兒童醫(yī)院急診規(guī)制度

1、兒童醫(yī)院急診規(guī)制度* 兒童醫(yī)院急診就診范圍為加強(qiáng)對(duì)危重癥患兒準(zhǔn)確及時(shí)的搶救區(qū)分責(zé)任特制定本規(guī)定望全科貫徹執(zhí)行：內(nèi)科： 不明原因的高熱 (原則上應(yīng)在以上個(gè)別視情況掌握 )。昏迷。脫水。重度的呼吸困難。各種急性中毒（強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒除外） 。急性心力衰竭。大咯血。消化道大出血。極度衰竭。急性心肌梗塞。中暑。重度急性胃炎。休克（外傷性休克除外） 。急性胰腺炎。自縊。溺水。流感。流行性出血熱。重度支氣管哮喘。高血壓急癥。尿毒癥。觸電（除創(chuàng)面以外的處理） 。其它原因不明情況危急者。神經(jīng)科腦出血。腦血栓。抽風(fēng)。暈厥。外科：各種急性創(chuàng)傷（包括顱腦外傷、肋骨骨折、氣胸、血胸等）急性脫臼及骨折。急性外科炎癥及其所致

2、的敗血癥。急性燒傷及燙傷。急性口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒者。外科急腹癥如闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔、腹膜炎及內(nèi)臟外傷性破裂。強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷。破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等。急性發(fā)作的嚴(yán)重血尿、尿潴留等。腎絞痛。觸電（創(chuàng)面處理及外科情況處理） 。外傷性休克。潰瘍病反復(fù)大出血。急診分診制度由高年護(hù)士及值班護(hù)士進(jìn)行分診。分診護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守工作崗位分診準(zhǔn)確接待病人熱情維持好室內(nèi)秩序。詢問(wèn)患兒情況速查體溫、呼吸、體重蓋好登記章必要時(shí)速查血壓、脈搏。根據(jù)急診范圍如屬急診囑病人持急診牌掛號(hào)后就診但對(duì)危重病人不可因未掛號(hào)而延誤時(shí)機(jī)。如果患多種疾病的患兒應(yīng)根據(jù)此次就診的主要疾病進(jìn)行分診。危重癥患兒立即通知急診值班醫(yī)師來(lái)診如值班醫(yī)師不

3、在而患兒急需立即搶救時(shí)值班護(hù)士應(yīng)進(jìn)行必要的處理。值班醫(yī)師認(rèn)為需會(huì)診患兒時(shí)應(yīng)建立病歷做好有關(guān)化驗(yàn)檢查再請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病者應(yīng)立即隔離做好消毒和疫情報(bào)告工作確定傳染病者如條件允許可轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院、兒研所部隊(duì)患兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。有成批搶救病人或特殊情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。搶救制度對(duì)搶救病人應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心熟練正確地進(jìn)行治療護(hù)理工作嚴(yán)密觀察病情變化并詳細(xì)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。健全搶救工作組織醫(yī)護(hù)密切配合分秒必爭(zhēng)。搶救室內(nèi)應(yīng)有成套的搶救器械和藥品值班護(hù)理人員必須熟悉掌握各種器械藥品的使用方法并定期檢查及時(shí)補(bǔ)充。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)對(duì)差錯(cuò)事故對(duì)搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)

4、應(yīng)先復(fù)誦一遍再執(zhí)行。凡重癥病人搶救結(jié)束后搶救室應(yīng)徹底清掃消毒。搶救完畢做好搶救登記同時(shí)進(jìn)行小結(jié)以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)工作。首診負(fù)責(zé)制和急診室工作制度一首診負(fù)責(zé)制根據(jù)院規(guī)定精神必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制不準(zhǔn)以任何借口推諉病人。接診病人后一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史認(rèn)真書寫仔細(xì)做好各種應(yīng)做的檢查。接診后需會(huì)診病人一定要認(rèn)真寫好首診病歷然后再請(qǐng)他科會(huì)診。確需轉(zhuǎn)院病人必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意方可轉(zhuǎn)院危重病人應(yīng)派專人護(hù)送確保病人途中安全。二急診室工作制度各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作輪換不應(yīng)過(guò)勤實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。對(duì)急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心

5、及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治嚴(yán)密觀察病情變化做好各項(xiàng)記錄疑難危重病人必須立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診對(duì)危重不宜搬動(dòng)病員應(yīng)在急診室就地組織搶救待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)至搶救室、 留觀室或護(hù)送病房對(duì)立即需行手術(shù)的病員應(yīng)立即送手術(shù)室施行手術(shù)急診醫(yī)生應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。急診室各類搶救物品、藥品、器械要準(zhǔn)備完善完好率保證隨時(shí)可用由專人管理放置固定位置便于使用經(jīng)常檢查及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒。急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位做好交接班嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理要寫好病歷開好醫(yī)囑密切觀察病情變化及時(shí)

6、有效地采取診治措施留觀時(shí)間一般不超過(guò)三天。如遇重大搶救需立即報(bào)請(qǐng)重癥監(jiān)護(hù)室（ PICUNICUPCCU ）二線必要時(shí)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮凡涉及法律、 糾紛的病員在積極救治的同時(shí)要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告夜間由行政值班人員參加組織搶救由接診醫(yī)師詳細(xì)記錄。急診病人不受劃區(qū)分級(jí)的制度約束對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系取得同意后方得轉(zhuǎn)院。根據(jù)病情需要檢驗(yàn)科、放射科、心電圖、麻醉科、手術(shù)室等科室配合時(shí)由科主任及行政值班人員與有關(guān)科室聯(lián)系護(hù)士應(yīng)記錄通知時(shí)間與到達(dá)時(shí)間。急診室護(hù)士做好一切急救用品的準(zhǔn)備及時(shí)補(bǔ)充迅速準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師密切觀察病情詳細(xì)記載護(hù)士記錄。值班、交接班制度醫(yī)生值班與交接班

7、各科在非值班辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨(dú)或聯(lián)合值班。值班醫(yī)師每日在下班前至科室接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)應(yīng)巡視病室了解危重病員情況并做好床前交接。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的情況和處理事項(xiàng)記入交班本并做好交班工作值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)作好記錄和醫(yī)療措施記錄并扼要記入值班日志。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查書寫病歷給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿不得擅自離開如有事離開時(shí)必須向值班護(hù)士說(shuō)明。值班醫(yī)師一般不脫離日常工作如因搶救病員不得休息時(shí)應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)

8、休。每日晨值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告并向下一班醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。二護(hù)士值班與交接班見護(hù)理制度。查對(duì)制度開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)以及門診號(hào)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行三查七對(duì)：擺藥后查服藥、注射、處置前查服藥、注射、處置后查對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥物名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。清點(diǎn)藥品前和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)如不符合要求不得使用。給藥前注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史使用毒、麻、限制藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。給多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。輸血前需經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可輸入輸血時(shí)需注意觀察保證安全。留觀室

9、工作制度不符合住院條件但根據(jù)病情尚須急診留觀的病員可在留觀室進(jìn)行觀察。各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療凡收入留觀室觀察的病員必須開好醫(yī)囑按格式規(guī)定及時(shí)填寫病歷隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)留觀室病人每日需重新掛號(hào)。急診值班醫(yī)師每小時(shí)各查床一次重病隨時(shí)主治醫(yī)師每日早、 中、晚各查床一次及時(shí)修訂診療計(jì)劃指出重點(diǎn)工作。急診室值班護(hù)士隨時(shí)主動(dòng)巡視病員按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄反映情況。值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員的臨時(shí)變化要隨找隨到床邊看視以免貽誤病情。急診值班人員對(duì)觀察床病員要詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作必要情況書面記錄。監(jiān)護(hù)室工作制度急診監(jiān)護(hù)室應(yīng)建立健全一套完整的工作制度如崗位責(zé)任制交接班制儀器檢查

10、使用保管制消毒隔離制度等。護(hù)理人員要堅(jiān)守崗位時(shí)刻注意監(jiān)護(hù)儀器的動(dòng)態(tài)做好隨時(shí)可能發(fā)生一切突變的搶救準(zhǔn)備。交接班時(shí)應(yīng)檢查儀器的靈敏度和準(zhǔn)確性要注意警報(bào)裝置是否失靈和各種管道如胸腔引流導(dǎo)管、 導(dǎo)尿管、氧氣管、輸液管等是否通暢。室內(nèi)要定時(shí)換氣注意空氣消毒。急診室由負(fù)責(zé)醫(yī)師每日進(jìn)行查房制定監(jiān)護(hù)和搶救方案并做出收治和轉(zhuǎn)出病人的決定。護(hù)理人員實(shí)行三班制日夜守護(hù)病人做到相對(duì)固定不僅用精密儀器監(jiān)護(hù)病人而且要嚴(yán)密觀察病人。搶救室工作制度搶救室專門為搶救病員設(shè)置其它任何情況不得占用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記不準(zhǔn)任意挪用或外借。藥品器械用后均需及時(shí)清理、消毒消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充放回原處

11、以備再用。每日核對(duì)一次物品、班班交接做到賬物相符。無(wú)菌物品須注明滅菌日期超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。每周徹底清掃、消毒一次室內(nèi)禁止吸煙。搶救時(shí)搶救人員要按崗定位遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。每次搶救病員完畢后要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。急診病歷書寫制度就診時(shí)的年、月、日、時(shí)、分。一律用藍(lán)墨水寫語(yǔ)句通順頁(yè)面清楚不得隨意劃、剪、帖。各種癥狀及體征用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)寫不得用診斷名詞或民間俗語(yǔ)。簡(jiǎn)化字以一九七九年新華字典為準(zhǔn)藥名一律用中文英文或拉丁文不準(zhǔn)寫化學(xué)分子式或亂造譯名。如病員對(duì)某種藥物過(guò)敏時(shí)應(yīng)用紅筆寫在病歷首頁(yè)對(duì)藥物過(guò)敏。度量單位應(yīng)按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定公制名稱寫。上級(jí)醫(yī)師用紅筆修改、簽名。臨床輔助檢查單專用一頁(yè)按

12、日時(shí)順序帖。每頁(yè)均應(yīng)有病員姓名。院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)醫(yī)師查房診斷、處理等應(yīng)隨時(shí)記錄。會(huì)診制度凡遇疑難病例應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診?？崎g會(huì)診由值班醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室應(yīng)邀醫(yī)師一般在小時(shí)內(nèi)完成并寫會(huì)診記錄如需?？茣?huì)診的輕病員可到?？茩z查（申請(qǐng)會(huì)診科室在其它科室未接收病人前該病人仍由原科室申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)）。急診會(huì)診被邀請(qǐng)的人員必須隨請(qǐng)隨到若不按制度辦者與獎(jiǎng)金兌現(xiàn)。八一兒童醫(yī)院內(nèi)會(huì)診由值班醫(yī)師提出科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加?？傇涸簝?nèi)會(huì)診由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并確定會(huì)診時(shí)間通知有關(guān)人員參加一般由申請(qǐng)科主任主持醫(yī)務(wù)科要有人參加。院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例由科主任提出經(jīng)八一兒童醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)同意并與有關(guān)單位聯(lián)系確定

13、會(huì)診時(shí)間應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持必要時(shí)攜帶病歷陪同病員到院外會(huì)診也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行局面會(huì)診?？苾?nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄會(huì)診中要詳細(xì)檢查發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主明確提出會(huì)診意見主持人要進(jìn)行小結(jié)認(rèn)真組織實(shí)施。查房制度當(dāng)班醫(yī)師本班查房?jī)纱紊霞?jí)醫(yī)師查房時(shí)要做好準(zhǔn)備匯報(bào)病情寫好查房記錄。分管留觀的值班醫(yī)師或主治醫(yī)師每日應(yīng)對(duì)危重病員制定搶救措施對(duì)疑難病員做出明確診斷防止漏診、誤診對(duì)短期內(nèi)（不超過(guò)小時(shí)）留觀病人做出出院、住院、轉(zhuǎn)院或繼續(xù)觀察的決定。每周由主任醫(yī)師（或科主任） 、主治醫(yī)師、當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、護(hù)士長(zhǎng)共同參加大查房次。值

14、班醫(yī)師對(duì)危重、急需進(jìn)行特殊檢查的病員應(yīng)隨時(shí)巡視掌握病情變化遇有疑問(wèn)及時(shí)報(bào)告或請(qǐng)會(huì)診。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師或科主任指導(dǎo)主要檢查護(hù)理質(zhì)量研究解決疑難問(wèn)題。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件對(duì)不能診治的病員由科內(nèi)討論或由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)助理報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系征得同意后方可轉(zhuǎn)院。病員需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)應(yīng)由科主任提出經(jīng)院長(zhǎng)同意報(bào)請(qǐng)上級(jí)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)辦理手續(xù)急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療。病員轉(zhuǎn)院如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處置待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病員轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)寫治療小結(jié)交護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一存放資料室退回轉(zhuǎn)

15、出醫(yī)院的病員只帶病歷摘要。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意轉(zhuǎn)科前由值班醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄通知留觀室護(hù)士按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科向值班人員交待有關(guān)情況轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄并通知住院處。消毒隔離制度消毒隔離制度是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主的主要措施根據(jù)隔離消毒原則運(yùn)用科學(xué)管理方法達(dá)到消滅和控制傳染源切斷傳染途徑的目的防止院內(nèi)院外交叉感染保障病員和工作人員的健康。醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要整齊下班就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗凈必要時(shí)用消毒液泡洗無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無(wú)菌器械容器、器械、敷料缸、持物鉗等要定期消毒、滅菌消毒液定期更換體溫計(jì)用后應(yīng)用消毒液浸泡。診室、留觀室應(yīng)及時(shí)通風(fēng)、

16、換氣每日空氣消毒拖消地面床頭桌椅每日濕擦抹布要專用定期消毒。換下污衣被服放于指定處不隨地亂丟不在病房清點(diǎn)便器每次用后清洗消毒。各種醫(yī)療用具使用后均需消毒后備用藥杯文具必須消毒后再用病人被褥洗曬消毒。有嚴(yán)重感染及臟器移植手術(shù)的病人放單獨(dú)病室室內(nèi)應(yīng)事先進(jìn)行消毒。出院病人的單位必須做好終末處理床、椅、桌及墻壁應(yīng)用消毒液擦洗被褥洗曬消毒死亡病人的被褥應(yīng)更換用具消毒。傳染病人按常規(guī)隔離應(yīng)設(shè)預(yù)檢疑似傳染病者應(yīng)在留觀室隔離病人的排泄物和用過(guò)的器具、 物品也要消毒處理未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房也不得給他人使用病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再送洗衣房清洗。傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)不得亂串病房和外出到他科診療時(shí)應(yīng)做好

17、消毒隔離工作出院、轉(zhuǎn)院、死亡后進(jìn)行終末消毒。傳染病員按病種區(qū)分隔離工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣洗手離開污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員應(yīng)嚴(yán)格隔離用過(guò)的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理用過(guò)的敷料要燒毀。進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔戴口罩私人物品不得帶入室內(nèi)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則隔離傷口用物立即消毒處理?；純杭凹议L(zhǎng)、無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)穿行治療室。治療換藥室每天通風(fēng)換氣清潔。用消毒液拖地紫外線照射或用消毒液噴霧消毒每周徹底打掃一次每周作細(xì)菌培養(yǎng)一次。每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期注射器盒及鹽水棉球、細(xì)紗布缸每天更換用過(guò)的物品與未用的物品嚴(yán)格分開并有明顯標(biāo)志。治療室的

18、抹布拖把等用具應(yīng)專用。換藥車的用物定期更換每周滅菌一次換藥用具應(yīng)行消毒處理再進(jìn)行清洗、滅菌。藥品器械管理制度一 藥品管理制度：急診室搶救藥品應(yīng)根據(jù)搶救需要保存一定的數(shù)量基數(shù)。班班交接藥品不得擅自取用或外借。按藥品、性質(zhì)分別放置并有明顯標(biāo)記藥品標(biāo)簽?zāi)：磺鍟r(shí)不得使用藥品用后及時(shí)補(bǔ)回放回原處以備再用。搶救藥品專人管理定期檢查防止變質(zhì)過(guò)期消耗的藥品及時(shí)補(bǔ)充以保證應(yīng)用。二器械管理制度搶救室器械必須放在固定位置并有明顯標(biāo)記不準(zhǔn)挪用或外借。使用醫(yī)療器械必須明確性能、保養(yǎng)方法遵守操作規(guī)程用完后應(yīng)清潔后歸還原處。搶救室醫(yī)療器械要專人管定期檢查每班認(rèn)真交接如有故障或損壞的及時(shí)與醫(yī)療器械科聯(lián)系修復(fù)以確保急診搶救時(shí)

19、應(yīng)用。差錯(cuò)事故登記制度各科室建立事故、差錯(cuò)登記本由本人及時(shí)登記發(fā)生事故、差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、 原因、后果護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查定期組織討論和總結(jié)。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)在小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告總護(hù)士長(zhǎng)或協(xié)理員重大事故要立即報(bào)告總護(hù)士長(zhǎng)、 協(xié)理員、科主任事故差錯(cuò)責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交檢查材料。發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)、及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管不得擅自涂改、 銷毀并保留病人的標(biāo)本準(zhǔn)備鑒定研究之用。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)要積極采取搶救措施以減少和清除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科全院人員進(jìn)行討論以提高認(rèn)識(shí)吸取教訓(xùn)改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)提交處理意見

20、。發(fā)生差錯(cuò)事故的單位、個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告有意隱瞞事后發(fā)現(xiàn)按情節(jié)輕重給予處分。未弄清事實(shí)真相應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見討論時(shí)吸收本人參加并允許本人發(fā)表意見決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育以達(dá)到幫助目的。病歷討論制度一臨床病歷討論醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟v舉行定期或不定期的臨床病歷討論會(huì)。臨床病歷討論會(huì)可以一科舉行也可以幾科聯(lián)合舉行有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行的稱 “臨床病理討論會(huì) ”。每次醫(yī)院臨床病歷討論會(huì)時(shí)必須事先做好準(zhǔn)備負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理盡可能做出書面摘要事先給參加討論的人員預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療方面的問(wèn)題并

21、提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人做總結(jié)。臨床病歷討論會(huì)應(yīng)有記錄可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。二出院病歷討論定期（每月次）舉行出院病歷討論會(huì)作為出院病歷歸檔的最后審查。出院病歷討論會(huì)可以分科舉行（由科主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持）經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。出院病歷討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。（）記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏。（）是否按規(guī)律順序排列。（）確定出院診斷和治療結(jié)果。（）是否存在問(wèn)題取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。一般死亡病例可與其它出院病歷一起討論但意外死亡的病例不論有無(wú)醫(yī)療事故均應(yīng)單獨(dú)討論。三疑難病歷討論會(huì)凡遇疑難病例由科主任或主治醫(yī)師主持有關(guān)人員參加認(rèn)真進(jìn)

22、行討論盡早明確診斷提出治療方案。四術(shù)前病歷討論會(huì)對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加訂出手術(shù)方案術(shù)后觀察事項(xiàng)護(hù)理要求等討論情況記入病歷一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。五死亡病例討論會(huì)凡死亡病例一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開特殊病歷應(yīng)及時(shí)召開討論尸檢病例待病理報(bào)告后進(jìn)行但不遲于兩周由科主任主持醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷周日工作計(jì)劃一周計(jì)劃星期一：檢查搶救室、治療室各種藥品及搶救器械的準(zhǔn)備情況抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械性能及使用的熟悉情況。星期二：將上周工作情節(jié)作一總結(jié)傳達(dá)醫(yī)院工作精神布置本周工作重點(diǎn)。星期三：業(yè)務(wù)

23、學(xué)習(xí)關(guān)于急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握的主要急、危、重癥的搶救程序和生命體征的支持治療基本功。星期四：大查房（醫(yī)護(hù)）檢查醫(yī)療文書的書寫情況檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量解決疑難病癥。星期五：檢查消毒隔離情況。：星期六：總結(jié)本周內(nèi)工作情況制定下周工作重點(diǎn)。二日計(jì)劃認(rèn)真交接班了解觀察危重病人的診斷、治療、護(hù)理。做好接診工作對(duì)急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情感及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行搶救、治療。請(qǐng)示匯報(bào)制度大批中毒、服毒、自殺和法定傳染病發(fā)生時(shí)。外賓、高干及特殊情況者就診時(shí)。病人需要緊急搶救、其家長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)。病人死亡需要尸體解剖者。發(fā)生較大醫(yī)療問(wèn)題丟失貴重器材藥品等。急診收治涉及法律和政治問(wèn)題的病人時(shí)。增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度技

24、術(shù)操作常規(guī)時(shí)。工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來(lái)院進(jìn)修人員等。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)一臨床主任醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病歷的討論會(huì)診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作有計(jì)劃開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門診工作。運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐不斷開展新技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。二臨床主治醫(yī)師職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下

25、負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。按時(shí)查房具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。掌握病員的病情變化病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)處理并向科主任匯報(bào)。參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。主持病房的臨床病例討論及會(huì)診檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件決定病員轉(zhuǎn)歸及審簽轉(zhuǎn)院病歷。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)防差錯(cuò)事故協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)開展新技術(shù)、新療法進(jìn)行科研工作做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任臨床教學(xué)指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作。三臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和主治醫(yī)師

26、的指導(dǎo)下根據(jù)工作能力、 年限負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病員的醫(yī)療工作新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制擔(dān)任住院、 門診、急診和值班工作。對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療、開列醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。書寫病歷新入院病員的病歷一般應(yīng)于病員入院后小時(shí)內(nèi)完成檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄及時(shí)完成出院病員的病案小結(jié)。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化提出需要轉(zhuǎn)科或出院意見。住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)在下班以前做好交班工作對(duì)需要特殊觀察的重癥病員用口頭方式向值班醫(yī)師交班。參加科內(nèi)查房對(duì)病員每天至少上、下午各巡視一次?？浦魅?、主治

27、醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。認(rèn)真執(zhí)行貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療嚴(yán)防差錯(cuò)事故。認(rèn)真學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)積極開展新技術(shù)、新療法參加科研工作及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。隨時(shí)了解病員的思想、生活情況征求病員對(duì)醫(yī)護(hù)工作的意見做好病員的思想工作。在門診或急診室工作時(shí)應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行。四急診室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在院長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)助理和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。組織安排、督促、檢查護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急診搶救工作經(jīng)常巡視留觀室的病員按醫(yī)囑進(jìn)行治療護(hù)理做好各種記錄和交接班。督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程復(fù)雜的

28、技術(shù)要親自執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士操作嚴(yán)防差錯(cuò)事故。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練提高急診搶救業(yè)務(wù)的基本知識(shí)和技術(shù)水平。組織護(hù)士準(zhǔn)備各種急救藥品、器材定量、定點(diǎn)、定位放置并經(jīng)常檢查、補(bǔ)充、消毒、更換。負(fù)責(zé)護(hù)理人員排班制定工作計(jì)劃?rùn)z查護(hù)理質(zhì)量總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。負(fù)責(zé)搶救器材和被服、用品的計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷工作。督促護(hù)士做好隔離、消毒防止交叉感染。督促護(hù)士、衛(wèi)生員保持室內(nèi)、外的清潔、整齊、安靜。做好隔離消毒。五急診室護(hù)士職責(zé)在急診室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。做好急診病員的檢診工作按病情決定優(yōu)先就診有困難時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師決定。急癥病員來(lái)診應(yīng)立即通知值班醫(yī)師在醫(yī)師未到以前遇特殊危急病員可行必要的急救處置隨即向醫(yī)師報(bào)告。準(zhǔn)備各項(xiàng)急救所需用品

29、、器材、敷料在急救過(guò)程中應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。經(jīng)常巡視觀察室病員了解病員病情、思想和飲食情況及時(shí)完成治療及護(hù)理工作嚴(yán)密觀察與記錄留觀病員的情況變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)做好查對(duì)和交接班工作努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)不斷提高分診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量嚴(yán)防差錯(cuò)事故。準(zhǔn)備各項(xiàng)急救所需藥品、器材、敷料。護(hù)送危重病員及手術(shù)病員到病房或手術(shù)室。留觀病人須知為他使留觀病人得到及時(shí)治療保持病室安靜、 舒適、整齊、清潔、安全的醫(yī)療環(huán)境特制定如下規(guī)定留觀人員及陪床人員請(qǐng)務(wù)必遵守：病員留觀所在床位的一切用物如床單、痰盂須交押金出院時(shí)清點(diǎn)物品如有損壞丟失給予賠償后交還押金方可出院。、

30、病員陪床人員要遵守醫(yī)院的規(guī)章制度配合大夫、護(hù)士做好對(duì)病員的搶救、治療、護(hù)理工作。病員、陪床人員要協(xié)助衛(wèi)生員做好病室衛(wèi)生工作不準(zhǔn)隨地吐痰不準(zhǔn)亂丟雜物、瓜果皮、核等違者酌情罰款。病人的食物應(yīng)放在床頭柜內(nèi)床頭桌上應(yīng)只放一把暖瓶一個(gè)茶杯隨身攜帶的物品應(yīng)少以保持室內(nèi)整齊清潔。危重病員可留名陪床人員陪床人員及探視者不得大聲喧嘩保持病室安靜。學(xué)習(xí)制度為了進(jìn)一步提高急診室工作人員的職業(yè)素質(zhì)更好地完成急診工作提高護(hù)理質(zhì)量特根據(jù)院精神制定如下學(xué)習(xí)制度：為了加強(qiáng)護(hù)士的醫(yī)德、修養(yǎng)和提高政治思想覺悟根據(jù)院規(guī)定每周五下午做為政治學(xué)習(xí)時(shí)間。門診支部由門診部主持非值班人員參加采取學(xué)習(xí)與討論相結(jié)合的方法。本科內(nèi)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定于

31、周三下午由科主任、主任醫(yī)師、或高年資主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或者有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組織進(jìn)行包括基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作以及搶救藥品的應(yīng)用、搶救器械的使用、急救措施、程序等每人建立學(xué)習(xí)筆記護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行抽查考核。每人者要制定一份半年的學(xué)習(xí)計(jì)劃并努力遵照實(shí)施每人每年須制定學(xué)習(xí)計(jì)劃兩份。每年參加醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部組織的年終業(yè)務(wù)考核。每月護(hù)理大查房（醫(yī)護(hù)查房）兩次檢查醫(yī)療文書的書寫醫(yī)療護(hù)理措施的執(zhí)行每月護(hù)理查房一次檢查護(hù)士對(duì)病員病情、護(hù)理要點(diǎn)的了解和實(shí)施情況防止褥瘡及其它并發(fā)癥的發(fā)生。每天晨交班組織分鐘的小的業(yè)務(wù)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)或臨床醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的交流內(nèi)容包括急救藥品及常用藥品的作用、劑量、用途、副作用、常用量、極量、

32、給藥方法、速度以及禁忌、常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)等由護(hù)士長(zhǎng)組織每月考核一次全體參加采用問(wèn)答或操作的形式進(jìn)行。轉(zhuǎn)科護(hù)送制度危重病人經(jīng)急診診治后且需住院進(jìn)一步診治時(shí)均應(yīng)護(hù)送。一般情況下由護(hù)理班護(hù)士護(hù)送若有特殊情況則例外其具體程序?yàn)椋阂会t(yī)師職責(zé)：開醫(yī)囑通知護(hù)士病人離開急診科前需做如下工作：檢查病人病歷中認(rèn)真記錄血壓、心率、呼吸、神志等重要生命體征并注明檢查時(shí)間（不能超過(guò)離開急診科前十分鐘） 向病人直系親屬交待病情以及途中可能發(fā)生的意外情況并請(qǐng)家屬在病歷上簽字。二護(hù)士職責(zé)：通知病房及電梯做好接收病人的準(zhǔn)備并備氧氣裝置。認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)科護(hù)送記錄本（詳見轉(zhuǎn)科護(hù)送本）。護(hù)送途中密切觀察病人的神志、呼吸并觸摸脈搏保證輸

33、液通暢。護(hù)送到病房后需接收者簽字后方能離開病人。若護(hù)送途中發(fā)生意外情況需爭(zhēng)取時(shí)間通知有關(guān)部門就地?fù)尵?。接收成批傷病員的方案急診科在同一時(shí)間內(nèi)接收成批傷病員后立即組織在班的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分類搶救。在組織搶救的同時(shí)立刻電話報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門（夜間報(bào)告總值班）如涉及法律糾紛的病員亦及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。要盡快點(diǎn)清病員的數(shù)量問(wèn)清發(fā)病原因、地點(diǎn)是否還有需要前來(lái)就診的人數(shù)。要盡快分清科別和輕、中、重不同程度的病人進(jìn)行重點(diǎn)搶救根據(jù)傷病人的數(shù)量和病情程度立即調(diào)動(dòng)有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員前來(lái)參加急救。在平時(shí)按規(guī)定準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救儀器、設(shè)備情況下要及時(shí)通知藥房和保障部門做好搶救藥品的調(diào)撥和保證搶救設(shè)備的良好狀態(tài)。要

34、充分利用急診科現(xiàn)有的搶救場(chǎng)所對(duì)病員進(jìn)行合理的安排并進(jìn)行人員分工各負(fù)其責(zé)互相協(xié)作共同完成急救任務(wù)。視病情的允許對(duì)病員進(jìn)行必要的分流如需要住院或急癥手術(shù)的病員立即通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備如內(nèi)、外、小兒科、婦產(chǎn)科共安排床位張每病區(qū)可安排病人名必要時(shí)可利用一、二樓大廳疏散病人人。做好病歷記錄和各項(xiàng)登記工作。做好向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門匯報(bào)的準(zhǔn)備參加病歷討論和其它事宜的研究提出具體意見和建議。急診大病歷書寫制度為了更好地完成醫(yī)療文書書寫提高急診診治水平避免或減少醫(yī)療糾紛或差錯(cuò)特制定急診大病歷書寫制度：一急診大病歷書寫完成時(shí)間：凡接診的危重病人需立即書寫。留觀的較重病人需在留觀后小時(shí)內(nèi)完成。二大病歷格式：?；就》?/p>

35、最后診斷及診斷依據(jù)除外但內(nèi)容力求簡(jiǎn)單扼要、重點(diǎn)突出首程不分行。三急診內(nèi)科書寫大病歷范圍詳見后。四實(shí)施辦法：超過(guò)書寫時(shí)間者需補(bǔ)寫完成大病歷并與資金兌現(xiàn)。大病歷均由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)完成違者扣當(dāng)月資金元。急診大病歷書寫范圍為較準(zhǔn)確地?fù)尵戎委煵∪吮苊饧痹\科醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯(cuò)事故凡遇下列病人需書寫大病歷： 急性心肌梗塞。急性左心衰竭。心律紊亂：）二度房室傳導(dǎo)阻滯。）頻發(fā)室性早搏。）冠心病并發(fā)快速心房纖顫心室率次分。高血壓?。菏湛s壓 mmHg 舒張壓 mmHg（男歲女歲）上消化道出血：）血壓 mmHg。）大便潛血。）嘔血者。急性胰腺炎伴發(fā)熱或血壓mmHg。支擴(kuò)咯血。肺心病急性發(fā)作期、肺性腦病。慢性支氣管炎并高

36、熱。（T）。肺炎伴高熱或胸痛、咯血。氣胸壓縮 。胸腔積液中等量以上者。哮喘持續(xù)狀態(tài)。肝硬化并腹水、昏迷者。急性有機(jī)磷中毒。急性酒精中毒安眠藥中毒伴昏迷或血壓mmHg。糖尿病酮癥酸中毒并昏迷者。內(nèi)科不明原因的昏迷。血小板減少性紫癜。計(jì)數(shù)小于萬(wàn)者。治療室工作制度進(jìn)入治療室必須穿工作服戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的。保持室內(nèi)清潔每做完一項(xiàng)處置要隨時(shí)清理每天消毒一次除工作人員及治療病人外不許在室內(nèi)逗留。器械物品放在固定位置及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)上報(bào)損耗嚴(yán)格交接手續(xù)。各種藥品分類放置標(biāo)簽明顯字跡清楚。劇毒藥品與應(yīng)加鎖專人保管嚴(yán)格交接班。各類器械用具每周大消毒一次無(wú)菌持物鉗浸泡液每周更換二次頭皮針青衣導(dǎo)管需高壓消毒。已用過(guò)的注射用具要隨手清理進(jìn)行初步消毒后再同供應(yīng)室對(duì)換。無(wú)菌物品須注明滅菌日期超過(guò)周者重新滅菌。室內(nèi)每天消毒每月采樣做空氣無(wú)癥狀結(jié)果要有記錄。清潔用具應(yīng)專用。首問(wèn)負(fù)責(zé)制一急診科醫(yī)護(hù)人員必須做到首問(wèn)必答首問(wèn)負(fù)責(zé)。二對(duì)病人的詢問(wèn)要耐心細(xì)致地聽取三解答病人的問(wèn)題要認(rèn)真介紹耐心解釋。四對(duì)病人詢問(wèn)的事情自己不了解的要幫助病人請(qǐng)教他人給予負(fù)責(zé)到底不得敷衍病人。注射