氧氣吸入、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理..

1、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理( 一 ) 無效吸氧1 原因(1) 氧流量未達(dá)病情要求。(2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3) 呼吸道不通暢， 如氣道內(nèi)分泌物過多， 未及時吸出， 從而使氧氣不能進(jìn) 入呼吸道。2 臨床表現(xiàn) 病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。 動脈血氧飽和度及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無改善甚至惡化。3預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2) 吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。 妥善固定吸氧管道， 避免脫落、移位、 扭曲折疊。 吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞， 尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者， 因?yàn)?鼻導(dǎo)

2、管易被分泌物堵塞。(3) 仔細(xì)評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4) 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(5) 在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6) 一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。( 二 ) 氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5 個大氣壓以上的氧對任何細(xì)胞都有毒性作用， 可引起氧中毒。1 原因 臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力” 時程閾限 內(nèi)是不會發(fā)生的， 但在疲勞、健康水平下降、 精神緊張等情況下的病人可能易于 發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過 24 h ，氧濃度高于 60，如此長時間、高濃度給氧，肺 泡氣和動脈氧分壓 (PaO

3、2) 升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加 速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。2臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間， 有肺型和腦型 2 種氧 中毒。(1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人 1 個大氣壓左右的氧 8h 后，病人出現(xiàn)胸骨后 銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d 后可有 肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。(2) 腦型氧中毒：吸入23個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧 中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙， 惡心、抽搐

4、、暈厥等神經(jīng)癥狀， 嚴(yán)重者可昏迷、 死亡。3預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。(2) 嚴(yán)格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60以下的氧是安全的，6080的氧吸入時間不能超過 24 h， 100的氧吸入時間不能超過 412 h。 應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。(3) 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度， 密切觀察給氧的 效果和不良反應(yīng)。(4) 對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流 量。( 三) 呼吸道黏膜干燥1 原因(1) 濕化瓶內(nèi)濕化液不足， 氧氣濕化不充分， 過于干燥， 吸入后可使呼吸道 黏膜干燥。(2)

5、氧流量過大。2臨床表現(xiàn) 呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰 中帶血或鼻出血。3預(yù)防和處理(1) 充分濕化氧氣，及時補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2) 及時給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分， 囑其多飲水。 向張口呼吸的病人解釋、 宣教， 盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸， 以減輕呼吸道黏膜干燥程度。 對于病情嚴(yán)重者， 可用濕紗 布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。(3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4) 已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。( 四 ) 呼吸抑制1原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。 常見于

6、肺源性心臟病、U型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCQ)長期處于高水平， 呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性， 呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周 圍化學(xué)感受器 (頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器 )的刺激來維持。吸入高濃度氧， 缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2 臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3 預(yù)防和處理(1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧， 氧流量控制在12L/ min。(2) 注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持 PaQ在60 mmHg以不 升高PaC0為原則。(3) 加強(qiáng)

7、病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。(4) 加強(qiáng)健康宣教， 對病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性， 避免病 人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5) 一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制， 不能立即停止吸氧， 應(yīng)調(diào)整氧流 量為12 L/min后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持 呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。(6) 經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。( 五) 晶狀體后纖維組織增生1 原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。 長時間高濃度吸氧后， 過高的動脈氧分壓 ( 達(dá) 到 140 mmHg 以上 ) 引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生 的牽引性視

8、網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。2臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性 白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3預(yù)防和處理(1) 對于新生兒， 尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、 高濃度吸氧， 吸氧濃度嚴(yán)格控制 在 40以下，并控制吸氧時間。(2) 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。( 六 ) 吸收性肺不張1原因病人吸人高濃度的氧氣后， 肺泡內(nèi)氮?dú)?(不能被吸收 )被大量置換，一旦病人 支氣管有阻塞， 肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收， 導(dǎo)致肺泡塌陷， 引起

9、肺 不張。2臨床表現(xiàn) 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā) 生昏迷。3 預(yù)防和處理(1) 預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽， 加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。(2) 降低給氧濃度，控制在 60以下。(3) 使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。( 七 ) 肺組織損傷1原因(1) 進(jìn)行氧療時， 沒有調(diào)節(jié)氧流量， 直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。 若原本氧 流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(2) 在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，

10、大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織2臨床表現(xiàn) 有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3預(yù)防和處理(1) 調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2) 停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3) 原本采用面罩、 頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時， 及時調(diào)低氧流量。霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理( 一 ) 感染1原因(1) 未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要 求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2) 病人自身免疫功能減退， 加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入， 可誘發(fā) 口腔真菌感染。(3) 霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素， 在長期吸入過程中由于激素可引起口 腔黏膜局部

11、免疫功能下降， 可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖， 造成感 染。2臨床表現(xiàn)(1) 肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音； X 線胸片可顯 示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(2) 口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)， 可出 現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。3預(yù)防和處理(1) 每次霧化治療結(jié)束后， 對霧化器主機(jī)要擦拭消毒， 對霧化罐、 螺紋管及 口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2) 應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3) 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4) 如果吸人

12、液中含有糖皮質(zhì)激素， 則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口， 以 抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。(5) 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6) 口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療， 選用抑制真菌生長的2 % 4碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 25制霉菌素甘油，每日 3-4 次。( 二 ) 氣道阻塞1 原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利， 支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯 留，如果再用低滲的霧化液吸入， 則有可能引起氣道黏膜水腫， 或者使得痰液稀 釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。2臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、

13、顏面發(fā)紺，表情痛 苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3. 預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真仔細(xì)評估病人， 對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出 后再行吸入治療(2) 霧化吸入過程中， 鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽， 配合叩擊胸背部， 及時 排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3) 霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除，保持呼吸道通暢。( 三 ) 支氣管痙攣1. 原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。 過多的氣溶顆?？焖龠M(jìn)人支氣管及 肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激， 從而引起支 氣管痙攣。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙 攣。(3

14、) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人， 因霧化氣體中氧含量較低， 缺氧而誘發(fā)病情加重。 2臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā) 紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3. 預(yù)防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法， 教會病人 正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2) 霧化前評估病人有無藥物過敏史。(3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量， 待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以 5min 為宜。(4) 霧化前機(jī)器預(yù)熱 3min

15、 ，避免低溫氣體刺激氣道。(5) 一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、 咳嗽加重， 憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng) 暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6) 嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。(四) 急性肺水腫1. 原因 大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。 隨著霧滴進(jìn)人 肺泡的增加， 水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力， 就會引起肺泡萎縮， 并導(dǎo) 致肺組織間液靜水壓下降， 從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中， 引起肺 水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、 咳出大量粉紅色泡沫痰、 呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)， 兩肺滿布大小水泡

16、音。3. 預(yù)防和處理(1) 避免長時間、大流量霧化吸入。(2) 一旦發(fā)生急性肺水腫， 立即停止霧化吸人。 給予高流量吸氧， 采用 50 乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、 平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。 安慰病人， 緩解其緊張情緒。( 五 ) 缺氧及二氧化碳潴留1 原因(1) 超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2) 超聲霧化霧滴的溫度低于體溫， 大量低溫氣體的刺激， 使呼吸道痙攣進(jìn) 一步加重，導(dǎo)致缺氧。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管， 使氣道阻力增大， 呼吸淺促， 呼吸末 氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4) 超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時， 均可致呼吸困難， 從 而引起缺氧和二氧化碳潴留。2 臨床表現(xiàn) 呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。3預(yù)防和處理(1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2) 霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3) 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。(4) 對于存在缺氧又必須使用超聲霧化