護(hù)理文件書寫題庫

1、科室：姓名：護(hù)理文件書寫題庫分?jǐn)?shù)：填空題：1、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、 、完整、規(guī)范。2、體溫單 40-42 C 橫線之間用 _ 色墨水縱行頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、 死 亡、手術(shù)、分娩。3、書寫過程中出現(xiàn)錯字時應(yīng)用 在錯字上，保留原記錄清楚可辨，并注明 ，修改人簽名。4、脈搏短絀時，心率以 表示。5、呼吸與脈搏重疊時，就在呼吸符號 。6、灌腸前自行排便 1次，灌腸后排便 1次，以 表示。7、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救危重患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時， 護(hù)士應(yīng)當(dāng) 無誤后再執(zhí)行。&心電監(jiān)護(hù)在首次連接開始記錄監(jiān)護(hù)指標(biāo)，并在相應(yīng)欄目內(nèi)記錄心率、血壓、 、血氧飽合度等監(jiān)護(hù)指標(biāo)，并依據(jù)病情及

2、時規(guī)范記錄。9、藥物過敏欄填寫患者過敏藥物名稱，兩種以上（含兩種）藥物過敏應(yīng)記錄10、搶救記錄按搶救時間順序準(zhǔn)確記錄患者生命體征、病情變化、搶救護(hù)理措施、停止搶救時間等，并于搶救結(jié)束后 內(nèi)據(jù)實補記。二、 判斷題1、藥物或物理降溫后測量的體溫用藍(lán) “O” 表示。（）2、體溫單底欄填寫大小便次數(shù)、出入液量、體重、血壓、藥物過敏。數(shù)據(jù)以 阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，只填寫數(shù)字，免記單位。 （）3、 血壓以mm曲單位。Qd Bid、Tid測量的血壓填寫在相應(yīng)的日期欄內(nèi)。（）4、臨時備用醫(yī)囑臺過期未執(zhí)行，護(hù)士紅色墨水在該項醫(yī)囑欄內(nèi)寫“未用”二 字。 （ ）5、病危（病重） 護(hù)理記錄護(hù)士對病危 （病重） 患者住院期間

3、護(hù)理過程的客觀 記錄， 不包括藥物治療及反應(yīng)等。（）6、手術(shù)護(hù)理記錄單術(shù)前訪視藥物過敏、隔離種類及措施、皮膚狀況、術(shù)前健 康教育。（ ）7、醫(yī)囑須由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備獨立資質(zhì)的注冊護(hù)士簽名， 執(zhí)行時間采用 14 小時 制。 （）&不同執(zhí)行時間之間的醫(yī)囑，用豎線相連。（）9、脈搏與呼吸重疊時，在呼吸符號外劃紅圈。（）10、危重患者輸血應(yīng)記錄輸血前用藥、 血型、血液種類、輸血過程觀察結(jié)果等。()三、 選擇題1、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用()小時制記錄。A 8小時 B 12小時 C 24小時 D 20小時2、體溫單手術(shù)日期欄若 1 4日內(nèi)患者做第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填寫“手術(shù)2”，

4、將第一次手術(shù)日數(shù)作為()。A、分子B、分母C、基數(shù)3、 體溫表低于35C (含35C)時，為體溫不升，在35C橫線下測量時間點 頂格用 藍(lán)黑墨水筆縱行填寫()，不再與前次和下次測得體溫相連。A、下降B、上升C不升D不降4、大便以次數(shù)為單位，()表示人工肛門。 B、興 C、O D、5、 執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴(yán)格執(zhí)行()。A、查對制度 B、給藥制度 C、交接班制度 D、查房制度6、做藥物過敏試驗時由醫(yī)師刑具某種藥物皮試醫(yī)囑，其后標(biāo)注一個括號，由( )將皮試結(jié)果填入括號內(nèi)。A、核對護(hù)士 B、白班護(hù)士 C、夜班護(hù)士 D執(zhí)行護(hù)士7 、搶救記錄按搶救時間順序準(zhǔn)確記錄口才生命體征，病情變化、搶救護(hù)理措 施、停止搶救

5、時間等，并于搶救結(jié)束后()內(nèi)據(jù)實補記。A、2 小時 B、6 小時 C、4 小時 D、8 小時&手術(shù)護(hù)理記錄單底欄應(yīng)由()簽全名。A、器械護(hù)士和巡回護(hù)士 B、當(dāng)班護(hù)士 C器械護(hù)士 D巡回護(hù)士9、體溫單底欄項目填寫大小便次數(shù)、出入液量、體重、血壓、()。A、時間B、日期C藥物過敏 D單位1 0、體溫單日期欄遇到新的月份或年度，應(yīng)填寫()。A、月曰或年月曰B、年月曰C月曰D年月護(hù)理文件書寫規(guī)范試題科室：姓名：分?jǐn)?shù)：一、填空題（每題4分，共40分）1. 書寫護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、 、。2. 體溫單40-42 C橫線之間用 色墨水縱行頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩時間。3. 書寫過程中出現(xiàn)錯字時

6、應(yīng)用 在錯字上，保留原記錄清楚可辨，并注明 修改人簽名。4. 脈搏短絀時，心率以 表示，脈率用 表示，用_色線連接。5. 呼吸次數(shù)用 色筆數(shù)字表示。6. 大便失禁用符號表示。7. 體溫發(fā)熱后行物理降溫，應(yīng)在體溫單上對應(yīng)的體溫下面用_符號表示復(fù)測的體溫，并用色線連接兩個值。8. 如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重內(nèi)可填上 。9. 每天 將24小時出、入量匯總于護(hù)理記錄單上，不足 24小時的按 時間記錄10. 患者的意識狀態(tài)有清醒、 、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。B具有法律效應(yīng)D考核評價護(hù)理工作的重要依1. 護(hù)理文書包括下列哪項作用？（）A與臨床工作質(zhì)量息息相關(guān)C培養(yǎng)、培訓(xùn)護(hù)士?？谱o(hù)理能力據(jù)E以

7、上均正確2. 關(guān)于護(hù)理文書概念下列哪項說法有誤？（A是護(hù)士在臨床護(hù)理活動中形成的B是全部文字、符號、圖標(biāo)等資料的總和C主要是觀察、評估、判斷患者的護(hù)理問題D記錄執(zhí)行的醫(yī)囑E以上均錯誤、選擇題（每題4分，共40分）3. 根據(jù) 醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，下列那種記錄單不屬于可以復(fù)印或復(fù)制的范圍（D護(hù)理記錄A 體溫單B醫(yī)囑單C病程記錄單E入院記錄4. 首次護(hù)理記錄單除了以下哪一項主要是評估和了解哪些方面的能力 A肺C五官膚E四肢5. 下列哪項不屬于護(hù)理文書書寫規(guī)范的書寫原則？（）A客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時、不重復(fù) 重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程體現(xiàn)B護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性 護(hù)理記錄就是護(hù)

8、理交接班記錄C強調(diào)“實時記錄”D 護(hù)理文書的書寫方式要體現(xiàn)和適應(yīng)以下哪些內(nèi)容？（）E連續(xù)性排班B護(hù)士分層級管理C責(zé)任制的全人護(hù)理工作模式D以上說法都正確E以上說法都不正確）小時內(nèi)及時據(jù)實D 67?因搶救危急重癥患者而未及時書寫的記錄應(yīng)由有關(guān)人員在（ 補記。A 10 B 8 C 7E 58. 護(hù)理查房的目的不包括下列哪項？（）A解決護(hù)理工作中的問題B建立臨床護(hù)生教育培訓(xùn)的長效機(jī)制C建立臨床護(hù)士分級管理機(jī)制9. 護(hù)理不良事件報告應(yīng)由登記不良事件的經(jīng)過、分析原因、D提升?？苾?nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力A 高級責(zé)任護(hù)士B 護(hù)理組長E 保持護(hù)理工作的連續(xù)性C本人后果等 ?D 護(hù)士長E 責(zé)任護(hù)士10 . 第二次手術(shù)后第 8 天的正確寫法為（）A H .8B 2-8C H -8Vffl三、簡答題（ 20 分）1、書寫護(hù)理記錄和死亡記錄的注意事項 ?答案 : 填空題1?客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整2?紅色 3?橫線劃，注明修改日期及時間4. 心率用紅圈表示，脈率用紅點表示，用紅色直線連接 5?紅色筆阿拉伯?dāng)?shù)字6以7?紅色圓圈，紅色虛線8?臥床9.7:00 ，按實際時間10. 清醒、嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。選擇題EDCBDDDBCC簡答題一，要注意護(hù)理