人體結構腹部3

1、1、小腸系膜 腸系膜根 從第二腰椎左側斜向右下， 止于右骶髂關節(jié)前方，長 約15cm ,而腸系膜緣與空 回腸全長相等，因此整體 呈扇形，并隨腸袢形成許 多折疊。腸系膜內行有至 腸袢的血管、神經和淋巴。 小腸容易發(fā)生腸扭轉、腸套疊 2、空、回腸區(qū)別要點 區(qū)別要點 空腸 回腸 長度： 2/5， 3/5； 位置： 左上腹 右下腹 管徑管壁 粗厚 細薄 粘膜 皺襞多而高 皺襞少而低 淋巴小結 孤立 孤立加集合（Peter斑 系膜中血管弓多少 1-2 3-4級 1）間接關系 前為腹前外側壁； 后為腹后壁； 周圍為大腸； 借小腸系膜根分隔 左上方和右上方的 右腸系膜竇和 左腸系膜竇（境界） 3、空腸和回腸

2、周圍關系 2）直接關系 與腸管直接相關 的小腸系膜， 是固定腸管的裝置， 也是血管神經出 入腸管橋梁和通道。 4、空回腸動脈 源于腸系膜上A向左下發(fā) 出約12-18腸支，呈放射 狀走向腸壁，在系膜內吻 合成1-級血管弓，是腸 管分部的依據(jù)，伴有豐富 V、N、淋巴、腸系膜淋 巴結（達百余個） 5、系膜三角 由系膜緣的兩層腹 膜與腸壁圍成；無 腹膜，是腸管薄弱 部位，手術縫合應 妥善免成腸瘺等 6、內部關系 腸袢血管由系膜 緣向對系膜緣呈 放射狀分布，即 系膜緣血管間距 小于對系膜緣血 管間距，血管間 區(qū)呈開口向系膜 緣的三角形區(qū)故 對系膜緣供血較差 腸吻合術時腸管應 作扇形切除確保對 系膜緣血供

3、， 免成腸瘺 二、盲腸和闌尾 一）盲腸（6-7cm) （大腸中最粗最短通路最多） 、周圍關系 居右髂窩，腹膜內位 前為：腹前外側壁 后為：后腹壁及髂腰肌 內為：回腸及系膜竇 外為：結腸外側溝 上續(xù)：升結腸； 下對：盆腔 三條結腸帶： 表面的三條結腸帶： 網(wǎng)膜帶、 系膜帶、 獨立帶 集中于闌尾根部， 闌尾手術中尋找 闌尾的標志。 三條通道： 向內通回腸； 向上通升結腸； 向內下通闌尾 、盲腸內部關系 1、位置 居右髂窩內； 其根部處于 三條結腸帶 集中的部位 2、闌尾系膜及血管 內有闌尾動、靜脈， 其根部處于三條結 腸帶集中的部位 三、闌尾三、闌尾 appendixappendix 3、常見位置

4、變化百分比 回腸前位占28 盆位占26 盲腸后位占24 回腸后位占8 盲腸下位占6 少見位置 高位（右肝下方） 盲腸漿膜下位 左下腹位 4、闌尾根部體表投影 臍與右髂前上棘 連線的中、外1/3交點 （McBurney點） 左、右髂前上棘 連線的右、中1/3交點 （lanz點） 1、位置、分部、特點 起于盲腸、續(xù)于直腸， 圍繞空腸和回腸， 呈“M”形排列。 分四部 1）升結腸 長12-20cm， 在右髂窩起于盲腸， 上升至結腸右曲（肝曲） 2）橫結腸 長40-50cm， 從結腸右曲向左至 結腸左曲（脾曲）， 有系膜連于腹后壁 四、結腸四、結腸colic 3）降結腸 長25-30cm， 自結腸左曲

5、下降 至左髂嵴平面續(xù) 于乙狀結腸 4）乙狀結腸 長 40cm， 從左髂嵴水平轉 入盆腔內，至第 3骶椎平面續(xù)于直腸。 5）結腸特點 結腸帶、結腸袋、 腸脂垂 2、結腸周圍主要毗鄰 前為: 腹前外側壁； 外周為: 左右結腸外側溝 及肝下間隙 內側為: 空、回腸及 左、右系膜竇 后方為: 直接鄰接關系 為間斷性系膜 1）升、降結腸 為腹膜間位 與腹壁借疏松組 織連結易剝離也 易損傷出血 2）橫結腸為腹膜 內位（橫結腸系膜） 居左右兩腎、十 二指腸降部及胰 的前面，中部有 橫結腸血管 3、間斷性系膜及結腸左右曲特點 3）乙狀結腸 為腹膜內位 （乙狀結腸系膜） 跨過左側輸尿管， 系膜有乙狀結腸血管 4

6、）結腸左、右曲 內下角深方為兩腎， 左曲頂部有韌帶與 膈相連，且血供較差 1）腸系膜上動脈 回結腸動脈 盲腸前后A、 闌尾A、 回腸支、 升結腸支 右結腸A：升、降支 中結腸A：左、右支 2）腸系膜下動脈 左結腸A：升、降支 乙狀結腸A 直腸上A 、結腸血管及淋巴 上述動脈經兩側 系膜竇達腸管內 緣分支吻合成 邊緣動脈后分支 直A： 長支 短支 3）淋巴結 結腸上淋巴結 結腸旁淋巴結 中間淋巴結 腸系膜 上下 淋巴結 腹腔淋巴結 腸干 一、概述 定義： 腹后壁壁腹膜和 腹內筋膜之間間隙 范圍： 上至膈，下至骶骨岬， 兩側向外連于腹前外 側壁的腹膜外脂肪 內容： 腎、腎上腺、輸尿管、 腹部大血管

7、和神經 第五節(jié)第五節(jié) 腹膜后隙腹膜后隙 retroperitoneal spase 二、腎 kidney 1、位置： 居腹后壁脊柱兩側 上平11胸椎， 下平第3腰椎， 右腎比左腎 低1個椎體； 12肋斜過 左腎后面中部、 右腎后面上部； 兩腎上極相距較近。 2、腎門體表投影 前面對第9肋前端； 后面對脊肋角（腎角） 病變時此處有壓痛或叩擊痛 3、腎的體表投影 后正中線兩側2.5和8cm垂線， 上平11胸椎，下平第3腰椎棘突 水平線圍成的四邊框內 ）與腎被膜關系 腎被膜是腎表面與 其關系最密切結構 纖維囊=纖維膜 貼在腎表面，薄而堅 韌，由致密結締組織 和少量彈力纖維構成 脂肪囊=腎床 位于纖維

8、囊的外面， 為腎周圍的囊狀脂肪 層，包裹腎和腎上腺 腎筋膜：包于腎脂肪囊外面，分前 后兩層在上腺上方和腎外側緣處前 后兩層互相愈合形成一個向內下方 開放的囊。 4、腎的周圍關系 2）腎被膜內周圍毗鄰關系 上方：腎上腺； 內側：腎蒂， 由前向后為： 腎V、腎A和腎盂； 由上向下為： 腎A、腎V和腎盂 3）腎被膜外周圍毗鄰關系 （前面左、右腎不同） 左腎前面為： 胃、胰和結腸左曲； 右腎前面為： 肝、十二指腸和 結腸右曲。 4）腎后面左右毗鄰關系相同 4塊?。?上1/3膈??； 下2/3從內向外腰大肌、 腰方肌和腹橫肌 4條神經： 腰方肌表面斜行有肋下N 髂腹下N和髂腹股溝N 隨腰大肌縱行有生殖股N

9、 腎旁脂體： 其間有豐富的脂肪 組織即腎旁脂體 5）腎內部的關系 腎門：腎內側緣中部凹陷處，有腎血管、腎盂、神經和淋巴管等出入 腎竇：由腎門深入腎實質所圍成的腔隙，有腎血管腎盂大小盞N、L等 腎段：每一腎段動脈供給的腎實質區(qū)域有上、上前、下前、下和后段 1）馬蹄腎 1%-3%-腎積水 2）多囊腎 腎小管與集合管末接通 3）雙腎盂雙輸尿管 輸尿管芽分支 4）單腎 出現(xiàn)率0.5% 5）低位腎 一側多見，腎積水 5、腎的畸形與異常 三、輸尿管ureters 1、形態(tài) 細長的肌性管道 腹膜外位器官 2、行程分部 1）腹部 起于腎盂沿腰大肌前 面向下斜跨髂血管入盆腔 2）盆部 沿盆側壁行至膀胱壁 3）壁

10、內部 斜穿膀胱壁內 3、狹窄 第一狹窄 腎盂移行于輸尿管處 第二狹窄 越過骨盆上口跨 髂血管入處 第三狹窄 穿膀胱壁內部分 4、定位 前方半月線 后方橫突尖 狹 窄 處 結 石 引 起 輸 尿 管 和 腎 積 水 輸 尿 管 的 狹 窄 5、輸尿管毗鄰 后面： 均為腰大肌 左側前面： 為十二指腸空腸曲 、降結腸血管、 乙狀結腸系膜 右側前面： 為十二指腸降部、 升、回結腸血管、 小腸系膜根及盲 腸與闌尾 腰大肌中點 與生殖腺血管交叉 左、右輸尿管外側： 無營養(yǎng)血管，是手 術進入較安全側， 但與升、降結腸較接近 左、右輸尿管內側： 有豐富不同節(jié)段營 養(yǎng)血管來源是危險側 四、腎上腺四、腎上腺sup

11、rarenal glandsuprarenal gland 一）位置毗鄰關系 1、位置 緊貼腎的上端包被于腎筋膜內 2、毗鄰： （上方相同左右不同） 1）后上方： 恰對膈的腰肋三角是胸、 腹腔相交接的薄弱處 2）左腎上腺（半月形） 前面隔網(wǎng)膜囊與胃及脾血管相鄰 內側為腹主A；下為胰尾 3）右腎上腺（三角形） 前面為肝；內側為下腔V 1）腎上腺上動脈 起于膈下動脈 2）腎上腺中動脈 起于腹主動脈 3）腎上腺下動脈 起于腎動脈 4）左腎上腺靜脈 匯入左腎靜脈 5）右腎上腺靜脈 匯入下腔靜脈 二）腎上腺血管 （非常豐富，使其與周圍難以剝離） 五、腹主動脈五、腹主動脈 abdominal aorta

12、1、位置 自膈的主A裂孔 沿脊柱左前方下 行至第四腰椎下 緣分為左右髂總A 2、投影 頸V切跡至恥骨 聯(lián)合上緣連線中 點上2.5cm 向下至左臍下2cm處 3、毗鄰 前為： 左腎V、胰、 十二指腸升部 及小腸系膜根 后為： 腰椎及椎間盤 右為： 下腔靜脈 左為： 交感干腰部 1）腹腔干：在主動脈裂孔稍下方發(fā)自腹主動脈，膈的左右腳騎跨該血管 之上， 腹腔神經節(jié)纏繞此干周圍。尋找此干有三條途徑： （1）切開小網(wǎng)膜，（2）切開橫結腸系膜，（3）切開大網(wǎng)膜 4、腹主動脈三條不成對臟支 （即：腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈） 2）腸系膜上動脈 第1腰椎平面起于腹主動脈前壁；與主動脈的“A”銳角內 有

13、左腎靜脈和十二指腸水平部，二者會受到此夾角的威脅 3）腸系膜下動脈：第3腰椎平面起于腹主A前壁，經壁腹膜 深面向左下行入乙狀結腸系膜內 5、腹主動脈三條成對臟支 1對腎動脈 1對腎上腺中動脈 1對生殖腺動脈 均由側壁發(fā)出進入腹膜 后間隙至達相對應器官 6、腹主動脈三組壁支 1對膈下動脈 4對腰動脈 1條骶正中動脈 進入膈、后腹 壁腰部、骶骨 六、下腔靜脈inferior vena cava 1、位置 左右髂總V平 第5腰椎匯合成； 沿脊柱右方 腹主A右側 上行經肝的腔V溝 膈的腔V裂孔 連右心房 2、毗鄰 前為： 肝、胰頭、 十二指腸水平部、 右睪丸（卵巢）血管 及小腸系膜根 后為： -腰椎，

14、 右腰交感干， 4對腰A 右為： 腰大肌、右腎、 右腎上腺 左為： 腹主A 3、下腔靜脈腹腔屬支 1）不成對臟支V 先匯成門V入肝后 再一次分成毛細血管， 在肝內再匯成肝中、 肝左右V等，于肝的 下腔窩注入下腔V 2）成對臟支V 除左睪丸V、左腎上腺V匯入 左腎V外，其它V直接入下腔V 3）4對腰V 直接入下腔A兩側，并借交通支 連成腰升V，上續(xù)奇V，下連髂 總V，借腹后壁小V交通椎V叢。 七、腰交感干七、腰交感干 1、組成位置 由3個或4個腰交感節(jié) （3、4腰節(jié)高于相對應的椎體） 及節(jié)間支構成， 位于脊柱和腰大肌之間 2、毗鄰關系 左干：與腹主動脈左緣相距1cm 右干：前面被下腔靜脈覆蓋 兩

15、干下段：居左右髂總血管后方 兩干外側：有生殖股神經并行 由腸干左右腰干 居第1腰椎體前方 腹主A右后方 匯合而成。 向上延續(xù)為胸導管 經主A裂孔入后縱隔 八、乳糜池八、乳糜池 cisterna chyli 2）直接關系 與腸管直接相關 的小腸系膜， 是固定腸管的裝置， 也是血管神經出 入腸管橋梁和通道。 5、系膜三角 由系膜緣的兩層腹 膜與腸壁圍成；無 腹膜，是腸管薄弱 部位，手術縫合應 妥善免成腸瘺等 4、闌尾根部體表投影 臍與右髂前上棘 連線的中、外1/3交點 （McBurney點） 左、右髂前上棘 連線的右、中1/3交點 （lanz點） 3）乙狀結腸 為腹膜內位 （乙狀結腸系膜） 跨過左側輸尿管， 系膜有乙狀結腸血管 4）結腸左、右曲 內下角深方為兩腎， 左曲頂部有韌帶與 膈相連，且血供較差 2、腎門體表投影 前面對第9肋前端； 后面對脊肋角（腎角） 病變時此處有壓痛或叩擊痛 3、腎的體表投影 后正中線兩側2.5和8cm垂線， 上平11胸椎，下平第3腰椎棘突 水平線圍成的四邊框內