427例O型血孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)分析

1、427 例 O 型血孕婦 ABO 血型抗體效價(jià)檢測(cè)分析摘 要：目的：探討血型不合妊娠產(chǎn)前免疫性抗體檢測(cè)在新生兒溶血病預(yù)測(cè)中的意義。方法：分別對(duì) 427 例 O 型血孕婦采集靜脈血 3 ml，應(yīng)用直接抗人球蛋白試管凝集法進(jìn)行 IgG 抗 A 或抗 B 的 ABO 血型抗體效價(jià)檢測(cè)。結(jié)果：抗體效價(jià)大于 1:64 者占%；IgG 抗 A 大于 1:64 的孕婦顯著多于 IgG 抗 B 大于 1:64 的孕婦（P）。結(jié)論：血型不合妊娠夫婦進(jìn)行ABO 血型鑒定，檢測(cè)孕婦血清中血型特異性抗體及抗體效價(jià)對(duì)預(yù)測(cè)新生兒溶血有重要意義。關(guān)鍵詞：O 型血孕婦；抗體效價(jià)；新生兒溶血新生兒溶血病（HDN）是新生兒期常見(jiàn)

2、病之一，是孕婦與胎兒之間因血型不合而 產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少， 此抗原通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，抗體又通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入 胎兒體內(nèi)，抗原抗體相結(jié)合而使胎兒紅細(xì)胞凝集而激活補(bǔ)體導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞發(fā)生 溶血。根據(jù)胎兒或新生兒溶血的嚴(yán)重程度，可致新生兒早發(fā)性黃疸，心力衰竭或 核黃疸后遺癥，甚至流產(chǎn)、死胎。即使幸存，亦后遺智力障礙、聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)功能不全。對(duì) ABO 母兒血型不合進(jìn)行產(chǎn)前診斷，孕婦體內(nèi)的 IgG 抗 A（B）的滴度是目前臨床上預(yù)測(cè) ABO 新生兒溶血的常用方法。當(dāng)孕婦的 IgG 抗 A（B）效價(jià)大于 1:64 時(shí)發(fā)病率僅為%，效

3、價(jià)大于 1:128 時(shí)，發(fā)病率可達(dá) 20%以上，新生兒 ABO 溶血若不及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，常致并發(fā)癥2-4。因此，檢測(cè)孕婦血清特異性抗體 及抗體效價(jià)對(duì)預(yù)測(cè) HDN 有重要意義。1 資料與方法一般資料：選取 20XX 年20XX 年來(lái)我院孕期檢查的 427 例孕婦，女方血型為 O 型，男方為 A、B、AB 型。試劑標(biāo)準(zhǔn)：AB 血球（上海醫(yī)學(xué)生物有限公司），巰基乙醇，生理鹽水，抗人球蛋白。標(biāo)本采集：男女雙方抽取靜脈血 3 ml，分離血清。檢測(cè)方法：ABO 及 RhD 血型鑒定。IgG 抗 A（B）效價(jià)測(cè)定：按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。2 結(jié)果427 例 O 型血孕婦中，抗 A 210 例，抗 B

4、 217 例。IgG 抗體效價(jià)1:64 者 140 例，占總數(shù)的%，其中抗 A 84 例（占總抗 A 的%），抗 B 56 例（占總抗 B 的%）。 IgG 抗 A 大于 1：64 的孕婦顯著多于 IgG 抗 B 大于 1:64 的孕婦（2=，P=）。見(jiàn)表 1。表 1427 例 O 型血孕婦血清抗體檢測(cè)結(jié)果例（%）IgG 抗 A（B）效價(jià)抗 A抗 B1:6484（）56（）1:64126（）161（） 合計(jì)210（）217（）3 討論HDN 系指母嬰血型不合，孕婦血中產(chǎn)生針對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體 IgG 通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，易發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起新生兒溶血病。產(chǎn)前孕婦血清學(xué)檢查結(jié)果通常以抗

5、體效價(jià) 1:64 作為臨界值，高于這個(gè)臨界值可能發(fā)生新生兒溶血病。本研究結(jié)果顯示：427 例受檢 O 型血孕婦血清中，抗A（B）大于1:64 占總數(shù)的多達(dá)%，顯示有近 1/3 的新生兒有發(fā)生溶血的可能。這是因?yàn)樵袐D與胎兒存在血型不合，當(dāng)胎兒由父親遺傳所得的血型基因恰為母體所缺少，可作為抗原刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫性抗體 IgG。同時(shí)可以看出 O 型孕婦中， IgG 抗 A 大于 1:64 的孕婦顯著多于 IgG 抗 B 大于 1:64 的孕婦（2=）。說(shuō)明 O 型血孕婦的胎兒為 A型時(shí)比胎兒為 B 型時(shí)更易發(fā)生新生兒溶血。這是因?yàn)?A 抗原與 A 抗體的結(jié)合力比B 抗原與 B 抗體的結(jié)合力強(qiáng)。新

6、生兒溶血病的發(fā)病機(jī)會(huì)隨孕婦 IgG 抗體效價(jià)的升高而增大，且孕婦抗體效價(jià)上升時(shí)期越早、速度越快，其新生兒發(fā)病的機(jī)會(huì)也越大。新生兒母嬰 ABO 血型不合溶血 50%發(fā)生在第一胎，隨著妊娠次數(shù)的增加，發(fā)病率會(huì)相應(yīng)增高，病情也相對(duì)嚴(yán)重，一般孕婦血清中 IgG 抗體效價(jià)的高低與胎兒受害程度呈正相關(guān)。妻子是 O 型，丈夫是 A、B、AB 型的夫婦，孕中、晚期檢測(cè)母體抗 A（B）IgG 抗體滴度可以間接反映胎兒的血型及血型不合的程度，但由于自然界 A、B 型物質(zhì)存在較廣，故母體妊娠前就已存在免疫抗體。因此，因?yàn)榄h(huán)境因素或前胎曾懷過(guò)血型不合的胎兒，使此次懷了 O 型或同型胎兒的母親抗體升高，所以，對(duì)于多次因

7、血型不合而導(dǎo)致新生兒溶血病、死胎、死產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦應(yīng)該盡早做好胎兒的血型診斷，以便盡早治療。準(zhǔn)確測(cè)定孕婦血清中 IgG 抗 A（B）效價(jià)可為產(chǎn)前診斷和預(yù)防 ABO 新生兒溶血提供依據(jù)。因此，有條件的醫(yī)院應(yīng)常規(guī)開(kāi)展孕婦產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測(cè)，對(duì) O 型孕婦定期測(cè)定血中 IgG 抗-A（B）效價(jià)，并對(duì)新生幾做重點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀察，有利于新生兒溶血病的早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)有死胎、流產(chǎn)史的患者再次妊娠時(shí)必須將 IgG 抗 A（B）效價(jià)降至 1:64 后才妊娠，并定期作血型血清學(xué)抗體檢測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療， 有利于優(yōu)生優(yōu)育。4 參考文獻(xiàn)陳玫,畢曉琳,葉萍,等.孕婦血清中抗-A(B)IgG 亞類與新生兒溶血病關(guān)系

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