交互式微課程開發(fā)與創(chuàng)新設計x

1、摘要隨著移動網(wǎng)絡終端、 云計算、互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷普及和深入， 開放性的教學課程資源也得到了拓展與優(yōu)化， 在多種技術與微課程整 合的推動趨勢下， 交互式微課程的設計與開發(fā)引起了普遍關注， 交互 式微課程能突破原有的固化課程資源狀態(tài)， 在交互式的微課程資源下， 實現(xiàn)課程資源的共建與互享， 并為智能化的課程教育提供高效、 泛化 而交互式的創(chuàng)新開發(fā)，具有廣闊的教育發(fā)展前景。關鍵詞交互式；微課程；設計；開發(fā)；創(chuàng)新信息技術手段有力地 推動了教育界的改革， 現(xiàn)代技術的先進特性和優(yōu)質(zhì)教學課程資源的網(wǎng) 絡化整合，帶來了新型的微課程資源， 它以多媒體技術為媒介和載體， 具有支持在線移動學習、問題聚焦、切入精細而完

2、整的特點，成為微 時代來臨的前奏， 為教育技術界所廣泛討論， 基于多媒體制作軟件之 下的交互式微課程開發(fā)和設計， 可以全面推動教育變革， 創(chuàng)新人才培 養(yǎng)模式。1 以多媒體為載體的交互式微課程的設計開發(fā)原則 11 學習定位 要明確在交互式微課程之下， 要明確學習者、 學習內(nèi)容和學習環(huán)境的 定位，確定不同層次的學習者的學習狀態(tài)， 并對多媒體微課程的工具 使用進行明確，以實現(xiàn)不同環(huán)境的學習，從而增強學習的針對性。12 微小知識模塊展示原則根據(jù)認知負荷理論的相關理論，學習 者的知識容量和知識架構(gòu)是有限度的， 對于學習者的微課程學習資源 提供，要以認知負荷理論為基準，對學習者提供短時間段的呈現(xiàn)，并 以較

3、小的知識模塊加以聚焦設計， 從而在微課程對學習資源的切割與 分解、組合的狀態(tài)下，實現(xiàn)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的小模塊學習。13 交互性原則交互式的課程教學在微課程的設計與開發(fā)下，呈 現(xiàn)出人機交互的友好界面，其包括教學資源、模擬訓練資源、學習測 驗資源等，在這些教學資源的設計中，通過交互式的體驗，實現(xiàn)課程 知識的系統(tǒng)化和固化。2交互式微課程設計軟件應用研究以多媒體為載體的交互式微課程是通過多種信息媒體的組合實現(xiàn)的，融合了文本、圖像、動畫、聲 音、視頻等多種形式，利用多媒體展示的微課程具有實踐操作、示范 演示的特點，教師可以根據(jù)不同的課程內(nèi)容選取不同的多媒體制作軟 件。3交互式微課程的開發(fā)與設計創(chuàng)新研究與案

4、例分析以多媒體為載體的交互式微課程的微視頻內(nèi)容設計與開發(fā)創(chuàng)新， 符合泛在學習理念 下的學習方式，它注重課程的內(nèi)容分解設計和微視頻設計兩大部分。31 課程內(nèi)容的分解設計它是對課程結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)分解設計，包括 分解設計和關聯(lián)設計兩個層面，注重知識的連貫性和內(nèi)容的完整性， 可以在課程內(nèi)容分解設計的同時， 保證學習內(nèi)容的連貫性與思維的邏 輯性統(tǒng)一。它可以利用靈活多樣的工具或菜單實現(xiàn)作品的設計， 是對課程知 識點的深化和升華。例如在高級應用課程中的幻燈片交互效果設置中，就對動畫 設置和幻燈片切換效果進行了設計， 在課程知識內(nèi)容模塊分解的基礎 上，保證了微課程開發(fā)的整體性與流暢性。32 課程內(nèi)容的微視頻設計微

5、視頻設計在與課程知識整合的前提下，可以進行微腳本設計、知識模塊設計、微視頻展示設計等不同模 塊，這些課程內(nèi)容的設計體現(xiàn)了微課程的諸多要素內(nèi)容。其中微腳本設計是微課程的關鍵和摘要， 知識模塊的微視頻設計 則融入了課程知識內(nèi)容，以此為基準進行教學過程的實現(xiàn)。而微視頻的展示方式則要運用屏幕錄制軟件， 進行微課程的效果 展示。如縮放、剪輯、音量大小等。以高級應用課程的演示文稿動畫設置與制作為例，進行交互 式微課程的開發(fā)與設計。321導入動畫對象設置采用演示文稿軟件，以系統(tǒng)化和結(jié)構(gòu)化的方式進行教學課程演示，在這一軟件應用下，實現(xiàn)物體的拉動、旋轉(zhuǎn) 等動作，將動畫對象設置微課程知識進行細化和分解， 設置五個

6、不同 的知識點內(nèi)容，即添加對象的動畫內(nèi)容、自定義路徑動畫、動畫效果 設置、動畫窗口設計、動畫設置的復制，這些知識點的背景和主題等 都可根據(jù)課程內(nèi)容的需要進行調(diào)整設計。322動畫對象設置的微課程制作對演示文稿動畫對象設置的知識點進行微課程制作， 要進行具體而詳細的腳本設計， 腳本設計包括主 題、課程內(nèi)容及目標、教學課題的引入與教學過程的展示與評價等，面以演示文稿的題目采一朵玉蘭花為動畫主題，進行具體的微 課程制作。4結(jié)語交互式微課程開發(fā)與設計要以多媒體為載體，對課程知識內(nèi)容進行多資源的整合和開發(fā)， 以學習者的不同需求， 進行教學資源的創(chuàng)新設計，以簡單實用為原則，將課程知識模塊進行細化和分解，并在

7、這一過程中保持課程知識模塊的系統(tǒng)化和連貫性， 利用多媒體軟件，引入課程知識教學，以相關知識點為素材，進行腳本設計，然后將課程腳本內(nèi)容與微視頻資源整合，實現(xiàn)微視頻的錄制、編輯、作品展示等內(nèi)容， 提升交互式微課程設計與開發(fā)的創(chuàng)新應用效果， 實現(xiàn)微課程資源的交互、深化。參考文獻 1 栗春璐微課程內(nèi)容呈現(xiàn)方式的分析研究 上海上海師范大學 ,20142 菅春葉國內(nèi)外微課程的比較研究 上海上海師范大學,20143 張霞微課程的設計、 開發(fā)與應用研究 南寧廣西師范學院 ,2014 作者李曄單位江蘇省宜興中等專業(yè)學校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標

8、準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VA

9、P) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(

10、含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、

11、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X

12、 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝

13、功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌

14、物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌

15、肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者

16、， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿

17、胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功

18、能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和

19、紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 3

20、0%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培

21、養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片