流行病學(xué)課件：1流行病學(xué)概述（臨床）

1、 流行病學(xué)概論流行病學(xué)概論 FDA（美國(guó)食品藥品管理局）美國(guó)食品藥品管理局） 耶魯大學(xué)耶魯大學(xué) PPA（苯丙醇氨）苯丙醇氨） HS（出血性中風(fēng)）出血性中風(fēng)） 感冒、減肥感冒、減肥 FDA委托耶魯大學(xué)委托耶魯大學(xué)Ralph I Horwitz大大 夫等學(xué)者進(jìn)行了為期夫等學(xué)者進(jìn)行了為期5年的流行病學(xué)研究。年的流行病學(xué)研究。 2000年年10月，月，Horwitz大夫等發(fā)表了題為大夫等發(fā)表了題為 “苯丙醇氨與出血性中風(fēng)相關(guān)性苯丙醇氨與出血性中風(fēng)相關(guān)性:出血性出血性 中風(fēng)項(xiàng)目的結(jié)題報(bào)告中風(fēng)項(xiàng)目的結(jié)題報(bào)告” 方法：方法：1 2配比的病例對(duì)照研究配比的病例對(duì)照研究 病例為病例為1994年年12月到月到19

2、99年年7月月期間美國(guó)期間美國(guó) Connecticut州州/Massachusetts州南部地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)州南部地區(qū)醫(yī)療網(wǎng) 與與Ohio州州/Kentuky州北部地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)的醫(yī)院和州北部地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)的醫(yī)院和 康復(fù)院康復(fù)院(tertiarycare hospital)的全部的全部HS病例，潛病例，潛 在合格的出血性中風(fēng)患者共在合格的出血性中風(fēng)患者共1714名，由于各種名，由于各種 原因?qū)嶋H被納入研究的對(duì)象共有原因?qū)嶋H被納入研究的對(duì)象共有702人；未被納人；未被納 入的對(duì)象入的對(duì)象1012名，其中包括了名，其中包括了389名腦中風(fēng)后名腦中風(fēng)后30 天內(nèi)死亡者。天內(nèi)死亡者。 主要結(jié)果：主要結(jié)果： 3天內(nèi)任

3、何方式服用天內(nèi)任何方式服用PPA與與HS關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián) 的的OR值為值為1.49 (P=0.084)；3天暴露窗口天暴露窗口 期內(nèi)服用期內(nèi)服用PPA感冒藥與感冒藥與HS關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)的的OR值為值為 1.23(P=0.245)。 3天暴露窗口期內(nèi)服用天暴露窗口期內(nèi)服用PPA減肥藥減肥藥 與與HS關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)的的OR值為值為15.92(P=0.013)；女；女 性服用性服用PPA減肥藥與減肥藥與HS關(guān)聯(lián)的關(guān)聯(lián)的OR值為值為 16.58(P=0.011)；女性首次服用；女性首次服用PPA感冒感冒 藥與藥與HS關(guān)聯(lián)的關(guān)聯(lián)的OR值為值為3.31(P=0.042)。 研究結(jié)論研究結(jié)論: PPA可增加發(fā)生可增加發(fā)生HS的

4、風(fēng)的風(fēng) 險(xiǎn)。險(xiǎn)。 FDA決策的依據(jù)決策的依據(jù) epidemiology流行病學(xué)，來(lái)源于希臘語(yǔ)流行病學(xué)，來(lái)源于希臘語(yǔ) epi 在在之中之中 demo人群人群 ology學(xué)科學(xué)科 直譯：研究在人群中發(fā)生直譯：研究在人群中發(fā)生( (事情事情) )的學(xué)問(wèn)。的學(xué)問(wèn)。 u流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的定義 流行病學(xué)是研究流行病學(xué)是研究人群人群中中疾病與健康疾病與健康 狀況狀況的的分布及其影響因素分布及其影響因素，并研究防制，并研究防制 疾病及促進(jìn)健康的疾病及促進(jìn)健康的策略和措施策略和措施的科學(xué)。的科學(xué)。 對(duì)象對(duì)象 范圍范圍 內(nèi)容內(nèi)容 目的目的 u流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)的原理和方法 l疾病分布論：疾病分布論

5、：規(guī)律規(guī)律 l病因論：病因論：多樣、復(fù)雜、可變多樣、復(fù)雜、可變 l健康健康- -疾病連續(xù)帶的理論（疾病連續(xù)帶的理論（HDCHDC） l疾病預(yù)防控制論：疾病預(yù)防控制論：三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 l疾病流行數(shù)理模型：疾病流行數(shù)理模型：預(yù)測(cè)預(yù)測(cè) u流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則 l群體原則群體原則 l現(xiàn)場(chǎng)原則現(xiàn)場(chǎng)原則 l對(duì)比原則對(duì)比原則 l代表性原則代表性原則 u流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的研究方法 l描述性研究描述性研究 n橫斷面研究橫斷面研究(cross sectional study) n生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究(ecological study) n 疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)(disease su

6、rveillance) l分析性研究分析性研究 n病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究(case-control study) n隊(duì)列研究隊(duì)列研究(cohort study) l實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究 n臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)(clinical trial) n現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)( field trial) l理論性研究理論性研究 n 理論流行病學(xué)研究理論流行病學(xué)研究 n 流行病學(xué)方法的研究流行病學(xué)方法的研究 u流行病學(xué)的用途流行病學(xué)的用途 l描述疾病及健康狀況的分布描述疾病及健康狀況的分布 l探討疾病的病因探討疾病的病因 l研究疾病自然史，提高診斷治療水平研究疾病自然史，提高診斷治療水平 和預(yù)后估計(jì)和預(yù)后估計(jì) l

7、疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià) l為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法 流行病學(xué)萌芽流行病學(xué)萌芽（人類有文明史人類有文明史1818世紀(jì)世紀(jì)） 學(xué)科形成期學(xué)科形成期 （1818世紀(jì)末世紀(jì)末2020世紀(jì)初世紀(jì)初） 學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期 （2020世紀(jì)世紀(jì)3030、4040年代至今年代至今） u流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 流行病學(xué)萌芽流行病學(xué)萌芽 科學(xué)的流行病學(xué)學(xué)科尚未形成，科學(xué)的流行病學(xué)學(xué)科尚未形成， 但與其密切相關(guān)的一些概念、觀察的但與其密切相關(guān)的一些概念、觀察的 現(xiàn)象及采取的措施已構(gòu)成流行病學(xué)學(xué)現(xiàn)象及采取的措施已構(gòu)成流行病學(xué)學(xué) 科的科的“雛形雛形”。 n

8、公元前公元前460460377377年，其著作涵蓋領(lǐng)年，其著作涵蓋領(lǐng) 域極廣，著名的域極廣，著名的空氣、水及地點(diǎn)空氣、水及地點(diǎn) 是全世界最早的關(guān)于自然環(huán)境與健是全世界最早的關(guān)于自然環(huán)境與健 康和疾病關(guān)系的系統(tǒng)表述，流行康和疾病關(guān)系的系統(tǒng)表述，流行 (epidemic)(epidemic)一詞出現(xiàn)在他的著作中。一詞出現(xiàn)在他的著作中。 Hippocrates n“疫疫”、“時(shí)疫時(shí)疫”、“疫癘疫癘”作為疾病作為疾病 流行的流行的 文字記載在我國(guó)幾乎是與文字記載在我國(guó)幾乎是與 HippocratesHippocrates同時(shí)代出現(xiàn)。同時(shí)代出現(xiàn)。說(shuō)文解字說(shuō)文解字 中中“疫者，民皆病也疫者，民皆病也”和和

9、素問(wèn)素問(wèn) 刺法論刺法論 中中“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小， 癥狀相似癥狀相似”。 n1515世紀(jì)中葉，意大利威尼斯出世紀(jì)中葉，意大利威尼斯出 現(xiàn)原始的海港檢疫法規(guī)：要求現(xiàn)原始的海港檢疫法規(guī)：要求 外來(lái)船只必須先在港外停留檢外來(lái)船只必須先在港外停留檢 疫疫4040天，為最早的檢疫天，為最早的檢疫 （guarantineguarantine）。）。 n我國(guó)在隋朝就開(kāi)設(shè)了我國(guó)在隋朝就開(kāi)設(shè)了“癘人坊癘人坊” 以隔離麻風(fēng)病人。以隔離麻風(fēng)病人。 以上是傳染病隔離、檢疫的早期實(shí)踐。以上是傳染病隔離、檢疫的早期實(shí)踐。 n16621662年，創(chuàng)制第一張年，創(chuàng)制第一張壽命表壽命表，

10、 用生存概率和死亡概率來(lái)概用生存概率和死亡概率來(lái)概 括死亡經(jīng)歷。提出了設(shè)立比括死亡經(jīng)歷。提出了設(shè)立比 較的思想。將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流較的思想。將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流 行病學(xué)領(lǐng)域。行病學(xué)領(lǐng)域。 John Graunt 學(xué)科形成期學(xué)科形成期 資本主義迅速發(fā)展。人們開(kāi)始聚居資本主義迅速發(fā)展。人們開(kāi)始聚居 于城市，為傳染病的大面積流行提供了于城市，為傳染病的大面積流行提供了 可能，而傳染病的肆虐使流行病學(xué)的誕可能，而傳染病的肆虐使流行病學(xué)的誕 生成為必然。生成為必然。 n17471747年英國(guó)海軍外科醫(yī)生年英國(guó)海軍外科醫(yī)生 ， 在在“SalisburgSalisburg”號(hào)海船上，號(hào)海船上， 建立了由于建立了由于V

11、itCVitC缺乏引起身缺乏引起身 體虛弱的壞血病病因假說(shuō)。體虛弱的壞血病病因假說(shuō)。 將將1212名患病海員分為名患病海員分為6 6組進(jìn)行組進(jìn)行 對(duì)比治療試驗(yàn)，開(kāi)創(chuàng)了流行對(duì)比治療試驗(yàn)，開(kāi)創(chuàng)了流行 病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河。病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河。 James Lind n17961796年英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)明了年英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)明了 接種牛痘以預(yù)防天花，從而接種牛痘以預(yù)防天花，從而 使天花的烈性傳染得到了有使天花的烈性傳染得到了有 效的控制，為傳染病的控制效的控制，為傳染病的控制 開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河。開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河。 Jenner Edward n約翰約翰. .斯諾，英國(guó)著名內(nèi)科醫(yī)生斯諾，英國(guó)著名內(nèi)科

12、醫(yī)生 。創(chuàng)造性地使。創(chuàng)造性地使 用了用了標(biāo)點(diǎn)地圖法標(biāo)點(diǎn)地圖法，對(duì)，對(duì)1848-18541848-1854，倫敦寬街霍，倫敦寬街霍 亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率進(jìn)行了調(diào)亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率進(jìn)行了調(diào) 查分析，首次提出查分析，首次提出“霍亂是介水傳播霍亂是介水傳播”的著名的著名 科學(xué)論斷，并通過(guò)干預(yù)成功的控制了進(jìn)一步流科學(xué)論斷，并通過(guò)干預(yù)成功的控制了進(jìn)一步流 行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng) 典實(shí)例。典實(shí)例。 John Snow (1)(1)研究范圍由傳染病擴(kuò)展到一切疾病、傷研究范圍由傳染病擴(kuò)展到一切疾病、傷 害和健康狀態(tài)；害和健康狀態(tài)

13、； (2)(2)研究方法由簡(jiǎn)單的描述和分析擴(kuò)展到一研究方法由簡(jiǎn)單的描述和分析擴(kuò)展到一 整套科學(xué)規(guī)范的方法；整套科學(xué)規(guī)范的方法； (3)(3)學(xué)科分枝不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用學(xué)科分枝不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用 范圍越來(lái)越廣。范圍越來(lái)越廣。 學(xué)科發(fā)展期學(xué)科發(fā)展期 應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展 流行病學(xué) 傳染病傳染病 慢性非傳染病慢性非傳染病 生物恐怖防生物恐怖防 范與應(yīng)急反應(yīng)范與應(yīng)急反應(yīng) 傷傷 害害 健康與亞健康與亞 健康狀態(tài)健康狀態(tài) u流行病學(xué)展望流行病學(xué)展望 l從黑箱到白箱，再到工具箱從黑箱到白箱，再到工具箱 l從疾病到健康，再到衛(wèi)生從疾病到健康，再到衛(wèi)生 l從群體到社區(qū)，再到社會(huì)從群體到社區(qū)，再到社會(huì) 小結(jié)小結(jié): : 重點(diǎn)掌握流行病學(xué)的重點(diǎn)掌握流行病學(xué)的定義定義、流、流 行病學(xué)的行病學(xué)的原則原則、流行病學(xué)的、流行病學(xué)的研究研究 方法方法。 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 又稱相關(guān)性研究，是以群體為基又稱相關(guān)性研究，是以群體為基 本單位收集和分析資料，研究暴露與本單位收集和分析資料，研究暴露與 疾病或健康狀況的關(guān)系