常用降壓藥有哪些18493

1、高血壓病藥物治療的主要目的即通過降壓治療使高血壓 患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心血管發(fā)病和死亡的總危 險(xiǎn)。藥物治療的原則：患者決定應(yīng)用藥物治療后應(yīng)遵循以下藥物治療原則：（1）個(gè)體化原則，即用藥因人而異。（2）小劑量開始，逐步增加劑量以獲得最佳療效。（3）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24 小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù) 24 小 時(shí)作用的藥物。（4）可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。 2 級以上 高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。降壓藥的主要類型：當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類，即利尿劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、血管緊張素

2、II受體拮抗劑（ARB、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。利尿劑利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、 緩慢，持續(xù)時(shí)間相對較長， 作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。利尿劑不僅適用于一般 高血壓患者，對于高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮 期高血壓，在預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及高血壓合并糖尿病的治療中均有 良好療效。利尿劑還能增強(qiáng)其它降壓藥物的療效，價(jià)格又很便宜。痛風(fēng)患者禁用。老年人有短暫腦缺血發(fā)病史者、糖尿病人應(yīng)慎用利尿劑主要有噻嗪類、袢利尿劑和醛固酮受體拮劑三類。其中噻嗪類應(yīng)用最廣，大量隨機(jī)對照研究證實(shí)， 噻嗪類利尿 劑在預(yù)防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價(jià)值， 可以 單獨(dú)使用或與其他種類降壓藥聯(lián)合使用。常

3、用利尿劑種類通用名常用藥物名噻嗪類氯噻酮(Chlorthalidone )海因通、泰利通雙氫克尿噻(Dihydrochorothiazide )雙克泊利噻嗪(Polythiazsde )噻嗪類似物吲達(dá)帕胺(Indapamide)壽比山、壽如松吲達(dá)帕胺緩釋片（IndapamideSF）平至、鈉催離袢利尿劑布美他尼（Bumetanide）呋塞米(Furosemide )速尿依他尼酸（Etacrynic Acid利尿酸）利尿酸醛固酮受體拮抗劑氨苯喋啶(Spironolactone )常用利尿劑表B受體阻滯劑B受體阻滯劑有選擇性（B 1 ）、非選擇性（B 1與B 2）和兼有a受體阻滯作用三類。該類藥物

4、降壓起效較迅速、 強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種 B受體阻滯劑有差異。B受體阻滯劑適用于： 年輕高血壓患者； 高腎素型高血壓（惡性高血壓、腎血管性高血壓、高8素型原發(fā)性高血壓）； 高心排血量型高血壓； 伴有心動(dòng)過速的高血壓; 合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓，對老年人 高血壓療效相對較差。B受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且 能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。應(yīng)提高警惕的是：較高劑量B受體阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。常用B受體阻滯劑通用名常用藥物名美托洛爾(MetoprololTartrate )倍他樂克阿替洛爾(Atenolol )天諾敏，氨酰心安倍他洛爾(Betaxolol )卡爾倫比

5、索洛爾(Bisoprolo )康可，洛雅、博蘇卡維洛爾(Carveditol )拉貝洛爾(Labetalol )安壓平，康禾普萘洛爾(Propranolol )心得安、萘心安納多洛爾(Nadolol )血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓平穩(wěn)，隨著用藥時(shí)間延長，療效逐漸增強(qiáng)，在3-4周達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用， 對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受 損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別是用于伴有心力衰 竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全

6、國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7指定AEI是唯一擁有全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)癥(心 力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、預(yù) 防中風(fēng)復(fù)發(fā))的抗高血壓藥物。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI )類 降壓藥通用名常用藥物名卡托普利(Captopril )開搏通，樂普利依那普利(Enalapril)怡那林、悅寧定貝那普利(Benazepril )洛汀新賴諾普利(Lisinopril )捷賜瑞，易集康西拉普利(Gilazapril )一平蘇，平蘇培哚普利(Perindopril )雅施達(dá)雷米普利(Ramipril )瑞泰福辛普利(Fosinopril)

7、蒙諾，益飛血管緊張素II受體阻滯劑(ARBARB類不僅在降壓方面而且在防止心腦血管事件及腎衰方 面都有顯著作用。ARB降壓作用持久平穩(wěn)，一般在 6-8周時(shí)才達(dá) 到最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)到 24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利 尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。ARB在治療對象與禁忌證方面與ACEI相同。血管緊張素II受體阻滯常用的有氯沙坦、頡沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。常用血管緊張素II受體阻滯劑(ARB類降壓藥通用名常用藥物名氯沙坦(Losartan )科素亞纈沙坦(Valsartan )代文厄貝沙坦(Irbesartan )安博維替米沙坦(Telmisartan )美卡素坎地沙坦鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯

8、劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能力等優(yōu)點(diǎn)。 鈣拮抗劑降壓起 效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)， 與其它類型降壓 藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。 可用于合并糖尿病、冠心病 或外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶 類。常用鈣通道阻滯劑種類通用名常用藥物名二氫吡啶類硝苯地平(Nifedipine )心痛定(短效制劑、緩釋片)、拜新同(控釋片)氨氯地平(Amlodipine )絡(luò)活喜左旋氨氯地平(Levamlodipine )施慧達(dá)非洛地平(Felodipine )波依定尼群地平(Nitrendipin

9、e)落普思非二氫吡啶維拉帕米(Verapamil)異搏定類二_地爾硫卓（Diltiazem ）合貝爽a受體阻滯劑a受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用， 但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)還仍在使用。降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用采用抗高血壓藥物進(jìn)行治療時(shí)，對于那些高危及很高 危的高血壓患者及血壓程度較高的（2級和3級）高血壓患者， 或者單藥治療無法充分控制血壓的患者，必須考慮聯(lián)合治療。研究表明，聯(lián)合治療具有“相加效應(yīng)”， 且不良反應(yīng)少于兩種單藥 治療之和。而單藥劑量加倍時(shí)，降壓療效往往并不加倍。從表面來看，降壓治療的目的是將血壓降低到正常范 圍內(nèi)，實(shí)際上，治療高血壓病的主要目的是最大限度地降低心腦 血管病

10、死亡和病殘（如癱瘓等）的危險(xiǎn)，并減少其他并發(fā)癥的發(fā) 生，延長患者的生命。對高血壓病患者而言，降壓治療必須規(guī)范才有效果， 根據(jù)患者的具體情況選擇降壓藥， 與此同時(shí)，干預(yù)所有可逆的危 險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病， 并及時(shí)處理并存的其 他疾病。高血壓患者的藥物服用應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，另外應(yīng)堅(jiān)持每日至少測量并記錄 2 次血壓，以便醫(yī)生根據(jù)血壓情況及 時(shí)調(diào)整治療方案。應(yīng)該叫“降壓 0 號”， 通用名稱： 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片， 是一 種復(fù)方制劑，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)理論不提倡用復(fù)方制劑降壓了！高血壓患者各類降壓藥的分類：1. 利尿劑：如雙氫克尿噻。 主要通過減少體內(nèi)鈉而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。2. 血管緊張素受

11、體拮抗劑（ARB :如纈沙坦（代文）、洛沙坦 （科索亞）。作用同 ACEI類，不引起干咳。ACEI與ARB類降壓藥是糖尿病患者的首選降壓藥。3. 鈣離子拮抗劑: 主要通過對鈣內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)的阻滯而影響 心肌及平滑肌細(xì)胞收縮， 使心肌收縮性降低， 外周阻力血管擴(kuò)張， 阻力降低， 使血壓下降。 主要為二氫吡啶類， 包括硝苯地平 （硝 苯地平緩釋片，拜心同）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）、維 拉帕米等藥物。也具有器官保護(hù)作用，糖尿病患者主要降壓藥。 副作用是使心跳加快及踝部水腫。4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：抑制轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素H生成減少，血管擴(kuò)張，同時(shí)限鈉攝入及使用利尿劑可增加其

12、 降壓作用。 如卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯 那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）等。有器官保護(hù)作用，尤 其后兩種藥雙通道排泄，適用糖尿病腎病患者。約10%患者有干 咳的副作用。5. B受體阻滯劑：如心得安、氨酰心安等。降壓作用是通過B受體的阻滯， 使心排出量降低， 以及外周循環(huán)適應(yīng)性改變以維持 外周血流量，使外周血管阻力下降。此外，B受體阻滯劑還可抑制腎素釋放，故對高腎素型高血壓效果可能較好。6. 血管擴(kuò)張劑：如利血平、可樂定等。因其副作用明顯，目前較 少使用。選擇降壓藥物及用藥劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行， 以便藥物發(fā)揮最 大作用而對患者的副作用最小非洛地平片屬于鈣離子拮抗劑，是目前

13、使用最廣泛的一類降壓藥物 眾所周知，北京降壓 0 號不是一種單純的藥物組成，而是復(fù)合型制劑。每片片劑含利血平0.1mg,硫酸雙肼屈嗪12.5mg,氫氯噻嗪12.5mg,氨苯喋啶12.5mg, 氯氮卓 3mg。在北京降壓 0 號的藥物里面：氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿藥,可減少水鈉 潴留,使血容量降低,循環(huán)血量減少,起到降壓作用。同時(shí)由于排鈉能使血管 壁鈉離子濃度降低,使血管對兒茶酚胺類藥及血管緊張素的反應(yīng)性減弱,因此 能增加基礎(chǔ)降壓藥的降壓效果,起到協(xié)同作用。氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用能增 強(qiáng)利尿作用,各自劑量減少,并互相拮抗副作用。氫氯噻嗪作用于遠(yuǎn)曲小管及 髓袢升支皮質(zhì)部,抑制鈉離子的重吸收,使大量

14、鈉離子到達(dá)遠(yuǎn)曲腎小管和集合 管,而起利尿作用。氨苯蝶啶為保鉀型利尿藥,有較弱的利尿作用,并可緩解 氫氯噻嗪引起的低鉀血癥。硫酸雙肼屈嗪和利血平是降壓藥,擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈而使血壓下降。利血平能 使交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢貯存的傳導(dǎo)介質(zhì)去甲腎上腺素減少乃至耗竭,產(chǎn)生抑 制去甲腎上腺素能神經(jīng)作用,血壓下降。這兩種藥物合用,降壓效果有協(xié)同作 用。硫酸雙肼屈嗪和利血平抑制細(xì)小動(dòng)脈收縮而使血壓下降。其中硫酸雙肼屈 嗪通過松弛動(dòng)脈平滑肌,使周圍血管舒張,血壓下降。而利血平能使交感神經(jīng) 節(jié)后纖維末梢貯存的傳導(dǎo)介質(zhì)去甲腎上腺素減少乃至耗竭,使發(fā)自中樞的興奮 傳導(dǎo)受阻,不能到達(dá)效應(yīng)器,失去收縮血管,興奮心臟的作用。這兩種

15、紅色物 合用,降壓效果有協(xié)同作用。如硫酸雙肼屈嗪降壓作較強(qiáng),起效快,維持時(shí)間 短,舒張壓降低較多,收縮壓降壓較少,使心率加快,血漿腎素活性降低。兩 藥都有水鈉潴留作用,影響降壓。性狀：片劑功能主治：輕、中度高血壓用法及用量：北京降壓 0號：一片 一日一次。維持量每次 1 片，每 23 日服藥一次。不良反應(yīng)和注意：偶引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡。1. 偶引起惡心、頭脹、乏力、鼻塞、嗜睡。2. 長期服用可以引起消化性潰瘍，抑郁癥；有這些病癥的更不能用。3. 鼻充血、鼻阻、唾液分泌過多、腹瀉、胃腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)及胃酸分泌增多。4. 使催乳素分泌增多，可能對乳腺癌生成起作用。5. 對血糖有影響，有糖尿

16、病的人最好不用此藥。注意事項(xiàng)：胃及十二指腸潰瘍者慎用。手術(shù)需全身麻醉病人需術(shù)前停藥 1 周，期間可換用其他降血壓藥物。關(guān)于北京降壓 0 號的學(xué)術(shù)研究，響石潭費(fèi)了九牛二虎之力找到了，講的很 詳細(xì)，學(xué)習(xí)分享之。北京降壓 0 號對高血壓病治療作用的臨床觀察 ，作者： 楊莉莉 趙宇 作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。北京雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的北京降壓 0 號，其規(guī)格為每片含利血平0.1mg、硫酸雙肼苯噠嗪12.5mg、氫氯噻嗪12.5mg 氨苯蝶啶12.5mg和氯氮卓3.0mg。其中利血平和硫酸雙肼苯噠嗪是主要且基本的降壓藥物，通過耗竭周圍 交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)

17、的傳導(dǎo)，以及直接擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈， 從而達(dá)到降低血壓的目的；氫氯噻嗪和氨苯喋啶為利尿藥，可減少水鈉潴留， 使血容量降低、循環(huán)血量減少以起到降壓作用，兩者合用能增強(qiáng)利尿作用，各 自劑量減少，并互相拮抗不良反應(yīng)，且氨苯蝶啶為保鉀型利尿藥，可緩解氫氯 噻嗪引起的低鉀血癥；同時(shí)由于排鈉能使血管壁鈉離子濃度降低，使血管對兒 茶酚胺類藥及血管緊張素的反應(yīng)減弱，因此還能增加基礎(chǔ)降壓藥的降壓效果， 起到協(xié)同作用；氯氮卓則具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛的作用，通過調(diào)整中樞 神經(jīng)改善癥狀和穩(wěn)定情緒以起到輔助降壓的作用。因此，北京降壓0號通過4種不同機(jī)制，使降壓作用相加或起到協(xié)同作用，延長了降壓作用維持的時(shí)間， 5 種藥

18、物成分小劑量配伍，增加了降壓療效而減輕了不良反應(yīng)。已經(jīng)發(fā)表的以氨氯地平為對照藥物的短期隨機(jī)雙盲對照研究和治療前后動(dòng) 態(tài)血壓觀察也證實(shí)了北京降壓 0 號的有效降壓作用。本研究也證實(shí)了長期服用 北京降壓0號治療高血壓的有效。每日服用北京降壓0號12片（平均1.221.27片），在治療8周時(shí)收縮壓和舒張壓分別下降 22.67mmHg和17.54mmHg, 總有效率已經(jīng)達(dá)到 92.33%，此后始終能維持血壓下降的程度，總有效率始終維 持在90%以上。治療18月時(shí)血壓控制在正常范圍（0.05）。血管壁IMT增 厚是動(dòng)脈硬化的早期征象，是動(dòng)脈硬化的亞臨床表現(xiàn)。研究表明，頸動(dòng)脈 IMT 與心腦血管事件密切相關(guān)。頸動(dòng)脈 IMT 及斑塊是預(yù)測冠狀動(dòng)脈硬化及其程度和 腦卒中的一個(gè)簡便指標(biāo)。近年來隨著對微量白蛋白尿 （m