急診科護理教學(xué)課件

1、 急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、 病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的 科室，是所有急診病人入院治療的 必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五 官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診 科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的 縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護 理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。 急診室工作特點：急診室工作特點： 急急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一 個“急”字，分秒必爭，迅速處理。 忙忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承 擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。 多學(xué)科性多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了， 因而，要有高效能的指揮

2、組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次 急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意 無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 急診工作范圍急診工作范圍 1. 非搶救性工作非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人， 如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括 分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。 2. 搶救工作搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最 能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔(dān)部分 十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可 直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分 成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際 記錄。 1.1 分診分診：又稱預(yù)診，負責(zé)

3、接待來診病人，通過詢問 病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責(zé)這項工作的護 士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，有較強的判斷能力，才 能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時 被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要 認真負責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準確、 及時，不得擅離接診室。 1.2 治療治療：負責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽 血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無差錯，并負責(zé)治療物品 準備齊全，供應(yīng)室物品確保不過期。 1.3 留觀留觀：負責(zé)留觀病人的治療、護理、觀察病情， 并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。 1.4 清創(chuàng)：清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準備及做好 清創(chuàng)物品的準備，

4、包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消 毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒， 不得過期，常備不得空缺。 1.5 院前搶救院前搶救：負責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及 救護車的物品，并參與一切搶救工作。 2.1 呼吸配合呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理， 吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、 血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。 2.2 循環(huán)配合循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、 心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。 2.3 搶救記錄搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來 診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及 搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)

5、囑的時間， 并負責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要 登記送來人的姓名及電話號碼。 急診護士的要求標準急診護士的要求標準 1.有較強的急救護理意識有較強的急救護理意識 急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必 須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有 高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平 的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護士應(yīng)不 斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新 理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的 特殊敏感性，提高急救護理意識。 2.快捷的反應(yīng)速度快捷的反應(yīng)速度 臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等 有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字， 這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng)

6、，護士 穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急 救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護士必須在 平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的 搶救變成熟練有序的工作。 3.有效的反應(yīng)質(zhì)量有效的反應(yīng)質(zhì)量 護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)， 必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣， 才能真正提高對危重患者的救治效果。 4.良好的服務(wù)態(tài)度良好的服務(wù)態(tài)度 突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬 的痛苦的焦慮，護士應(yīng)盡量滿足患者及 家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處 理，避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。 5.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì) 良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地 學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有 素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間

7、富有互相協(xié) 助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī) 德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù) 的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn) 定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管 理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。 搶救配合（以搶救配合（以CPCR為例）為例） 1名護士配合名護士配合CPCR的程序的程序 置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口 人工呼吸 氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機 （醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓） 開放靜脈通路 電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征 兩名護士配合兩名護士配合CPCR的程序的程序 護士（甲）通暢氣道 （口咽部吸引

8、） 氣管插管，接人工呼吸 機 頭部降溫 多臟器功能支持 （護士）乙胸外心臟按壓 開放靜脈通路（醫(yī)生到達 后， 由醫(yī)生做胸外心臟 按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種 記錄 三名護士配合三名護士配合CPCR的程序的程序 護士（甲）護士（甲） 護士（乙）護士（乙） 護士（丙）護士（丙） 通暢氣道通暢氣道 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 開放靜脈通開放靜脈通 路路 氣管插管，接人工呼吸機氣管插管，接人工呼吸機 機動機動 電擊除顫，心電電擊除顫，心電 監(jiān)護監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）（巡回、維持秩序等） 頭部降溫頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種 記錄記錄 多臟器功能支持多臟

9、器功能支持 嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會 嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快， 稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此， 在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多 發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有 效的護理配合對搶救工作的成功與否至 關(guān)重要 急救措施急救措施 1、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有 呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物， 取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給 予面罩吸氧，氧流量46Lmin。 2 、建立靜脈通道建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補 充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措 施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜 脈，采

10、用1822號靜脈留置針，以保證大量輸 液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1， 然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根 據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴 速 3 及時控制出血及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在 短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死 亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患 者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。 傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找 到動、靜脈活動性出血點，行結(jié)扎并用無菌敷 料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快 速補充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。 4 、及時監(jiān)測及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、

11、 脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌 握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情 況，隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準確記錄 每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準備、做好術(shù)前準備 護土應(yīng)及時做好配血、皮試、 備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。 護理體會護理體會 1 、科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成 功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù) 重的特點，制定了ABC制制護士搶救配合分工程 序圖。即在搶救中 A 護士負責(zé)呼吸道管理，B 護士負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C 護士負責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準備，補充物品藥 品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度， 確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患

12、者生命贏得寶貴時間。 2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救 技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護士 及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。 對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理， 對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。 3 、重視心理護理重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都 可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有 條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以 從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患 者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信 息，力求減輕家屬心理負擔(dān)，取得理解與支持， 保證搶救工作順利進行。 謝

13、謝！謝謝！ 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 10:53:37 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021

14、 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2628 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:53:37 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021