腦血管造影（干貨分享）

1、1 腦血管造影 2020-12-092 2020-12-093 解剖及影像學 2020-12-094 主動脈弓及其分支 2020-12-095 弓上主要分支 1.無名動脈(頭臂干) 2.左頸總動脈 3.左鎖骨下動脈 2020-12-096 無名動脈 1、主動脈弓凸面最大的分支，長45cm。 2、在氣管右后外側上行至右頸總動脈和右鎖骨下動脈。 3、右頸總動脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié)平面向后外上行。在頸動 脈間隙內向頭側行走。在C4或C5平面分成右頸外動脈和右頸內動 脈 2020-12-097 左頸總動脈 直接起源于主動脈弓，也可變異起源自無名動脈 2020-12-098 左鎖骨下動脈 1、直接發(fā)

2、至主動脈弓 2、主要分支：左側椎動脈、左側甲狀頸干、左側肋頸干 3、主干向左側上肢供血 4、雙側鎖骨下動脈嚴重狹窄時，除了可以引起上肢缺血外，還可以導致嚴重偷流，引起椎 基底動脈系統(tǒng)供血不足 2020-12-099 1.主動脈弓 2.無名動脈 3.左側鎖骨下動 脈 4.右鎖骨下動脈 5.右頸總動脈 6.左頸總動脈 7.右頸外動脈 8.左頸外動脈 9.右頸內動脈 10.左頸內動脈 11.右椎動脈 12.左椎動脈 13.右側內乳動脈 14.左側內乳動脈 15.右側甲狀頸干 16.左側甲狀頸干 17.左側肋頸干 2020-12-0910 動脈早期，輕度左前斜位 1.主動脈弓 2.頭臂動脈（無 名動脈

3、） 3.左頸總動脈 4.左鎖骨下動脈 5.右頸總動脈 6.右椎動脈 7.左椎動脈 8.左甲狀頸干 9.右、左胸內 （內乳）動 脈 10.右甲狀頸 干 11.右鎖骨下 動脈 12.右肋頸干 2020-12-0911 2020-12-0912 2020-12-0913 主動脈弓的變異 2020-12-0914 左側椎動脈直接起源于主動 脈弓 1.無名動脈 2.左側頸總動脈 3.左側椎動脈 4.左側鎖骨下動脈 2020-12-0915 右側鎖骨下動脈直接起源于 主動脈弓 1.右側頸總動脈 2.右側鎖骨下動脈 3.左側頸總動脈 4.左側鎖骨下動脈 5.右側椎動脈 2020-12-0916 無名動脈和左

4、側頸總動脈 共干 1.無名動脈 2.左側頸總動脈 3.左側鎖骨下動脈 4.右側頸總動脈 2020-12-0917 主動脈弓左前斜造影示左頸總動脈起自無名動脈，左椎 動脈直接發(fā)自主動脈弓。 2020-12-0918 主動脈弓左前斜造影示左椎動脈直接起自主動脈弓。 2020-12-0919 主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干 與左頸總動脈（看箭頭）發(fā)自同一處。 2020-12-0920 主動脈弓造影（動脈期，左前斜位）示頭臂動脈干與 左頸總動脈（小箭頭）起源于頭臂干（大箭頭）。在 此正常變異中自主動脈弓只分出2支大血管。 2020-12-0921 主動脈弓左前斜造影示 左、右頸總動脈分別

5、起 自主動脈弓。右鎖骨下 動脈在左、右頸總動脈 和右鎖骨下動脈顯影（A） 后期才顯影（B），為迷 走鎖骨下動脈。 2020-12-0922 主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干， 右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。 2020-12-0923 頸動脈系統(tǒng) 2020-12-0924 頸動脈造影的標準體位是正、側位，其中以側位更重要。 每側的頸總動脈約在頸4水平分為頸外動脈及頸內動脈兩個終末支，分 支水平的高低可有變異，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。變異往往 是雙側的。 分叉前的頸總動脈沒有帶命名的分支，但是正常變異時，甲狀腺上動 脈、咽升動脈、甲狀腺下動脈、枕動脈及椎動脈均可自頸總動脈分出。

6、 2020-12-0925 頸外動脈是頸總動脈的較小分支，頸外動脈向前外走行主要供血區(qū)域 包括面部、頭皮、耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內動脈是頸總動脈 的較大分支，它向后內走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。 頸內動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。 2020-12-0926 頸總動脈、頸內/外動脈 的前面觀（箭頭為頸椎鉤 椎關節(jié)增生導致左椎動脈 受壓） 2020-12-0927 頸外動脈 2020-12-0928 頸外動脈：總共分出8支分支。分別是甲狀腺上動脈、舌動脈、 面動脈、咽升動脈、枕動脈、耳后動脈、頜內動脈和顳淺動脈， 這些分支在側位影像上觀察最好。 2020-12

7、-0929 甲狀腺上動脈：是頸外動脈的第一前支， 起自頸外動脈的前壁，向前下內走行， 進入甲狀腺的上極，在造影的實質期可 以看到甲狀腺的染色。 （上圖5，下圖1） 2020-12-0930 舌動脈：是頸外動脈的第二前支， 起自頸外動脈的前內側壁， 甲狀腺上動脈的上方，大多平頸3水 平，走行于下頜角的下方。其主要 供應舌部、咽部及頜下腺等血液。 側位造影觀察最好。 （下圖2） 2020-12-0931 面動脈：是頸外動脈的第三前支，又稱 上頜外動脈。其自頸外動脈前壁發(fā)出后 向上走行，繼而彎曲向下繞過下頜骨向 上跨過頰部。供血給面的大部。約有 10%患者面動脈與舌動脈共干。 （上圖與舌動脈共干，下

8、圖3） 2020-12-0932 咽升動脈：起源于頸外動脈的后或內 側壁。此動脈較細，在頸內、外動脈 之間向上走行，造影片上以側位片為 最佳投照角度。主要供應咽部肌肉、 腦膜、神經(jīng)和鼓室。 （下圖8） 2020-12-0933 枕動脈：起源于頸外動脈的后壁。供應枕 部肌肉、皮膚和硬膜，并通過頸乳突動脈 向巖骨供血。 （上圖5，下圖9） 2020-12-0934 顳淺動脈：此動脈是頸外動脈的淺部終 末支。供應頭皮的前2/3和面部外上部皮 膚，與枕動脈、耳后動脈有廣泛的吻合， 供應頭、面部皮膚。 （下圖6） 2020-12-0935 耳后動脈：起源于頸外動脈后壁的腮腺區(qū)。 主要供應耳廓的內面、耳后

9、頭皮和腮腺。 （上圖C，下圖7） 2020-12-0936 頜內動脈：是頸外動脈的深終末支。起 于下頜骨頸處，向前上方走行，先后分 出腦膜中動脈、顳后深支、腭降支、蝶 腭支、眶下支、顳前升支等大小15 支 動脈分支。供血范圍較大，包括鼓室、 中耳、大腦鐮、硬腦膜、眶板、顳肌、 咬肌、頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上下頜 骨、齒槽等 （上圖為其分支，下圖4） 2020-12-0937 頸內動脈 2020-12-0938 頸內動脈：雙側頸內動脈供應兩側大腦半球的大部分血液。頸內動脈 的分段目前沒有統(tǒng)一的命名方法，下面我們介紹Bouthillier分段法和 Fischer 分段法 2020-12-0939

10、Bouthillier分段法 （將ICA分為7段） 2020-12-0940 第一段（C1）稱為頸段，C1段又分 為頸動脈球部和頸升段。頸動脈球 又名頸動脈竇，是頸內動脈起始部 分，呈局部擴張，正常時比頸總動 脈直徑略粗。頸升段延續(xù)于頸動脈 竇，向上延伸到顱底 2020-12-0941 第二段（C2）稱為巖段，C2段是 頸內動脈走行于頸動脈管內的一 段，分為兩個亞段，即垂直段 （或稱升段）和水平段，兩段交 界處稱作膝部（下圖較易觀察入 顱處） 2020-12-0942 第三段（C3）稱為破裂孔段， C3段很短，起自頸動脈管顱內 端，止于巖舌韌帶 2020-12-0943 第四段（C4）稱為海綿

11、竇段， C4段起于巖舌韌帶上緣，止于 硬腦膜環(huán)。分為三個亞段，后 升部（垂直部）、水平部和前 垂直部。兩個交接部稱作后膝 部和前膝部 2020-12-0944 第五段（C5）稱為床突段，C5 段是頸內動脈各段中最短的一 段。起自近側硬腦膜環(huán)，止于 頸內動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔處的 遠側硬腦膜環(huán) 2020-12-0945 第六段（C6） 稱為眼段，C6 段起自遠側硬腦膜環(huán)，終止于 后交通動脈開口近側。此段前 壁發(fā)出頸內動脈入顱后的第一 分支，眼動脈 2020-12-0946 第七段（C7）稱為交通段，C7段起自后交通 動脈開口近側，終止于大腦前動脈和大腦中 動脈分叉處（大腦前動脈和大腦中動脈的水 平段

12、與頸內動脈交通段形成“T”形）。此 段從后壁發(fā)出分支，由近到遠分別是后交通 動脈、脈絡膜前動脈。 2020-12-0947 Fischer 分段法 (將ICA分為5段） 2020-12-0948 自下而上：C 5 段：頸內動脈自破裂孔向上， 走行于半月神經(jīng)節(jié) 下面的一段，亦稱神經(jīng)節(jié)段。 C 4段：亦稱為海綿竇段， 正位片 上表現(xiàn)為橢圓形陰影。 C 3 段：頸內動脈在前床突下方向上向前 走行， 隨之向后形成膝狀彎曲， 側位片上成“c” 形，稱為前膝段。 C 2 段：在前床突下頸內動脈出海綿竇， 向后進入蛛網(wǎng)膜下腔的 一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密的圓點。 C1 段：頸內動脈 在后床突附近向上

13、向前急驟彎曲形成后凸， 故稱為后膝段。 2020-12-0949 1脈絡膜前動脈2后交通動 脈3眼動脈 4垂體上動脈5三叉神經(jīng)動 脈6垂體下動脈 7腦膜背動脈 8天幕動脈 9聽動脈 2020-12-0950 頸內動脈的分支 2020-12-0951 較大的分支有：眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動 脈、大腦中動脈。 2020-12-0952 1眼動脈； 2后交通動脈； 3大腦后動脈（此為基底動脈分 支）； 4大腦中動脈； 5大腦前動脈 2020-12-0953 眼動脈 2020-12-0954 2020-12-0955 眼動脈：為頸內動脈出海綿竇后的第一支較大分支， 自C 3 段或與C

14、 2 段 的移行部發(fā)出，偶爾可從腦膜中動脈發(fā)出。從后向前呈波浪狀走行，經(jīng)視 神經(jīng)管入眼眶。眼動脈有許多分支。眼動脈的一些分支與顳前動脈、腦膜 中動脈的分支相吻合，是頸內動脈和頸外動脈的重要吻合血管。 2020-12-0956 大腦前動脈 大腦前動脈包括前交通動脈、胼周動脈及其分支， 自頸內動脈發(fā) 出，走行在胼胝體溝內， 其分支分布在大腦內側面和大腦半球外 側面的上緣。主要供血于額頂葉內側面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝 體和額葉底面的血液。 2020-12-0957 大腦前動脈的分段 按Fischer 分類法，大腦前動脈分為5 段 2020-12-0958 A 1 段：是大腦前動脈至前交通動脈的一段，

15、 向前內方走行， 越過視神經(jīng)、視 交叉至中線。正位片上呈由外向內水平走向或略呈弧形。側位片上成軸位投影并 與大腦中動脈重疊，顯示不清。A 1 段上移常提示鞍區(qū)占位性病變。 2020-12-0959 A 2 段：為前交通動脈至胼胝體膝部下方的一段， 側位片上呈由后下向前上方走 行，略成“S” 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行，故又稱垂直段。 2020-12-0960 A 3 段：以額極動脈與A 2 段為界， 在側位片上沿胼胝體膝部向后彎 曲呈前凸的弧形。正位片顯示為沿中線上行。 2020-12-0961 A 4 、A 5 段：為大腦前動脈主干所延續(xù)的胼周段和終段。側位片上 沿胼胝體上緣向后呈弧形

16、走向。分布于額葉的部分為A 4 段，分布于 頂葉的部分為A 5 段。 2020-12-0962 左側頸內動脈顱內部分正位造影， 左側大腦前動脈（指向左側箭頭） 顯影的同時，造影劑經(jīng)過前交通動 脈，進入右側大腦前動脈（指向右 側箭頭），使右側大腦前動脈也顯 影。 2020-12-0963 2020-12-0964 大腦前動脈的重要分支 2020-12-0965 （1） 眶頂動脈（也稱嗅動脈、額底動脈、眶動脈）：起始于A 1 段 或A 2 段，側位片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動脈平行或相 重。正位片顯示為向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。圖-1 2020-12-0966 （2） 額極動脈

17、：起始A 2 段和A 3 段交界處，沿大腦半球的內側面 向上前方走行，供血于額上前回的內外側面。正位片顯示為向外上 方走行。對鑒別額葉占位病變有重要意義。（圖-2） 2020-12-0967 （3） 胼緣動脈：起始于A 3 段，是胼周動脈較大的一個分支， 側 位片顯示其主干和分支沿胼周動脈的弧度分散走行。正位片上沿大 腦中線上行，末梢向外下返折，分布于額上回的前內側面及額葉內 側面。常與胼周動脈重疊。（圖-3） 2020-12-0968 （4） 頂內上動脈和頂內下動脈，相當于A 5 段，是胼周動脈的延續(xù) 和最后分支。（圖-9.10） 2020-12-0969 1眶頂動脈；2額極動脈；3胼緣動脈

18、；4前額內動脈5中額內動脈； 6后額內動脈；7旁中央動脈；8胼周動脈9頂內上動脈；10頂內下動脈； 11大腦中動脈起始部12脈絡膜前動脈；13后交通動脈；14眼動脈 2020-12-0970 為頸內動脈的最大分支，供應大腦外側的廣泛區(qū)域，此血管是動脈 瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。 大腦中動脈 2020-12-0971 大腦中動脈的分段 （按Fischer 分類法將其主干及分支分為5 段） 2020-12-0972 M1 段：是大腦中動脈自起始部 向大腦外側裂走行的一段， 在 正位片上顯示為由內向外水平走 向，亦稱水平段，長約14 16 m m 。 2020-12-

19、0973 M2 段：繼M 1 段之后位于 大腦外側裂深部、島葉表面 的一段， 亦稱側裂段或島 葉段。側位呈由前下斜向后 上。正位呈外上走行、凸面 向外的弧形。 2020-12-0974 M3 段：為由M 1 末端或M 2 的近端 發(fā)出的額頂升動脈(蠟臺動脈)， 前支 稱額前動脈，后支稱為中央溝前動脈。 沿島葉表面上行，向外轉折分支， 分布于額頂葉的凸面。正位造影片上 顯示為先向上走行，爾后突然向外走 行，轉折處稱為側裂點。 2020-12-0975 M4 段：即頂后動脈和角回動脈， 在側位片上， 這兩支動脈是波 浪狀向后上走行。以頂后動脈 位置最高。 2020-12-0976 M5 段：包括顳

20、前、顳中、顳后動脈， 穿出外側裂之后分布在顳葉的外側面， 供血于顳上、顳中、顳下回，側位片 上呈后下方走向，正位片是外下方走 向。 2020-12-0977 2020-12-0978 大腦中動脈的主要分支 2020-12-0979 1眶額動脈2顳前動脈3額前動脈4中央前動脈5中央動脈6頂前動脈 7頂后動脈8角動脈9顳后動脈10眼動脈11后交通動脈12脈絡膜前動 脈13豆紋動脈外側組 2020-12-0980 （1） 大腦中動脈在M 1 段的分支有： 1） 豆紋動脈：約3 6 支呈波紋狀向上走行，在正位片上可清晰顯 示。供血于基底節(jié)及鄰近組織。 2） 眶額動脈：自M 1 段遠端發(fā)出，由于投照的原

21、因，在正位片上 呈向外下走行，在側位片上向前上走行。是額葉外下部的供血支。 3） 額前動脈：起始于M 1 段，可與眶額動脈或顳后動脈共干。側 位呈前上方走行，供血于顳葉外側面。 2020-12-0981 豆紋動脈 （左圖 三角箭頭所示） 2020-12-0982 M2 段的分支有： 1） 額頂升動脈：自主干發(fā)出后又分為2 3 支，呈蠟臺狀向上走行， 前支供血于額下、額中回，后支供血于額下回的腦蓋部。 2） 中央溝動脈：在中央溝內走行，供血于中央前回和中央后回。 3）頂動脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動脈起于中央溝動脈，走行 在后中央溝內，供血于中央后回、中央溝的上部和頂葉的前部。 頂后動脈多與頂

22、前動脈或角回動脈共干，供血于頂下小葉和緣上 回。 4)角回動脈：起始于大腦中動脈的中后部， 穿出外側裂的后端， 越 過角回， 分布于顳上回、緣上回、角回和枕葉的前上部。 5）顳后動脈：起始于大腦中動脈后部，從外側裂穿出后分布于顳上、 顳中、顳下回。側位片顯示向后下走行。 2020-12-0983 側裂點（薩氏點）：即在頸內動脈造影 的正位片上， 大腦中動脈從側裂溝向大腦表 面急驟轉折的彎曲點，相當于M 2 段的頂端。 側裂點距顱骨內板的距離為3 4cm 。位于 頂骨內板至巖骨嵴垂直線的中點上， 相當于 半側顱腔的中心部。M 2 、M 3 段血管束內 緣距顱骨內板為2 3cm 。 2020-12

23、-0984 后交通動脈 2020-12-0985 2020-12-0986 后交通動脈：自頸內動脈C 1 段與C 2 段的移行部發(fā)出， 向后走行， 與大腦后動脈的前端吻合，構成腦底動脈環(huán)的外側部，是頸內動脈系 統(tǒng)與椎動脈系統(tǒng)的重要吻合血管。 后交通動脈常分出4 12 支穿通動脈分支向內上方走行，分布于丘腦 前、后部和底部及內囊后腳。其中最大的分支是丘腦灰結節(jié)動脈，亦 稱丘腦前動脈或乳突體前動脈。 2020-12-0987 脈絡膜前動脈 2020-12-0988 2020-12-0989 脈絡膜前動脈：自頸內動脈發(fā)出， 位于后交通動脈和大腦前、中動脈 起始部之間。側位片上可見先向后下，再向后上走

24、行，形成雙弧狀彎 曲，第一個彎曲稱池段，是進人脈絡裂前的一部分；第二彎曲稱為叢 段，是進入腦室的一部分，亦稱腦室段。正位片上池段向內上走行， 叢段向外上走行，亦呈雙弧狀彎曲。 2020-12-0990 椎基底動脈系統(tǒng) 2020-12-0991 雙側椎動脈是起自鎖骨下動脈的第一分支，發(fā)于鎖骨下動脈的后上壁， 進入第6頸椎的橫突孔，在頸椎兩側上行，從頸1橫突孔穿出，經(jīng)枕大 孔入顱。兩支椎動脈在橋腦下緣匯合成一支基底動脈，后者在腦干腹 側走行一段距離后，在橋腦和中腦交界水平，分成終末支左、右大腦 后動脈。向整個延髓、橋腦、中腦及小腦供血。 2020-12-0992 椎 動 脈 2020-12-099

25、3 1右無名動脈；2左、右鎖骨下 動脈； 3左、右椎動脈；4基底動脈 2020-12-0994 椎動脈分段 2020-12-0995 V1 段：起始部和沿橫突孔上升的一段。 V2 段：穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。 V3 段：從V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。 V4 段：從V3 段彎曲向內向上至枕骨大孔的一段。 V5 段：從枕骨大孔斜向內上至中線與對側椎動脈匯合成基底動脈前 的一段。 2020-12-0996 椎動脈的分支 2020-12-0997 （1） 椎動脈進入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要 分支有脊髓前動脈和脊髓后動脈，每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩 側分支結合在一

26、起，分別在脊髓的前后面下行。 2020-12-0998 （2） 椎動脈入顱后，匯成基底動脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即脊髓 前、后動脈和小腦后下動脈。在側位片上小腦后下動脈在枕骨大孔稍 上方自椎動脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉 向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠端又分為兩支，中支在上， 側支在下。在額枕位上，小腦后下動脈中支沿中線彎曲上行，側支向 外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁 桃體 2020-12-0999 1椎動脈；2小腦后下動脈； 3基底動脈；4小腦上動脈； 5大腦后動脈 2020-12-09100 椎動脈及主要分支 2020-12-09

27、101 基底動脈 2020-12-09102 基底動脈在腦干腹側面的正中部上行， 終止于腳間池， 末端分為左、 右兩個終支，即左、右大腦后動脈。在側位片上，基底動脈沿斜坡上 行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動脈位于中線，可輕 微彎曲而偏于一側， 但末端分叉點應位于中線上，偏離中線即意味著 小腦存在占位性病變 2020-12-09103 基底動脈重要分支 2020-12-09104 （1） 小腦前下動脈：從基底動 脈發(fā)出后，自橋腦腹側向下向外 走行，在內聽道口處形成襻，稱 內聽道襻。然后分成內側支和外 側支，供血于小腦下部的前側。 2020-12-09105 （2） 小腦上動脈：起始于

28、基底 動脈末端的稍下方，側位顯示良 好，先向后下方，再向后上方弧 形走行。額枕位片上， 近段向 外走行于大腦后動脈P1 段的下 方， 繼之轉向上行，位于大腦 后動脈P2 段的內側， 遠段分為3 支， 即內側支（上蚓動脈）、 外側支（小腦邊緣動脈） 和中 間支（半球支）。 2020-12-09106 （3） 大腦后動脈：可認為是基底動 脈的終支，走行方向與小腦上動脈大 致平行，兩側對稱，形如花瓶。其分 支有丘腦后穿支、脈絡膜后內、外側 動脈、后胼周動脈、皮層分支等分別 供血于顳葉、頂葉、中腦、第三腦室、 側腦室的脈絡叢及室管膜叢等部位。 2020-12-09107 大腦后動脈的分段 2020-12-09108 1.視丘穿動脈 2.長旋動脈 3.短旋動脈 4.大腦腳直穿動脈 5.脈絡膜后內側動脈 6.海馬動脈 7.顳前動脈 8.顳中動脈 9.顳后動脈 10.脈絡膜后外側動脈 11.距狀動脈 12.頂枕動脈 2020-12-09109 P1段：是從起始到