2016臨床路徑工作實施情況分析

1、2016年臨床路徑實施情況分析和改進措施我科到2016年底我科共開展5個病種的臨床路徑，現(xiàn)將臨床路 徑試行工作實施情況總結(jié)如下：一、臨床路徑實施成效凸顯1、醫(yī)療服務(wù)效率提高，平均住院天數(shù)下降， 減少院內(nèi)等候時間， 平均住院日縮短；2、不必要的檢查和用藥減少，醫(yī)療費用有所下降；3、通過與臨床路徑標準的比較，及時分析實際運行情況與臨床 路徑標準的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進了醫(yī)療質(zhì)量 和服務(wù)效率的提高。二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現(xiàn)為臨床一線醫(yī)務(wù)人 員積極性不高，分析主要有以下原因：（1）理念問題。部分醫(yī)務(wù)人員認為每個病人病情有各

2、自特點， 不贊同標準化管理；（2）實施臨床路徑，醫(yī)護人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤 等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；（3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；（4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。2、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和 臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基 于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。3、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。 如部分患者要求手術(shù)傷口愈合拆線后出院， 而不愿意按照路徑要求。5、 臨床路徑實施中可能

3、引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題。 如 果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故 投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。三、臨床路徑實施情況分析根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局 臨床路徑管理指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院及 科室實際，確定臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。2016年度我科現(xiàn)已完成5個病種臨床路徑，現(xiàn)將病種數(shù)及療效情況制表總攬 如下：2016外科臨床路徑實施情況統(tǒng)計表路徑病例符合入徑入徑完成退出完成變異變異變異名稱總數(shù)病例數(shù)率數(shù)數(shù)率數(shù)率退出數(shù)率膽囊結(jié)石3939923.8%8188.89%9100%11.11%腹股溝疝5656712.5%5171.43%7100%14.

4、29%急性 闌尾 炎393912.56%10100%1100%0鞘膜積液66350%30100%266%0痔36363083.3%28293.3%2583.3%6.6%發(fā)生變異原因分析：1.在治療過程中發(fā)生了病情變化，或輔助 檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查和明確異常原因，從而延長治療時間和增加 住院費用或退出本路徑，2.臨床癥狀改善不明顯，導(dǎo)致住院時間延 長或退出本路徑，3 .治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑，4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。中藥內(nèi)服、 外敷、紅外線治療等中醫(yī)藥參與率 95%。經(jīng)中醫(yī)綜合治療，明顯縮 短了病期，提高了治愈率，降低了住院費用，受到了廣大患者好

5、評。四、改進措施1、廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護人員都熟悉臨床路徑的流程，明確 職責(zé)，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。2、進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。3、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目。4、重視醫(yī)院專家委員會的作用，加強各部門的協(xié)調(diào)配合，逐步 建立與醫(yī)院實際相適應(yīng)的管理流程。5、醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需 結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。 另外，醫(yī)生也應(yīng)該在發(fā)生偏 離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，有利于日后臨床 管理委員會進行評價和修正路徑。 通過臨床路徑的運用，積極引導(dǎo)病 人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為 中心”的服務(wù)理念。6、嚴格獎懲，做到指標到人、責(zé)任到人，強化激勵考核措施， 將臨