中心動脈壓的測定與臨床意義

1、脈搏波與血壓脈搏波與血壓 脈搏波包括（脈搏波包括（1）輸出波（心臟收縮引起的第）輸出波（心臟收縮引起的第1個峰值）個峰值） （2）反射波（來自末梢反射的第）反射波（來自末梢反射的第2個峰值）個峰值） 脈壓脈壓 (PP) 舒張壓舒張壓 (DBP)(DBP) 收縮壓收縮壓 (SBP)(SBP) 平均血壓平均血壓 (MP) 動脈內(nèi)壓力動脈內(nèi)壓力 來自末梢的反射波來自末梢的反射波 切痕（主動脈切痕（主動脈 關(guān)閉時）關(guān)閉時） 脈搏波的組成脈搏波的組成 脈搏波的組成脈搏波的組成 輸出波輸出波反射波反射波 阻力阻力 輸出波輸出波 中心動脈壓的波形中心動脈壓的波形 時間時間 主動脈波形主動脈波形 輸出波輸出波

2、 反射波反射波 中心動脈壓波形（主動脈波形）由心臟收縮引起的輸出波和來自中心動脈壓波形（主動脈波形）由心臟收縮引起的輸出波和來自 末梢的反射波重疊而成。末梢的反射波重疊而成。 橈動脈橈動脈和主動脈實際描記的波形和主動脈實際描記的波形 Kohara K. Am J Hypertens 2005;18:11s-14s 橈動橈動脈脈壓壓力搏力搏動動 主主動動脈脈壓壓力搏力搏動動 橈動橈動脈脈AI 主主動動脈脈AI 增強(qiáng)指數(shù)增強(qiáng)指數(shù) AI: 增強(qiáng)指數(shù)增強(qiáng)指數(shù) 中心動脈壓與增強(qiáng)指數(shù)中心動脈壓與增強(qiáng)指數(shù)（ Augmentation Index, AI） AI（ （反射波的量化指標(biāo)反射波的量化指標(biāo)） 主動脈

3、的順應(yīng)性主動脈的順應(yīng)性 中心（中心（主動脈）血壓主動脈）血壓 心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷 主要反映主要反映 P1P1（ （輸出波輸出波） ） P2P2（ （反射波反射波） ） rAI rAI r=radial（ （橈骨）橈骨） SBP 血壓血壓 (mmHg） 反射波反射波 DBP（ （舒張壓舒張壓） ） SBP（ （收縮壓收縮壓） ） PP（ （脈壓脈壓） ） SBP2PPrAIDBP P1P2 使用全身傳遞函數(shù)從測量的使用全身傳遞函數(shù)從測量的橈動脈壓橈動脈壓 來合成主動脈壓來合成主動脈壓 主動脈壓力波動脈壓力波 身體下部的反射波身體下部的反射波 橈動橈動脈脈壓壓 主動脈壓力主動脈壓力 橈動脈壓力波橈動

4、脈壓力波 rAI與主動脈與主動脈AI的比較的比較 對象對象： ： 正常人正常人154名名 方法：方法： 橈動脈血壓橈動脈血壓（ （使用機(jī)使用機(jī) 器器： ：HEM-9000AI） ）和和 推測大動脈血壓推測大動脈血壓（ （使使 用機(jī)器用機(jī)器：）：） 結(jié)果：結(jié)果： 相関係數(shù)相関係數(shù)r=0.82 的由來和參考值的由來和參考值 Type C 年輕人年輕人 P/PP 0.12 P PP P2 P1 PP P P2 P1 Type B 中年人中年人 0 P/PP 0.12 AIx (%) = ( P/PP ) 100 1早在早在19801980年已經(jīng)提出把年已經(jīng)提出把PPPPPP作為血壓的增大指標(biāo)。作為血

5、壓的增大指標(biāo)。 Murgo JP et al: Aortic input impedance in normal man: relationship topressurewave forms. Circulation 62:105, 1980 2 AIAI 的命名是在的命名是在19891989年。年。 Kelly R et al: Noninvasive determination of age-related changes in the humanarterial pulse. Circulation 80(6):1652, 1989 動脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力動脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力 A

6、零順應(yīng)性零順應(yīng)性B 無限順應(yīng)性無限順應(yīng)性C 有限順應(yīng)性有限順應(yīng)性 順應(yīng)性順應(yīng)性 節(jié)選自節(jié)選自Boron WF 19932)London GM et all.Hypertension.;38:434-438;2001 3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;20024)Ronan P.kelly et al.Hypertension.1429-1433;2001 動脈粥樣硬化的惡性循環(huán)動脈粥樣硬化的惡性循環(huán) Dart AM, JACC 37:975,2001 是引起動脈粥樣硬化惡性循環(huán)的原因。是引起動脈粥樣硬

7、化惡性循環(huán)的原因。 動脈粥樣硬化 主動脈硬化 中心波反射 血管內(nèi)皮損害和機(jī)械疲勞 脈壓升高 中心動脈壓檢測中心動脈壓檢測 橈動脈橈動脈 感應(yīng)器感應(yīng)器CH 橈骨橈骨 壓力壓力 B.Dahlof (副主席副主席), P.Sever (副主席副主席), N. Poulter (秘書秘書) H. Wedel (統(tǒng)計學(xué)家統(tǒng)計學(xué)家), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. OBrien, J. stergren, 代表代表 ASCOT

8、研究者研究者 英國和斯堪的納維亞心臟效果研究 一項降低血壓和膽固醇預(yù)防冠心病和血管事件的隨機(jī)對照一項降低血壓和膽固醇預(yù)防冠心病和血管事件的隨機(jī)對照 、分階段設(shè)計的研究、分階段設(shè)計的研究 CAFE研究的流程圖 調(diào)查對象共調(diào)查對象共2199例，來自英國及愛爾例，來自英國及愛爾 蘭的蘭的5個個ASCOT研究中心研究中心 排除排除126例心律不齊或動例心律不齊或動 脈壓力波形弱的患者脈壓力波形弱的患者 共得到共得到2073例動脈壓力可測得的調(diào)查對象例動脈壓力可測得的調(diào)查對象 1042例接受氨氯地平基礎(chǔ)治療方案例接受氨氯地平基礎(chǔ)治療方案1031例接受阿替洛爾基礎(chǔ)治療方案例接受阿替洛爾基礎(chǔ)治療方案 4例資

9、料不完全者（其中例資料不完全者（其中1例隨例隨 訪終點仍存活，訪終點仍存活，2例中途退出，例中途退出， 1例丟失隨訪資料）例丟失隨訪資料） 參與最終評估的參與最終評估的1042例對象中，例對象中， 1038例資料完全（存活例資料完全（存活997例，例， 死亡死亡41例）例） 1例資料不完全例資料不完全 者（中途退出）者（中途退出） 參與最終評估的參與最終評估的1031例例 對象中，對象中，1030例資料完整例資料完整 （存活（存活989例，死亡例，死亡41例）例） 所有終點事件的總結(jié)所有終點事件的總結(jié) 藍(lán)色方塊的面積與統(tǒng)計學(xué)資料成比例 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類

10、噻嗪類 0.500.701.001.45 主要終點主要終點 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括靜息包括靜息) + 致命性冠心病致命性冠心病 次要終點次要終點 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括靜息包括靜息) +致命性冠心病致命性冠心病 總冠脈終點總冠脈終點 所有的冠心病事件和過程所有的冠心病事件和過程 所有原因的死亡所有原因的死亡 心血管心血管(病病)死亡死亡 致命和非致命的中風(fēng)致命和非致命的中風(fēng) 致命和非致命的心衰致命和非致命的心衰 三級終點三級終點 靜息心肌梗死靜息心肌梗死 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 慢性穩(wěn)定性心絞痛慢性穩(wěn)定性心絞痛 外周動脈疾病外周動脈疾病 致命的心律失常致命

11、的心律失常 新發(fā)的糖尿病新發(fā)的糖尿病 新出現(xiàn)的腎功能損害新出現(xiàn)的腎功能損害 因此因此 主要終點主要終點+冠心病冠心病 冠心病死亡心肌梗死冠心病死亡心肌梗死 +中風(fēng)中風(fēng) 2.00 未校正的風(fēng)險比率未校正的風(fēng)險比率 (95%可信區(qū)間可信區(qū)間) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 1.27 (0.80-2.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.81

12、-1.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.62-1.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (0.75-0.97 ) 0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92) 終點事件終點事件: 非致命性心梗非致命性心梗 (排除無痛性心梗排除無痛性心梗) + 致命性冠心病致命性冠心病 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399485 9354 9193 8998 7895 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189475 9302 9099 8881 7768 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 1.0

13、 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.87 (0.76-1.00) p = 0.0458 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有444例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有390例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) % 一級終點事件一級終點事件+冠心病血運(yùn)重建冠心病血運(yùn)重建 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利9639 9458 9288 9086 8857 7732 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類9618 9447 9236 8986 8719 7590 % 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 1.0 2.0 3.0 4

14、.0 5.0 6.0 7.0 HR = 0.86 (0.77-0.96) p = 0.0058 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有688例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有596例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 8.0 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399400 9204 8984 8744 7614 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189373 9136 8864 8591 7470 年 0.01.02.03.0 4.05.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共

15、有共有753例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有852例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) HR = 0.87 (0.79-0.96) p = 0.0070 % 總的冠脈事件總的冠脈事件 致命性和非致命性腦卒中致命性和非致命性腦卒中 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399483 9331 9156 8972 7863 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189461 9274 9059 8843 7720 0.01.02.03.04.05.0年年 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 HR = 0.77 (0.66-0.89) p

16、 = 0.0003 % 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有422例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有327例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 總的心血管事件和學(xué)運(yùn)重建總的心血管事件和學(xué)運(yùn)重建 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399277 8957 8646 8353 7207 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189210 8848 8465 8121 6977 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 HR = 0.84 (0.78-0

17、.90) p 0.0001 % 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有1602例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有1362例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 新發(fā)的腎功能損傷新發(fā)的腎功能損傷 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399426 9277909388777775 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189431 9247902187827640 HR = 0.85 (0.75-0.97) p = 0.0187 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 1.0 3.0 4.0 5.0% 2.0 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類

18、噻嗪類 (共有共有469例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有403例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 新發(fā)的糖尿病新發(fā)的糖尿病 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399383 9165 89668726 7618 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189295 9014 87358455 7319 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.70 (0.63-0.78) p 0.0001 % 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有799例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯

19、地平 培哚普利培哚普利 (共有共有567例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 心血管死亡心血管死亡+心梗心梗+腦卒中腦卒中 0.01.02.03.04.05.0年 0.00.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.840 (0.76-0.92) p 0.0003 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399415 9228 90078778 7655 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189400 9152 88918629 7500 % 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有937例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共

20、有796例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 心血管死亡率心血管死亡率 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399544 9441 93229167 8078 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189532 9415 92619085 7975 0.01.02.03.04.05.0年 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 HR = 0.76 (0.65-0.90) p = 0.0010 % 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有342例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有263例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 全因死亡率

21、全因死亡率 Number at risk 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 96399544 9441 93329167 8078 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 96189532 9415 92619085 7975 0.01.02.03.04.05.0 年 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 HR = 0.89 (0.81-0.99) p = 0.0247 % 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有820例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有738例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 Number at risk Amlo

22、dipine perindopril 96399536 9416 9285 9123 8021 Atenolol thiazide 96189510 9374 9198 9007 7888 0.01.02.0 3.04.05.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 HR = 0.68 (0.51-0.92) p = 0.0115 % 年 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 (共有共有106例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利 (共有共有73例出現(xiàn)事件例出現(xiàn)事件) ASCOT-CAF的研究的研究 24.0 25.0 26.0 27.0 28.0 30.0 %

23、 29.0 31.0 32.0 AI 25.3 31.9 0.0001 William B et al. Circulation 2006;113(9):1213-25 兩組治療后的血液動力學(xué)參數(shù)兩組治療后的血液動力學(xué)參數(shù) 治療后的參數(shù)治療后的參數(shù) 阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪噻嗪 類類 氨氯地平氨氯地平 培哚普培哚普 利利 p-值值 肱動脈SBP133.9133.20.07 *Est. 中心SBP125.5121.20.0001 BSBP-CSBP8.312.00.0001 肱動脈PP56.255.30.06 *Est. 中心PP46.443.40.0001 BSPP-CSPP8.912.80.0

24、001 AI31.925.30.0001 中心中心SBP 通過通過AI和肱動脈和肱動脈BP來評估來評估 ASCOT-CAFE 研究的啟示研究的啟示 1.1. 肱動脈血壓肱動脈血壓不一定是藥物對中心動脈壓治療效不一定是藥物對中心動脈壓治療效 果的理想代表。果的理想代表。 2.中心動脈壓中心動脈壓可能是臨床結(jié)果的一個重要的獨立可能是臨床結(jié)果的一個重要的獨立 決定因素。決定因素。 3.動脈順應(yīng)性動脈順應(yīng)性可能是臨床結(jié)果的一個重要的獨立可能是臨床結(jié)果的一個重要的獨立 決定因素。決定因素。 高血壓治療指南高血壓治療指南2003（歐洲高血壓學(xué)會） 由于肱動脈血壓不一定代表主動脈壓，所以不要使之由于肱動脈血

25、壓不一定代表主動脈壓，所以不要使之 成為不合理的用藥。成為不合理的用藥。 高血壓的管理要考慮中心動脈壓高血壓的管理要考慮中心動脈壓 降低中心降低中心動動脈脈壓壓才是硬道理才是硬道理 140 mmHg 高血壓高血壓 血壓下降血壓下降 減少心血管事件減少心血管事件 反射波反射波 rAI/ SBP2 （ （中心血壓中心血壓） ） 收縮期收縮期 血壓血壓 SBP2 （ （收縮后期收縮后期 血壓血壓） ） 謝謝謝謝！ rAI與主動脈與主動脈AI的比較的比較 對象對象： ： 正常人正常人154名名 方法：方法： 橈動脈血壓橈動脈血壓（ （使用機(jī)使用機(jī) 器器： ：HEM-9000AI） ）和和 推測大動脈血

26、壓推測大動脈血壓（ （使使 用機(jī)器用機(jī)器：）：） 結(jié)果：結(jié)果： 相関係數(shù)相関係數(shù)r=0.82 血壓的決定因素血壓的決定因素 彈性動脈彈性動脈 肌性動脈肌性動脈 外周阻力外周阻力 （ （平均壓力平均壓力） ） 反射波反射波 心搏出量心搏出量(SV)(SV) 動脈順應(yīng)性動脈順應(yīng)性 心 Dart AM, JACC 37:975,2001 所有終點事件的總結(jié)所有終點事件的總結(jié) 藍(lán)色方塊的面積與統(tǒng)計學(xué)資料成比例 氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利阿替洛爾阿替洛爾 噻嗪類噻嗪類 0.500.701.001.45 主要終點主要終點 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括靜息包括靜息) + 致命性冠心病致命

27、性冠心病 次要終點次要終點 非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死 (包括靜息包括靜息) +致命性冠心病致命性冠心病 總冠脈終點總冠脈終點 所有的冠心病事件和過程所有的冠心病事件和過程 所有原因的死亡所有原因的死亡 心血管心血管(病病)死亡死亡 致命和非致命的中風(fēng)致命和非致命的中風(fēng) 致命和非致命的心衰致命和非致命的心衰 三級終點三級終點 靜息心肌梗死靜息心肌梗死 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 慢性穩(wěn)定性心絞痛慢性穩(wěn)定性心絞痛 外周動脈疾病外周動脈疾病 致命的心律失常致命的心律失常 新發(fā)的糖尿病新發(fā)的糖尿病 新出現(xiàn)的腎功能損害新出現(xiàn)的腎功能損害 因此因此 主要終點主要終點+冠心病冠心病 冠心病死亡心肌梗死冠心病死亡心肌梗死 +中風(fēng)中風(fēng) 2.00 未校正的風(fēng)險比率未校正的風(fēng)險比率 (95%可信區(qū)間可信區(qū)間) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 1.27 (0.80-2.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.81-1.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.62-1.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (