正確認(rèn)識阿司匹林

1、正確認(rèn)識阿司匹林2015-04-17 14:41:36 幾天前，一位病人晚上十一點(diǎn) 打電話給我，他因?yàn)樾募」Ｋ酪恢痹诔圆⒕S和阿司匹林， 突發(fā)上消化道大出血送到了急診科。據(jù)說出血量很大，當(dāng)時 已是低血壓，意識模糊。 這個電話讓我有些郁悶，幾年 來，我診治了不少冠心病患者，在服藥期間，發(fā)生消化道出 血的真不算少。 在心腦血管疾病二級預(yù)防領(lǐng)域，阿司 匹林的基石地位，不可動搖。對阿司匹林的使用方法，也無 可爭議。如果有爭議，大多源自無知?？墒牵谝患夘A(yù)防領(lǐng) 域，從危險因素控制方面，阿司匹林的地位究竟如何？ 在微博上感慨了一下阿司匹林的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，響應(yīng)者眾。發(fā) 現(xiàn)很多人都知道這藥，但又不是真正了解這個

2、藥?，F(xiàn)在，讓 我們一起來揭開阿司匹林的廬山真面目。 阿司匹林的 年齡，比所有看得見這個微博的人都大得多。它在 1853 年 首次合成，文獻(xiàn)記載 1897 年由德國化學(xué)家霍夫曼再次合成， 其實(shí)同時功不可沒的還有一位猶太化學(xué)家阿圖爾。因?yàn)榧{粹 統(tǒng)治，阿圖爾的貢獻(xiàn)被悄然抹去?？梢姡瑥?qiáng)權(quán)與不公永遠(yuǎn)存 在，從古至今，由內(nèi)而外，莫不如是。阿司匹林 1899 年進(jìn) 入臨床并正式命名，學(xué)名叫乙酰水楊酸。 阿司匹林與 青霉素，安定同列為世界三大經(jīng)典藥物。青霉素大大降低了 全球因感染而死亡的人數(shù)。我們在譴責(zé)濫用抗生素的同時， 必須用的，不應(yīng)猶豫。至于安定的重要性，主要體現(xiàn)在睡眠 的改善。 有些人嚴(yán)重失眠卻拒絕用藥

3、， 理由是安定影響智商。 每每聽到類似言論時，我便會誠懇地看著病人：你以為整夜 失眠不會變傻嗎？或者你認(rèn)為長期焦慮會成為梵高這樣的 天才？ 能與青霉素齊名，阿司匹林是實(shí)至名歸。它的 貢獻(xiàn)在于：大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。阿 司匹林發(fā)明之初，身份是非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，大劑量的阿司 匹林，能緩解急性炎癥反應(yīng)。隨著更多長效，副作用小的解 熱鎮(zhèn)痛藥問世，阿司匹林淡出了解熱鎮(zhèn)痛的江湖，卻在抑制 血小板聚集，抗栓領(lǐng)域大放光芒。 阿司匹林是血栓素 A2 抑制劑，它作用于血小板表面的 TXA2 受體，抑制血小 板聚集和黏附。那么，血小板聚集對人體有什么危害？血小 板聚集，是動脈形成血栓的重要環(huán)節(jié)，血

4、栓一旦形成，阻塞 動脈血管，就會導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血。如發(fā)生心肌缺血甚至心 梗，或者腦梗塞。長期抗血小板聚集的標(biāo)準(zhǔn)劑量是每天 81 到162mg。一般每天100mg足矣。正確的阿司匹林服用方法 是什么？應(yīng)該早上服還是晚上服？飯后服還是空腹服？一 般來說，晚上空腹時服用效果最好，但對于阿司匹林而言， 關(guān)鍵在于每天服用的劑量。尤其是有明顯胃腸道反應(yīng)的，可 以選擇早飯后服用。 市場上有兩種阿司匹林， 一種是普通的， 25mg 一顆。還有就是拜阿司匹林，也就是拜耳公司生產(chǎn)的 阿司匹林。有區(qū)別嗎？有一點(diǎn)區(qū)別。拜阿司匹林是原研藥， 真正意義上的腸溶，胃腸道反應(yīng)更小，而且劑量合適，剛好 100mg 一粒。我無意

5、為拜耳公司打廣告，做廣告狗是木有節(jié) 操的行為。但仍然推薦首選拜阿司匹林，副作用小，關(guān)鍵是 價錢不貴，十幾元夠用一個月。除非實(shí)在經(jīng)濟(jì)困難，才考慮 普通的阿司匹林。 哪些人該服用阿司匹林？簡單的說， 就是已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會發(fā)生心腦血管疾 病的人群。第一類叫二級預(yù)防，第二類叫一級預(yù)防。 發(fā) 生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒有禁忌，應(yīng) 該終身服用阿司匹林。抗血小板的藥不少，除了最接地氣的 阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等，在冠心病患者，可 能會需要在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷或替格雷洛一年 左右，但應(yīng)該長期服用的，是阿司匹林，除非有禁忌癥或嚴(yán) 重并發(fā)癥。有人說，我有錢，偏要長

6、期吃氯吡格雷，就不吃 阿司匹林。那是你的自由，你選擇拿 LV 包買菜裝米，我無 權(quán)干涉。更重要的是， LV 包可能還不如編織袋結(jié)實(shí)。 有 血栓高風(fēng)險的患者，建議長期服用阿司匹林降低心腦血管風(fēng) 險，這是一級預(yù)防。哪些人該一級預(yù)防？中國專家共識推薦 如下：一、合并 3 項(xiàng)及以上危險因素者，建議服用。 1.男性 超過 50歲或女性絕經(jīng)后； 2.高血壓； 3.早發(fā)心腦血管病家族 史； 4.吸煙。二、高血壓合并糖尿病。三、高血壓合并慢性 腎功不全。 四、10 年心血管事件風(fēng)險大于 20%。 有人告訴 我，一個叫養(yǎng)生堂的保健節(jié)目很火，里面的專家建議所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，有病治病，無病強(qiáng)身?？?/p>

7、 是，阿司匹林能夠作為保健品服用嗎？不能。 為什么 不能？因?yàn)榘⑺酒チ钟泻芏嗟母弊饔?。近幾年，阿司匹林?級預(yù)防的地位有所降低。 2014年JPPP研究也發(fā)現(xiàn)，在低危 和中危病人中長期服用阿司匹林并未獲益。阿司匹林最大的不良反應(yīng)就是胃腸道癥狀和出血傾向。很多人服用阿司 匹林后或多或少有些返酸，納差，腹脹、腹痛癥狀，因?yàn)榘?司匹林抑制前列環(huán)素生成，損傷胃粘膜保護(hù)屏障，嚴(yán)重時會 引起胃粘膜糜爛導(dǎo)致上消化道出血。至于皮膚瘀斑，牙齦出 血更是常態(tài)。 阿司匹林并發(fā)消化道出血怎么辦？別緊張。 基本上沒有生命危險，及時停藥，加用止血藥，一般很快好 轉(zhuǎn)。當(dāng)然，如果出血，兩件事很重要。一是胃鏡檢查，二是 評估有無繼續(xù)服用阿司匹林的必要。對于出血高危又必須服 藥的朋友，可以考慮適當(dāng)加用胃粘膜保護(hù)劑及 PPI 類藥物。 阿司匹林的其他副作用包括引起尿酸增高，藥疹，過敏性哮 喘，抑制凝血功能，性功能減退等。對于普通老年朋友，沒 有心腦血管疾病的風(fēng)險，長期服阿司匹林，能夠確定的，不 是能益壽延年，而是處在各種副作用的風(fēng)險中，有意思嗎？ 每個人從生下來開始，便注定要走向死亡。我們的路或長或 短，年輕時大多慷慨激昂，視死如歸。隨著年齡增長，畏死 之心愈盛?，F(xiàn)在的我，想到種種發(fā)生意外的風(fēng)險，也會盡可 能龜縮在家中。所以，老人家們熱衷于保健養(yǎng)生，本是人之常情。可恨太多無恥之徒，以保健為名，許以小恩小惠，騙 取老人