外科學(xué)：泌尿男生殖系感染

1、泌尿男生殖系感染泌尿男生殖系感染 了解泌尿、男性生殖系感染的發(fā)病概況。 了解膀胱、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與 治療原則。 熟悉急性尿道炎的致病菌、傳染途徑、臨床表現(xiàn)與治 療原則。 熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。 一般介紹膀胱感染的病因、途徑、癥狀、診斷。 重點(diǎn)講解慢性前列腺炎的癥狀、診斷及綜合治療方法。 急性尿道炎的診斷與治療，急慢性附睪炎的診斷與治療。 泌尿系與外界相通易感染； 泌尿系與生殖系相通同時存在感染。 防御機(jī)制 尿道口有“正常菌叢” 依靠正常菌叢產(chǎn)生高分子蛋白質(zhì)細(xì)菌素； 代謝產(chǎn)物抑制致病菌； 攝取致病菌的必需營養(yǎng)，使致病菌失去毒性作用。 防御機(jī)制 腎臟有極豐富血流循環(huán)，

2、一般可被腎血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)吞噬 作用所消滅。 尿液尿素和尿PH3-5WBC/HP，提示有尿路感染。 細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù) 菌落計(jì)數(shù)10/ml，認(rèn)為有感染 菌落計(jì)數(shù)正常。 b 非炎性慢性盆腔疼能綜合癥EPS或前列腺按摩后初始尿量無明顯WBC。 型 無癥狀型前列腺炎EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎癥細(xì)胞，但無臨床癥 狀。 微型結(jié)石異物； 抗菌素難以滲入前列腺； 可能與微量元素缺乏有關(guān) 排尿方面癥狀:尿道口滴白，排尿不暢，尿后滴瀝； 疼痛癥狀:會陰部、睪丸、恥骨上、尿痛等； 性功能癥狀:陽萎早泄； N衰竭等癥狀。 前列腺液常規(guī)檢查：WBC +以上；卵磷脂小體 細(xì)菌定位培養(yǎng)診斷：Mearea-Stemey

3、1968年報(bào)道， 是診斷慢性前列腺炎的最好的定位方法：VB、VB、 EPS、VB計(jì)菌落計(jì)數(shù)。 如果VB VB10倍細(xì)菌性前列腺炎。 如VB 、VB (一)、VB、EPS培養(yǎng)+即可確定診斷。 抗菌素細(xì)菌性前列腺炎； 受體阻滯劑前列腺痛； 忌酒、辛辣食物； 物理療法； 心理治療； 植物藥； 無癥狀前列腺炎可不治療。 結(jié)核菌 雙腎，進(jìn)入皮質(zhì)層腎小 球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi)形 成粟粒狀結(jié)節(jié) 病理型腎TB，如全身、局 部抵抗力，結(jié)核菌侵入 腎小球毛細(xì)血管壁 腎小管在腎髓質(zhì)停留結(jié)核病灶腎乳頭、腎盞、腎盂 臨床型TB結(jié)核結(jié)節(jié) 血運(yùn)無癥狀 結(jié)核性肉芽腫，是由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和上皮 樣細(xì)胞組成的。中央干酪樣

4、壞死脫落，形成潰瘍，邊緣為 纖維化主要病變?yōu)槁?、進(jìn)行性，破壞性。 腎：膿腫、空洞、 輸尿管:串珠狀改變，嚴(yán)重可使輸尿管閉塞，結(jié)核菌不能進(jìn) 入膀胱內(nèi)，膀胱刺激癥狀有好轉(zhuǎn)， 尿液檢查趨于正常，這 種情況稱“腎自截”。 膀胱:潰瘍,肉芽、纖維化膀胱攣縮小膀胱。 尿道:尿道潰瘍、纖維化尿道狹窄。 年齡20 40歲青壯年，mf 結(jié)核菌刺激晚期攣縮(如果癥狀好轉(zhuǎn)，不等 于病變好轉(zhuǎn)) 尿頻 鏡下血尿或終末血尿 濁尿（干酪樣壞死物質(zhì)） 血尿和膿尿 血、干酪樣阻塞腎絞痛 腎積水腫塊 腎區(qū)疼痛和腫塊 慢性消耗性癥狀,消瘦，低熱等。 全身癥狀 有以下情況應(yīng)考慮有TB： 慢性膀胱刺激癥狀、經(jīng)抗炎治療無明顯效果者；

5、有膿尿、普通細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長者； 有肺TB，或其他腎外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白尿，尿鏡 檢有紅細(xì)胞者； 附睪，精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。 尿細(xì)菌性檢查：結(jié)核菌培養(yǎng)可靠，陽性率80-90%，1-2 月后才有結(jié)果。 膀胱鏡檢查：炎癥改變，或有肉芽腫，疤痕形成，膀 胱攣縮50ml或急性膀胱炎不宜膀胱鏡檢查。 X線：KUB鈣化，ivP 早期：盞：邊緣不整，蟲蛀樣改變 晚期：可空洞。 CT、MRI：輸尿管僵硬、節(jié)段邊緣不整。 滿足于膀胱診斷，長期使用針對非特異性感染的藥物， 未追查膀胱炎的原因。 診斷膀胱TB，而不了解膀胱結(jié)核幾乎都是腎TB引起。 男生殖系TB，均為腎TB，而忽視

6、了與腎結(jié)核的關(guān)系。 抗癆治療原則 聯(lián)合、足量、持續(xù)時間為半年-1年，2到3種藥聯(lián)合。 短程化療方案 雷米封0.3qd(4m) 50kg 0.6qd 利福平 50kg 2.0qd 吡嗪酰胺 短程化療方案 雷.利.吡2m改為利福平0.9qod 雷米封0.6qod(4m) 病重加鏈霉素0.75qd2m 有休眠期TB復(fù)發(fā)，雷米封0.6qod1y 利福平0.6 qod1y 有耐藥，頭2月加用乙胺丁醇1.0qd 全身情況改善，血沉、體溫正常； 尿路刺激癥狀消失； 反復(fù)尿常規(guī)正常； 尿抗酸桿菌陰性； X線病灶穩(wěn)定愈合； 尿培養(yǎng)陰性； 全身無其它結(jié)核病灶。 手術(shù)治療原則 無泌尿系以外活動病灶； 足量抗癆前題（不少于2周）； 術(shù)中盡量保留正常組織。 手術(shù)方式 病灶清除部分切除腎切除 難以控制高血壓 無功能； 鈣化無功能； 合并大出血、感染； 治療不佳(耐藥)。 局部切除端端吻合術(shù) 膀胱再植術(shù) 先切除病腎。 總腎功能佳 先處理腎積水側(cè)。 總腎功能不佳 腎或輸尿管造瘺或腹透、血透。 總腎功能極差 區(qū)別是否