1094416883心內(nèi)科常用藥物護理觀察.ppt

1、輪轉(zhuǎn)生課件輪轉(zhuǎn)生課件 心內(nèi)科常用藥物護理觀察心內(nèi)科常用藥物護理觀察 心心內(nèi)內(nèi)科常用科常用藥藥物物 抗高血抗高血壓藥壓藥物物1 抗心力衰竭抗心力衰竭藥藥物物2 抗心律失?？剐穆墒СＫ幩幬镂? 抗栓抗栓藥藥物物4 調(diào)調(diào)血脂血脂藥藥物物5 抗高血抗高血壓藥壓藥物物 1 臨床一線降壓藥物 利尿劑利尿劑 阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（ccbccb） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( (acel)acel) 血管緊張素血管緊張素ii ii受體阻滯劑受體阻滯劑( (arb) arb) 利尿劑 1234 分分類類： 袢利尿袢利尿劑劑 噻嗪類噻嗪類 保保鉀鉀 大量利尿大量利尿劑劑使使 用用時時

2、不必不必過過于于 限制限制鈉鹽鈉鹽、觀觀 察察電電解解質(zhì)質(zhì)的的變變 化，特化，特別別是是鉀鉀 離子的離子的濃濃度度 噻嗪類噻嗪類引起引起 高尿酸血癥，高尿酸血癥， 安體舒通引安體舒通引 起男性乳房起男性乳房 發(fā)發(fā)育；低血育；低血 壓壓 觀觀察察24h尿量尿量 、體重、水、體重、水 腫腫消退情消退情況況 、心功能、心功能變變 化化 acei 1234 卡托普利卡托普利 貝貝那普利那普利 培培哚哚普利普利 雷米普利雷米普利 等等 咳嗽：最?？人裕鹤畛Ｒ娨?的不良反的不良反應(yīng)應(yīng)。 陣發(fā)陣發(fā)性干咳，性干咳， 常伴咽后壁常伴咽后壁發(fā)發(fā) 癢感，癢感，鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥 無效，停無效，停藥藥后后 114天天內(nèi)內(nèi)消

3、失消失 ，少，少數(shù)數(shù)患者患者 4 周才停止周才停止 以小以小劑劑量始量始 ，如能耐受，如能耐受 逐逐漸漸增加用增加用 量量.副作用：副作用： 干咳、低血干咳、低血 壓壓、血管性、血管性 水水腫腫、高血、高血 鉀鉀和和腎腎功能功能 一一過過性性惡惡化化 雙側(cè)腎動雙側(cè)腎動脈脈狹狹 窄、高血窄、高血鉀鉀、 血肌血肌酐酐明明顯顯升升 高者高者慎慎用用 arb 1234 纈纈沙坦沙坦 氯氯沙坦沙坦 坎地沙坦坎地沙坦 等等 降降壓壓作用起效作用起效 緩緩慢，平慢，平穩(wěn)穩(wěn)增增 強，一般在強，一般在6/ 8周周時時才才達達最最 大作用大作用 限制限制鈉鹽攝鈉鹽攝 人或合人或合并并使使 用利尿用利尿劑劑可可 使

4、起效迅速使起效迅速 和作用增強和作用增強 不良反不良反應(yīng)應(yīng) 很少，很少，長長 期服期服藥藥依依 從從性性較較好好 受體阻滯劑 1234 美托洛爾美托洛爾 比索洛爾比索洛爾 艾司洛爾艾司洛爾 普普萘萘洛爾洛爾 等等 小小劑劑量起，量起， 較較高高劑劑量量時時 避免突然停避免突然停 藥藥，可，可導(dǎo)導(dǎo)致致 撤撤藥綜藥綜合征合征 觀觀察心率、血察心率、血 壓壓的的變變化，心化，心 率安率安靜時靜時50- 60次次/分。分。觀觀 察有無心察有無心動過動過 緩緩、乏力、眩、乏力、眩 暈暈嗜睡、胃嗜睡、胃腸腸 紊紊亂亂、四肢、四肢發(fā)發(fā) 冷等不良反冷等不良反應(yīng)應(yīng) sss、avb 、急性心力、急性心力 衰竭、支

5、衰竭、支氣氣 管哮喘禁用管哮喘禁用 鈣通道阻滯劑 1234 二二氫吡啶氫吡啶： 硝硝苯苯地平地平 氨氯氨氯地平地平 非洛地平非洛地平 非二非二氫吡啶氫吡啶： 地爾硫卓地爾硫卓 維維拉帕米拉帕米 觀觀察有無下察有無下 肢水肢水腫腫、便、便 秘、心悸、秘、心悸、 面部潮面部潮紅紅 觀觀察血察血壓壓、 心率，有無心率，有無 低血低血壓壓和心和心 動過緩動過緩 地爾硫卓：地爾硫卓： 血管血管痙攣痙攣性性 心心絞絞痛的首痛的首 選藥選藥 硝普鈉 第 10 頁 降降壓壓 對動對動脈和脈和靜靜脈平滑肌均有直接脈平滑肌均有直接擴張擴張作用，使周作用，使周圍圍血管血管 阻力阻力減減低，降低，降壓壓效果快速、強大

6、效果快速、強大 抗心衰抗心衰 血管血管擴張擴張使心使心臟臟前、后前、后負負荷均荷均減減低，心排血量改善低，心排血量改善 1 2 3 6小小時時需更需更換換；見見光分解光分解變質(zhì)變質(zhì)，使用避光注，使用避光注 射器及避光延射器及避光延長長管；不可直接推注；管；不可直接推注；單獨單獨通道通道 腎腎功能不全而功能不全而應(yīng)應(yīng)用超用超過過48-72小小時時者，需者，需檢測檢測 血中血中氰氰化物的化物的濃濃度；必度；必須嚴須嚴密密監(jiān)測監(jiān)測血血壓壓，血，血 壓壓不宜低于不宜低于90/60毫米汞柱毫米汞柱 中中青青年高血年高血壓壓無無靶靶器官器官損損害和害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血血壓應(yīng)壓應(yīng)降至降至130

7、/85mmhg130/85mmhg以下以下 中中青青年高血年高血壓壓有有靶靶器官器官損損害和害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血血壓應(yīng)壓應(yīng)降至降至130/80mmhg130/80mmhg以下，甚至以下，甚至125/75mmhg125/75mmhg以下以下 老年高血老年高血壓壓患者患者 血血壓應(yīng)壓應(yīng)降至降至140/90mmhg140/90mmhg以下（尤以下（尤應(yīng)應(yīng)重重視視降低收降低收縮壓縮壓） 急性急性腦腦梗塞梗塞發(fā)發(fā)病一周病一周內(nèi)內(nèi)，血，血壓維壓維持于持于160-180/90-105160-180/90-105之之間間最宜最宜 急性急性腦腦出血血出血血壓維壓維持于持于150-160/90-10

8、0150-160/90-100之之間為間為宜宜 腦腦卒中病情恢卒中病情恢復(fù)穩(wěn)復(fù)穩(wěn)定后逐步定后逐步將將血血壓壓控制在控制在140/90mmhg140/90mmhg以下以下 抗心力衰竭藥物抗心力衰竭藥物 2 治治療療心衰心衰藥藥物的分物的分類類 1 1 正性肌力正性肌力藥藥 2 2 受體阻受體阻滯劑滯劑 血管血管緊張緊張素素轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換酶抑制酶抑制劑劑 利利 尿尿 劑劑 血管血管擴張劑擴張劑 3 3 4 4 5 5 正性肌力正性肌力藥藥 洋地洋地黃類黃類：西地西地蘭蘭、地高辛、地高辛 非洋地非洋地黃類黃類： 1.1.受體激受體激動劑類藥動劑類藥物：多巴物：多巴胺胺 多巴多巴酚酚丁丁胺胺 腎腎 上腺素上

9、腺素 去甲去甲腎腎上腺素上腺素 2.2.磷酸二磷酸二酯酯酶抑制酶抑制劑劑 ：米力：米力農(nóng)農(nóng)、氨氨力力農(nóng)農(nóng) 3.3.鈣鈣增敏增敏藥藥：左西孟旦：左西孟旦 洋地黃中毒 表表現(xiàn)現(xiàn) 心律失常心律失常 胃胃腸腸道反道反應(yīng)應(yīng) 神神經(jīng)經(jīng)精神癥精神癥狀狀 黃視黃視或或綠視綠視 影影響響洋地洋地黃黃中毒的因素中毒的因素 高高齡齡 腎腎功能不全功能不全 低血低血鉀鉀、低血、低血鎂鎂、高血、高血鈣鈣 心肌心肌嚴嚴重病重病變變 缺缺氧氧性疾病性疾病 藥藥物相互作用：物相互作用：胺碘酮胺碘酮、異異搏定等搏定等 治治療療 停停藥藥 補鉀補鉀、補鎂補鎂 心律失常的治心律失常的治療療 室性心律失常：室性心律失常：苯苯妥因妥因

10、鈉鈉、利多卡因、利多卡因 注意：注意：電復(fù)電復(fù)律易致室律易致室顫顫，禁用，禁用 緩緩慢心律失常：阿托品、慢心律失常：阿托品、臨時臨時起搏器起搏器 預(yù)預(yù)防防 監(jiān)測監(jiān)測洋地洋地黃黃血血藥濃藥濃度度 洋地洋地黃黃的治的治療劑療劑量量與與中毒中毒劑劑量可交叉量可交叉 洋地黃中毒 非洋地黃類：多巴胺 第 17 頁 腎劑腎劑量量強心劑量強心劑量升壓劑量升壓劑量 使使腎動腎動脈、脈、腸腸 系膜系膜動動脈及冠脈及冠 狀動狀動脈血流量脈血流量 增加，增加，腎腎血流血流 改善，利尿作改善，利尿作 用用 增加心肌收增加心肌收縮縮力力 和心和心輸輸出量，出量， 降低外周阻力降低外周阻力. 動動脈收脈收縮縮，外，外 周

11、阻力增加周阻力增加 非洋地黃類：米力農(nóng) 第 18 頁 機理機理副作用副作用護理要點護理要點 增強心增強心臟臟收收縮縮 、舒、舒張張功能。功能。 不增加心率和不增加心率和 心肌耗心肌耗氧氧量。量。 減減低血管（肺低血管（肺 循循環(huán)環(huán)、全身血、全身血 管）阻力管）阻力 低血低血壓壓（大（大劑劑量后量后 擴擴管效管效應(yīng)應(yīng)） 心律失常、心律失常、 罕罕見見 的血小板的血小板減減少、少、 輕輕度肝功能度肝功能損損害害 遵遵醫(yī)囑醫(yī)囑用用藥藥，控，控 制液體制液體總總量和速量和速 度；用度；用藥藥期期間監(jiān)間監(jiān) 測測心率血心率血壓壓心心電電 圖圖；注意有無血；注意有無血 容量不足和水容量不足和水電電 解平衡解

12、平衡電電解解質(zhì)質(zhì)失失 衡衡 適應(yīng)于：短期應(yīng)用于頑固性心功能不全適應(yīng)于：短期應(yīng)用于頑固性心功能不全 （長期應(yīng)用死亡率增高）（長期應(yīng)用死亡率增高） 新型正性肌力藥新型正性肌力藥-左西孟旦左西孟旦 利尿劑 過其利尿和利鈉作用減少循環(huán)血容量、并通過減少 血管壁中鈉離子的含量降低血管張力。利尿劑廣泛 用于心力衰竭和高血壓的治療。 利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿 劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。低鉀血癥時鼓 勵病人吃富含鉀的食物。利尿劑一般建議上午服用 ，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用利 尿劑后要注意觀察尿量。 利尿合劑 利尿合利尿合劑劑：多用于：多用于難難治性心衰，高度水治性心衰

13、，高度水腫時腫時。限制水分。限制水分攝攝 入：入：靜靜脈液體入量脈液體入量 800ml/day800ml/day；尿量大于入量；尿量大于入量 800ml800ml以上以上 。 sigsig：5%5%糖糖/ /鹽鹽水水 28/38ml + 28/38ml + 速尿速尿 200-300mg + 200-300mg + 多巴多巴 胺胺 20mg iv 20mg iv 副作用副作用： 1. 1. 電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂； 2. 2. 影影響響血脂、血糖、血尿酸代血脂、血糖、血尿酸代謝謝（大（大劑劑量量時時升高）；升高）； 3. 3. 氮質(zhì)氮質(zhì)血癥。血癥。 如出如出現(xiàn)現(xiàn)利尿利尿劑劑抵抗（常伴心衰抵抗（常伴

14、心衰惡惡化）化）時時，可，可 用：（用：（1 1）靜靜脈脈給給予利尿予利尿劑劑（如速尿）（如速尿）（2 2）2 2種種或或2 2種種以上以上 利尿利尿劑聯(lián)劑聯(lián)用（用（3 3）應(yīng)應(yīng)用增加用增加腎腎血流的血流的藥藥物，如短期物，如短期應(yīng)應(yīng)用小用小劑劑 量的多巴量的多巴胺胺。 醛固酮拮抗劑-螺內(nèi)酯 抑制心室重塑，改善心衰的抑制心室重塑，改善心衰的遠遠期期預(yù)預(yù)后后 應(yīng)應(yīng)用方法用方法 用于心功能用于心功能級級者者 小小劑劑量量應(yīng)應(yīng)用（用（2020mg/dmg/d） 血管血管擴張劑擴張劑 擴張容量血管和阻力血管擴張容量血管和阻力血管心臟前后負荷心臟前后負荷 心肌耗氧心肌耗氧 改善心室功能改善心室功能 作用

15、機理作用機理 常用藥物 擴擴管管劑劑機制機制劑劑量量副作用副作用其他其他 硝酸甘油硝酸甘油 5-5-單單硝酸硝酸 酯酯 靜靜脈脈擴張擴張 劑為劑為主主 20g/min20g/min，可增至，可增至200200 g/ming/min 低血低血壓壓， 頭頭痛痛 持持續(xù)續(xù)使用使用 會產(chǎn)會產(chǎn)生耐生耐 受性受性 硝酸硝酸異異山山 梨梨酯酯 靜靜脈脈擴張擴張 劑為劑為主主 1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血低血壓壓， 頭頭痛痛 持持續(xù)續(xù)使用使用 會產(chǎn)會產(chǎn)生耐生耐 受性受性 硝普硝普鈉鈉動靜動靜脈脈擴擴 張劑張劑 0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min， 低血低血壓壓

16、， 異氰異氰酸酸鹽鹽 中毒中毒 需避光需避光 4 -受體阻滯劑 用于心力衰竭治用于心力衰竭治療療的機制的機制 腎腎上腺素能受體通路的上腺素能受體通路的過過度激活可致心肌度激活可致心肌細細胞胞損傷損傷和和 凋亡，心室重塑，加速心腔的凋亡，心室重塑，加速心腔的擴擴大和心力衰竭的大和心力衰竭的進進展展 ，增加，增加發(fā)發(fā)生生惡惡性心律失常的危性心律失常的危險險性。性。 - -受體阻受體阻滯劑滯劑可延可延緩緩心力衰竭的心力衰竭的進進展，改善展，改善臨臨床床狀況狀況 和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特別別是猝死是猝死 的的發(fā)發(fā)生率。生率。 降低死亡率，改善預(yù)后 血

17、管血管緊張緊張素素轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換酶抑制酶抑制劑劑 作用機制作用機制 擴張擴張血管血管 抑制抑制醛醛固固酮酮合成，合成，減減少水少水鈉鈉潴留潴留 抑制交感神抑制交感神經(jīng)興奮經(jīng)興奮性性 改善心室和血管重塑改善心室和血管重塑 改善癥狀，降低死亡率 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3 心律失常的心律失常的藥藥物分物分類類 iaia類類 奎尼丁、普奎尼丁、普魯魯卡因卡因胺胺 類類：鈉鈉通道阻通道阻滯藥滯藥 ibib類類 利多卡因利多卡因、苯苯妥英妥英鈉鈉、美西、美西 律律 ic ic類類 普普羅羅帕帕酮酮、氟氟卡尼卡尼 類類：-adr-adr阻阻斷藥斷藥 普普萘萘洛爾洛爾、美托洛爾等、美托洛爾等 類類：延：延長

18、長apdapd藥藥 胺碘酮胺碘酮、索他洛爾、伊布利特、索他洛爾、伊布利特 類類：鈣鈣通道阻通道阻滯藥滯藥 維維拉帕米、地爾硫卓拉帕米、地爾硫卓 利多卡因利多卡因（lidocainelidocaine） 適應(yīng)證 轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如心肌 梗死、強心苷中毒及外科手術(shù)等引起的室早、室 內(nèi)性心動過速、心室撲動和心室顫動等。 禁忌證 對利多卡因過敏者，高度房室傳導(dǎo)阻滯， 心力衰竭等。 不良反應(yīng) 較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮 、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌 肉抽搐，低血壓及傳導(dǎo)阻滯等。 倍他樂克（酒石酸美托洛爾）倍他樂克（酒石酸美托洛爾） 適適應(yīng)應(yīng)癥癥 室上性心室上性心動過動

19、過速；室性心速；室性心動過動過速速 ；對對高高 血血壓壓、冠心病、和、冠心病、和兒兒茶茶酚胺酚胺增多引起的快速性心增多引起的快速性心 律失常更有效律失常更有效 不良反不良反應(yīng)應(yīng) 心率心率減減慢，慢，傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻阻滯滯，血，血壓壓降低，心衰降低，心衰 加重。加重。誘發(fā)誘發(fā)或加重支或加重支氣氣管哮喘，疲管哮喘，疲憊憊，眩，眩暈暈，惡惡 心，胃痛。心，胃痛。 胺碘酮胺碘酮（amiodaroneamiodarone） 適應(yīng)證 房性心律失常，如心房顫動和心房撲動 的轉(zhuǎn)復(fù)；結(jié)性心律失常；室性心律失常，包 括室性期前收縮、室性心動過速的治療 禁忌證 竇性心動過緩和竇房阻滯；高度傳導(dǎo)阻滯 ；甲狀腺功能異常；碘過

20、敏；妊娠期和哺乳期。 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng) 有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及q-t間期延長 。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無 癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝 壞死；個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。 5 擴管：硝酸酯類，鈣阻。b受體阻滯 抗栓抗栓藥藥物物 4 抗血小板藥物 1、抑制血小板花生四烯酸代謝： asaasa 2、 血小板adp受體拮抗劑： 氯氯比格雷比格雷 血小板gpiib/iii a拮抗劑：替替羅羅非班非班 新型p2y12受體抑制劑：替格瑞洛 3、增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸的藥物：前列環(huán)素、雙密 達莫、西洛他唑 抗凝血藥物 普通肝素、低分子肝素

21、、華法林、比伐盧定、磺 達肝葵鈉、達比加群、利伐沙班 阿司匹林 用法 拜阿司匹林0.1g/片0.1g qd；阿司 匹林腸溶片25mg/片，75-100mg qd 不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)；可逆性耳鳴、聽力 下降；肝腎功能損害；過敏反應(yīng)表現(xiàn)為哮 喘、蕁麻疹、休克等 禁忌癥 活動性潰瘍；消化道出血；血友病 ；血小板減少癥 氯吡格雷 用法用法 波立維 75mg/片，75mg qd；泰嘉 25mg /片，50-75mg qd 不良反不良反應(yīng)應(yīng)：出血、過敏、胃腸道反應(yīng)、粒細胞和 血小板減少 注意事注意事項項：近期活動性出血禁用、嚴重肝病慎用 、監(jiān)測白細胞和血小板 替羅非班 適適應(yīng)應(yīng)癥癥 適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非q波心肌梗塞病 人等。預(yù)防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜 合征病人進行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)， 以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。 不良反應(yīng)： 鼻牙齦出血、血尿、顱內(nèi)出血、腹膜后出血、 心包積血、肺出血和脊柱硬膜外血腫等；根據(jù) 體重調(diào)整合適的給藥速度微泵輸入(0.8- 1.2ml/h)；不能與安定在同一管路使用 常用抗凝血藥：低分子肝素 適適應(yīng)應(yīng)癥癥 1.冠心