臨床用血安全管理制度

1、臨床用血安全管理制度精選資料興隆莊煤礦醫(yī)院臨床用血安全管理制度一、醫(yī)院的臨床輸血工作應(yīng)嚴格遵守中華人民共和國獻血法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范和山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）的規(guī)定加強臨床用血管理將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容完善組織建設(shè)建立健全崗位責任制制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。二、醫(yī)院只能使用當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)即濟寧市中心血站供應(yīng)的血液不得使用其他血站 （政府部門調(diào)撥的除外） 及無血站名稱和無許可證的血液不可私自采血。三、醫(yī)院應(yīng)建立臨床用血相關(guān)的各項管理制度、技術(shù)操作規(guī)程和各種記錄并保證在工作中得到落實開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控保證臨床用血各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量

2、和安全。四、醫(yī)院應(yīng)對臨床醫(yī)護人員及從事臨床輸血相關(guān)工作人員進行輸血相關(guān)法律、法規(guī)和臨床輸血知識的教育培訓和考核未經(jīng)臨床輸血培訓或不合格的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。五、臨床醫(yī)師必須了解輸血的風險在輸血決策時既要考慮輸血的治療作用還要考慮到輸血存在的風險嚴格掌握輸血適應(yīng)癥做到能不輸?shù)膱詻Q不輸、可少輸?shù)臎Q不多輸減少不必要的輸血杜絕 “營養(yǎng)血”“安慰血 ”“人情血 ”。本著缺什么補什么的原則大力開展成分輸血。經(jīng)治醫(yī)師遵照科學、合理、安全的原則對需要輸血的患者進行輸血前評估評估的依據(jù)主要是患者的病情和實驗室檢測指標失血量 ml 及 HbgL 的內(nèi)科慢性貧血原則上不輸血。臨床經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)評估情況決

3、定患者是否輸血及適宜的血液品種和數(shù)量。六、決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能雙方在輸血治療同意書上簽名。無家屬簽名的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案并記入病歷。輸血治療同意書應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。七、為確保供血的及時性我院對擇期手術(shù)、內(nèi)科慢性貧血等非急癥用血實行備血制度即用血臨床科室至少于預(yù)定輸血日期前一天將輸血申請單和受血者血樣送交檢驗科進行備血。八、首次輸血患者必須進行輸血前檢查間隔三個月輸血應(yīng)重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊

4、娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者每次輸血前都應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選） 。輸血前檢查包括：輸血相容性檢測： ABO 血型鑒定、 Rh（D）血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等） 。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進行輸血相容性檢測確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。Rh 陰性等稀有血型患者有潛在輸血需求時相關(guān)臨床科室要提前將此信息告知檢驗科檢驗科接到此信息后要提前與供血血站聯(lián)系血源以確保血源供應(yīng)的及時性。九、醫(yī)院應(yīng)建立

5、臨床應(yīng)急輸血預(yù)案遇到突發(fā)事件等緊急、大量用血時啟動預(yù)案確保臨床急救用血。十、受血者血樣采集與送檢確定輸血后醫(yī)護人員持臨床輸血申請單和貼有標簽的試管入病房當面核對 （對神志不清或無獨立行為能力者由直系親屬證實） 受血者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房門急診）、床號、血型和診斷等無誤后方可采集血樣血液采集后立即放入有惟一標識的試管中加蓋。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。血樣采集后由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送達檢驗科交接雙方逐項核對一切無誤后雙方簽字接收。十一、檢驗科指定專人負責血型鑒定、交叉配血、到血站取血、血液驗收、入庫登記、發(fā)血等臨床輸血相關(guān)工作做到責任明確。血

6、型鑒定和交叉配血試驗實行雙人檢查雙人簽字制度。十二、輸血相關(guān)檢測所用試劑及器材應(yīng)符合國家相關(guān)標準確保質(zhì)量并在有效期內(nèi)使用。十三、檢驗科在接到臨床科室輸血申請單到血站取血前要對受血者的血型進行復(fù)核復(fù)核無誤后到血站取血。取血時必須使用符合要求的血液專用保溫箱確保冷鏈正常運行。十四、交叉配血前必須認真核對輸血申請單、交叉配血申請單、受血者和供血者血樣正確無誤后方可進行交叉配血。交叉配血標本必須是在輸血前天之內(nèi)采集的超過天必須重新采集。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒灧椒ā为毑捎名}水法配血必須滿足下列條件：受血者和供血者ABO 和RhD 血型相同雙方不規(guī)則抗體篩查（包括各種譜細胞）均為陰

7、性。兩人值班時交叉配血試驗由兩人互相核對雙查雙簽名一人值班時操作完畢后自己復(fù)核并簽名。十五、配血合格后檢驗科人員應(yīng)及時通知臨床用血科室取血。取血由用血科室的醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藞?zhí)行完成。取血時必須使用取血專用保存箱。取血與發(fā)血的雙方必須同時核查交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息包括： 患者姓名、性別、住院號或門診號、 科別（病房門急診）、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀和內(nèi)容物等核對無誤后雙方簽名發(fā)出。嚴禁不合格的血液出庫。不合格血液的判斷標準：標簽破損字跡不清血袋有破損、漏血血液中有凝塊血漿呈重度乳糜狀或暗灰色血漿有明顯氣泡、 絮狀

8、物或粗大顆粒未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細胞層呈紫紅色血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。十六、血液發(fā)出后受血者和供血者的血樣加蓋或封口保存于冰箱至少天以便對輸血（不良）反應(yīng)追查原因。十七、血液輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容（供血者血型、采血日期、有效期、采供血血站名稱等）檢查血袋有無破損滲漏血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等確認與配血報告相符再次核對血液后用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用

9、室溫下不得超過分鐘用血科室不得自行貯血。輸用前將血袋輕輕顛倒混勻避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)重點監(jiān)測以下幾個階段： 開始輸血前開始輸血后分鐘以內(nèi)輸血過程中至少每小時一次輸血結(jié)束后小時。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（）減慢或停止輸血用生理鹽水維持靜脈通路（）立即通知值班醫(yī)師及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求及時檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。醫(yī)院應(yīng)對輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量輸注過程觀察情況有無輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評價