shí)也避免擴(kuò)大污 染范圍。消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。高濃

19、度酒精、碘染范圍。消毒劑可用低濃度酒精、碘伏、安爾碘等。高濃度酒精、碘 酒對(duì)粘膜損傷大，盡量避免使用。酒對(duì)粘膜損傷大，盡量避免使用。 如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn) 注射被動(dòng)免疫制劑注射被動(dòng)免疫制劑 30 外生殖器粘膜部暴露時(shí)的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖外生殖器粘膜部暴露時(shí)的傷口沖洗方法同皮膚，應(yīng)注意沖 洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏，洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘伏， 濃度濃度0.5-10.5-1即可。即可。 肛門部位粘膜暴露時(shí)的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意肛門部位粘膜暴露

20、時(shí)的傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意 沖洗時(shí)應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘沖洗時(shí)應(yīng)方向向外避免污染深部粘膜。消毒劑最好采用碘 伏，濃度伏，濃度1-21-2均可。均可。 以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或 創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。 傷口處理非常重要。通過(guò)機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含傷口處理非常重要。通過(guò)機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含 量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期 傷口處理傷口處理 31 疫苗接種疫苗接種

21、 首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。 接種程序接種程序 :0:0、3 3、7 7、1414、28 28 注射部位注射部位 ：上臂三角肌肌內(nèi)注射。：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2 2歲以下歲以下嬰幼兒可在嬰幼兒可在 大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以由于臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以 預(yù)測(cè)，因此禁止臀部注射預(yù)測(cè)，因此禁止臀部注射 32 疫苗接種疫苗接種 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常 免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫免疫程序

22、接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫 苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫 苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 33 疫苗接種疫苗接種 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫， 按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的 免疫力非常關(guān)鍵，免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一 天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按 延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。 必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程。必須強(qiáng)調(diào)按時(shí)全程。 病人自己沒(méi)

23、按時(shí)來(lái)可以但是醫(yī)務(wù)人員不能夠算錯(cuò)時(shí)間。病人自己沒(méi)按時(shí)來(lái)可以但是醫(yī)務(wù)人員不能夠算錯(cuò)時(shí)間。 具體工作：第二針可以適當(dāng)錯(cuò)一兩天、第三針兩三天、第四針具體工作：第二針可以適當(dāng)錯(cuò)一兩天、第三針兩三天、第四針 可以時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)、最后一針可以取消。錯(cuò)后了原免疫程序間隔時(shí)可以時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)、最后一針可以取消。錯(cuò)后了原免疫程序間隔時(shí) 間相應(yīng)順延。間相應(yīng)順延。 前三針錯(cuò)后時(shí)間太多重來(lái)，沒(méi)特別情況不要提前。前三針錯(cuò)后時(shí)間太多重來(lái)，沒(méi)特別情況不要提前。 34 疫苗接種疫苗接種 應(yīng)盡量使用應(yīng)盡量使用同一品牌同一品牌狂犬病疫苗完成全程狂犬病疫苗完成全程 接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂

24、犬 病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保 存，存，不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注不建議由就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注 射射 。 35 疫苗接種疫苗接種 狂犬病病死率為狂犬病病死率為100%100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌 癥癥 輕微反應(yīng)無(wú)需特殊處理輕微反應(yīng)無(wú)需特殊處理 反應(yīng)較重，及時(shí)就診反應(yīng)較重，及時(shí)就診 嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng) ，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序 。 凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)說(shuō)明書(shū)要求使用。要求使用。 36 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫

25、狂犬病人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白按按20IU/20IU/公斤體重公斤體重 按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍 計(jì)算計(jì)算劑量不足劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被 動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射 尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射 部位的肌肉部位的肌肉 37 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 接種狂犬病疫苗的當(dāng)天未使用被動(dòng)免疫制劑，接種首接種狂犬病疫苗的當(dāng)天未使用被動(dòng)免疫制劑，接種首 針狂犬

26、病疫苗針狂犬病疫苗7 7天內(nèi)（含天內(nèi)（含7 7天）天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑仍可注射被動(dòng)免疫制劑 。 不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位同一部位； 禁止用同一注射器禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑 。 粘膜暴露者粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴/ /涂在粘膜上涂在粘膜上 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn) 38 浸潤(rùn)浸潤(rùn)注射方法和要求注射方法和要求 注射部位-浸潤(rùn)注射到各傷口周圍。 如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制

27、劑全部浸 潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其 注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射） 剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位： 暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)： 剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如 斜方?。灰呙缃臃N于對(duì)側(cè)。 暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)： 剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。 39 具體操作 傷口處理完成后，首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù) 滴被動(dòng)免疫制劑。然后距傷口緣約0.51cm處進(jìn)針 進(jìn)行浸潤(rùn)注射。避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將 病毒帶入深部組織。 進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深

28、度，先進(jìn)針至傷口基底 部，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換方向于傷口邊沿 做12 點(diǎn)6 方位注射(取對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方 向做環(huán)形全層注射)，避免多次重復(fù)進(jìn)針。 浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制劑注入血管內(nèi)。 手指或足趾浸潤(rùn)注射時(shí)，應(yīng)注意防止因加壓浸潤(rùn) 過(guò)量液體而使血液循環(huán)受阻，引起間隔綜合征。 40 浸潤(rùn)注射示意圖 41 傷口位于傷口位于位于頭面部位于頭面部 上肢及胸部以上軀干上肢及胸部以上軀干 時(shí)時(shí)頭面部頭面部 首先滿足傷口局部的浸首先滿足傷口局部的浸 潤(rùn)注射；潤(rùn)注射； 剩余被動(dòng)免疫制劑可注剩余被動(dòng)免疫制劑可注 射在暴露部位同側(cè)背部射在暴露部位同側(cè)背部 肌肉群（如斜方?。┘∪馊海ㄈ缧狈郊。?42 傷

29、口傷口位于下肢及胸位于下肢及胸 部以下軀干時(shí)部以下軀干時(shí) 首先滿足傷口局部的首先滿足傷口局部的 浸潤(rùn)注射；浸潤(rùn)注射； 如有剩余，則應(yīng)注射如有剩余，則應(yīng)注射 到大腿的前外側(cè)肌肉到大腿的前外側(cè)肌肉 的中下的中下1/31/3段（如圖段（如圖 示）。示）。 43 浸潤(rùn)注射的要點(diǎn)浸潤(rùn)注射的要點(diǎn) 進(jìn)針要達(dá)基底部進(jìn)針要達(dá)基底部 防止誤入血管防止誤入血管 多點(diǎn)多方向多點(diǎn)多方向 44 狂犬病再次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置 傷口處理傷口處理 任何一次暴露后均應(yīng)任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時(shí)、徹底首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處地進(jìn)行傷口處 理理 疫苗接種疫苗接種 在在免疫接種過(guò)程免疫接種過(guò)程中再次暴露者，繼續(xù)按照原

30、有程序完中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完 成全程接種，不需加大劑量成全程接種，不需加大劑量 全程免疫后全程免疫后半年內(nèi)半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫再次暴露者一般不需要再次免疫 全程免疫后全程免疫后半年到半年到1 1年內(nèi)年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于再次暴露者，應(yīng)于0 0和和3 3天各接天各接 種種1 1劑疫苗劑疫苗 在在1-31-3年內(nèi)年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于再次暴露者，應(yīng)于0 0、3 3、7 7天各接種天各接種1 1劑疫苗劑疫苗 超過(guò)超過(guò)3 3年者年者應(yīng)全程接種疫苗應(yīng)全程接種疫苗 45 狂犬病再次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置 被動(dòng)免疫制劑注射被動(dòng)免疫制劑注射 按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病

31、疫苗按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗 （細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制 劑。劑。 如再次暴露發(fā)生在首次暴露首針疫苗接種后7天內(nèi)， 不論首次暴露是否注射被動(dòng)免疫制劑，均應(yīng)對(duì)再次 暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑。 46 特殊人群狂犬病免疫策略特殊人群狂犬病免疫策略 狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫 高暴露風(fēng)險(xiǎn)者定義高暴露風(fēng)險(xiǎn)者定義 從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病 人的人員、獸醫(yī)等。人的人員、獸醫(yī)等。 暴露前基礎(chǔ)免疫程序暴露前基礎(chǔ)免疫程序 0 0、7

32、 7、2121（或（或2828）天）天各接種各接種1 1劑量狂犬病疫苗劑量狂犬病疫苗 持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免 疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1 1年后加強(qiáng)年后加強(qiáng)1 1針次，針次， 以后每隔以后每隔3-53-5年加強(qiáng)年加強(qiáng)1 1針次針次 47 特殊人群狂犬病免疫策略特殊人群狂犬病免疫策略 妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使 用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高

33、暴露免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露 風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種 程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。 對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有 程序。程序。 48 狂犬病暴露后處置機(jī)構(gòu)和人員規(guī)定狂犬病暴露后處置機(jī)構(gòu)和人員規(guī)定 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂 犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局。犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局。 對(duì)狂犬病暴露對(duì)狂犬病暴露預(yù)防處置門診預(yù)防處置門診的要求的要求 具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶

34、救具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救 藥品。藥品。 建立健全相應(yīng)的管理制度。建立健全相應(yīng)的管理制度。 對(duì)狂犬病暴露預(yù)防處置對(duì)狂犬病暴露預(yù)防處置醫(yī)生的要求醫(yī)生的要求 須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格 后，方可上崗。后，方可上崗。 49 狂犬病暴露處置室狂犬病暴露處置室傷口處理區(qū)傷口處理區(qū) 狂犬病暴露處置室狂犬病暴露處置室 疫苗注射區(qū)疫苗注射區(qū) 合理設(shè)置暴露后處置室，提高了基層狂犬病暴露后處置水平。合理設(shè)置暴露后處置室，提高了基層狂犬病暴露后處置水平。 50 案例案例 51 患者，男，59歲，農(nóng)民。2005年7月12日左下肢、右上臂犬傷 級(jí)暴露，12日在村衛(wèi)生室進(jìn)行傷口處理并注射3支狂犬病