[醫(yī)學]第15章骨代謝異常的生物化學診斷

1、第十五章第十五章 骨代謝異常的生物化學診斷骨代謝異常的生物化學診斷 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 2 教學目標與要求教學目標與要求 1. 掌握掌握 鈣、磷、鎂代謝異常與代謝性骨病的關系鈣、磷、鎂代謝異常與代謝性骨病的關系 骨礦物質的激素調節(jié)與代謝性骨病的關系骨礦物質的激素調節(jié)與代謝性骨病的關系 血清鈣、

2、磷和鎂的檢測方法血清鈣、磷和鎂的檢測方法 骨鈣素、骨性堿性磷酸酶、骨鈣素、骨性堿性磷酸酶、型膠原前肽和型膠原前肽和型膠型膠 原交聯降解產物在代謝性骨病診斷中的意義原交聯降解產物在代謝性骨病診斷中的意義 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 3 2. 熟悉熟悉 骨組織的基本組成、成骨作用與鈣化、溶骨作用與脫鈣骨組織的基本組成、成骨作用與鈣化、溶骨作用與脫鈣 甲狀旁腺素、降鈣素和甲狀旁腺素、降鈣素和1,25-(oh)2d3的主要生理作用的主要

3、生理作用 pth、ct、維生素、維生素d的常用測定方法的常用測定方法 3. 了解了解 pth、ct及及1,25-(oh)2d3的合成與分泌及其調節(jié)的合成與分泌及其調節(jié) 骨形成和吸收標志物的測定方法骨形成和吸收標志物的測定方法 教學目標與要求教學目標與要求 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 4 骨組織組成骨組織組成 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第

4、二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 5 骨組織與體內鈣、磷代謝密切相關。由于多種原骨組織與體內鈣、磷代謝密切相關。由于多種原 因引起骨組織中鈣、磷等礦物質、成骨細胞和因引起骨組織中鈣、磷等礦物質、成骨細胞和/或破骨或破骨 細胞功能異常，造成骨基質、骨細胞代謝紊亂，使骨細胞功能異常，造成骨基質、骨細胞代謝紊亂，使骨 組織處于異常的疾病狀態(tài)，總稱為組織處于異常的疾病狀態(tài)，總稱為骨代謝疾?。ó惞谴x疾?。ó?常），常），包括佝僂病、骨軟化病、骨質疏松癥等。包括佝僂病、骨軟化病、骨質疏松癥等。 骨代謝異常（疾?。┕谴x異常（疾?。?全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃

5、教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 6 目錄目錄 鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病1 激素調節(jié)與代謝性骨病激素調節(jié)與代謝性骨病2 血清鈣磷鎂的測定血清鈣磷鎂的測定3 骨代謝異常的生物化學測定骨代謝異常的生物化學測定4 小結與展望小結與展望5 返回總目錄返回總目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化

6、學診斷 7 第一節(jié)第一節(jié) 鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病鈣磷鎂代謝異常與代謝性骨病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 8 1. 血鈣血鈣 鈣被稱為鈣被稱為 “生命金屬生命金屬”，占人體體重的，占人體體重的 1.5%2.0%，其中，其中99%存在于骨骼和牙齒中。存在于骨骼和牙齒中。 血漿中的鈣約占機體總鈣的血漿中的鈣約占機體總鈣的0.1%，稱為，稱為血鈣。血鈣。 一、鈣代謝異常一、鈣代謝異常 （一）血鈣與骨代謝（一）血鈣與骨代謝 全國高等醫(yī)

7、藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 9 血鈣血鈣 離子鈣（游離鈣）（約離子鈣（游離鈣）（約50） 結合鈣（約結合鈣（約50） 與清蛋白結合與清蛋白結合 （大部分）（大部分） 與檸檬酸等結合與檸檬酸等結合 （小部分）（小部分） 可擴散鈣可擴散鈣 不可擴散鈣不可擴散鈣 血鈣存在形式血鈣存在形式 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學

8、診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 10 人體鈣分布人體鈣分布 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 11 2. 成骨作用（成骨作用（osteogenesis） 骨的生長、修復或重建過程骨的生長、修復或重建過程 鈣化（鈣化（calcification） 成骨過程中，成骨細胞合成和分泌膠原和蛋白多糖等成骨過程中，成骨細胞合成和分泌膠原和蛋白多糖等 細胞間質成分，形成細胞間質成分，形成“類骨質類骨質”，繼后將鈣、磷吸收到纖，繼后將鈣、磷吸收

9、到纖 維的孔隙中進行沉淀結晶的過程維的孔隙中進行沉淀結晶的過程 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 12 影響成骨作用（鈣化）的主要因素影響成骨作用（鈣化）的主要因素 血液及骨組織微環(huán)境中的血液及骨組織微環(huán)境中的cap濃度乘積濃度乘積 正常血中存在的焦磷酸鹽等抑制骨鈣化正常血中存在的焦磷酸鹽等抑制骨鈣化 基質中的骨連接素促進羥磷石結晶的形成并規(guī)律排列基質中的骨連接素促進羥磷石結晶的形成并規(guī)律排列 膠原纖維的成熟和類骨質的正常是骨鹽沉積的

10、基礎膠原纖維的成熟和類骨質的正常是骨鹽沉積的基礎 骨形態(tài)發(fā)生蛋白（骨形態(tài)發(fā)生蛋白（ bmps）與骨的生成相關）與骨的生成相關 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 13 3. 溶骨作用（溶骨作用（osteolysis ） 骨的溶解和消失骨的溶解和消失 ，包括基質的水解和骨鹽的溶解，主，包括基質的水解和骨鹽的溶解，主 要由破骨細胞引起要由破骨細胞引起 。 又稱：又稱：骨吸收（骨吸收（bone resorption） 脫鈣（脫鈣（decalc

11、ification） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 14 （二）常見鈣代謝異常（二）常見鈣代謝異常 1高鈣血癥高鈣血癥 （hypercalcemia） 概概 念：血鈣濃度超過念：血鈣濃度超過2.75 mmol/l 常見表現：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、神志不清等常見表現：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、神志不清等 病程長時可發(fā)生組織內鈣沉積病程長時可發(fā)生組織內鈣沉積 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨

12、床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 15 常見病因：常見病因： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 甲狀旁腺素異位分泌甲狀旁腺素異位分泌 惡性腫瘤骨轉移惡性腫瘤骨轉移 維生素維生素d中毒中毒 其它疾病其它疾病 超過超過9090 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 16 2低鈣血癥低鈣血癥 （hypocalcemia ） 概概 念：血鈣濃度低于念

13、：血鈣濃度低于2.25 mmol/l 常見表現：手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥等常見表現：手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥等 骨質鈣化障礙包括佝僂病骨質鈣化障礙包括佝僂病 、骨質軟化等、骨質軟化等 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 17 常見病因：常見病因： 甲狀旁腺功能低下甲狀旁腺功能低下 維生素缺維生素缺d缺乏缺乏 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥 長期低鈣飲食或吸收不良等情況長期低鈣飲食或吸收不良等情況 全國

14、高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 18 二、磷代謝異常二、磷代謝異常 （一）常見磷代謝異常（一）常見磷代謝異常 1 1高磷血癥高磷血癥 （hyperphosphatemia ） 概概 念：血磷濃度念：血磷濃度成人大于成人大于1.61 mmol/l 兒童大于兒童大于1.90 mmol/l 常見表現：常見表現：低鈣血癥、骨質鈣化障礙低鈣血癥、骨質鈣化障礙 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢

15、驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 19 高磷血癥常見病因高磷血癥常見病因： 甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退 維生素維生素d增多癥增多癥 慢性腎功能不全或衰竭慢性腎功能不全或衰竭 多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病多發(fā)性骨髓瘤及某些骨病 新生兒生理狀況下血鈣較成人低，而血磷新生兒生理狀況下血鈣較成人低，而血磷 明顯高于成人明顯高于成人 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 20

16、 2低磷血癥低磷血癥 （hypophosphatemia） 概概 念：血磷濃度小于念：血磷濃度小于0.8 mmol/l 常見表現：鴨態(tài)步、骨痛、佝僂病、病理性骨折、常見表現：鴨態(tài)步、骨痛、佝僂病、病理性骨折、 精神錯亂、抽搐和昏迷等精神錯亂、抽搐和昏迷等 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 21 低磷血癥常見病因低磷血癥常見病因： 甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進 佝僂病或骨軟化癥佝僂病或骨軟化癥 糖利用增加糖利用增加 乳糜瀉乳糜瀉 肝

17、硬化和腎臟疾病肝硬化和腎臟疾病 使用雌激素、避孕藥和苯巴比妥等藥物使用雌激素、避孕藥和苯巴比妥等藥物 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 22 （二）低磷血癥與代謝性骨?。ǘ┑土籽Y與代謝性骨病 1. 低磷性佝僂病和骨軟化癥低磷性佝僂病和骨軟化癥 血磷顯著降低，并有明顯的肌無力血磷顯著降低，并有明顯的肌無力 病人下肢無力，步態(tài)蹣跚或呈鴨態(tài)步病人下肢無力，步態(tài)蹣跚或呈鴨態(tài)步 2. x連鎖家族性低磷血癥連鎖家族性低磷血癥 又稱遺傳性低血磷

18、性維生素又稱遺傳性低血磷性維生素d抵抗性佝僂病抵抗性佝僂病 病因：腎小管對磷的重吸收障礙；腸道對磷的吸收減少病因：腎小管對磷的重吸收障礙；腸道對磷的吸收減少 后果：血磷降低而引起佝僂病的骨改變后果：血磷降低而引起佝僂病的骨改變 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 23 三、鎂代謝異常三、鎂代謝異常 （一）常見鎂代謝異常（一）常見鎂代謝異常 1 1低鎂血癥低鎂血癥 （hypomagnesemia） 概概 念：念：血清鎂低于血清鎂低于0.7

19、5 mmol/l 常見表現：常見表現：神經神經-肌肉障礙和精神與行動的異常肌肉障礙和精神與行動的異常 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 24 消化道吸收障礙消化道吸收障礙 尿路丟失增多尿路丟失增多 內分泌疾病內分泌疾病 其它疾病其它疾病 低鎂血癥常見病因低鎂血癥常見病因 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十

20、五章骨代謝異常的生物化學診斷 25 2 2高鎂血癥高鎂血癥 （hypermagnesemia） 概概 念：念：血清鎂高于血清鎂高于1.25 mmol/l 常見病因：常見病因：腎臟疾病腎臟疾病 內分泌疾病內分泌疾病 其它疾病其它疾病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 26 （二）鎂代謝異常與代謝性骨病（二）鎂代謝異常與代謝性骨病 u大鼠實驗表明，大鼠實驗表明，低鎂幼鼠的鈣化骨減少、發(fā)生低鎂幼鼠的鈣化骨減少、發(fā)生 多種骨骼畸形多種骨骼畸形

21、 u高鎂可影響成骨作用，發(fā)生骨營養(yǎng)不良高鎂可影響成骨作用，發(fā)生骨營養(yǎng)不良 返回章目錄返回章目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 27 第二節(jié)第二節(jié) 激素調節(jié)與代謝性骨病激素調節(jié)與代謝性骨病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 28 一、甲狀旁腺素一、甲狀旁腺素 （parath

22、ormone，pth） （一）甲狀旁腺素合成及分泌（一）甲狀旁腺素合成及分泌 甲狀甲狀 旁腺旁腺 主細主細 胞胞 前甲狀旁前甲狀旁 腺素原腺素原 115aa115aa 甲狀旁甲狀旁 腺素原腺素原 90aa90aa pthpth 84aa84aa 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 29 （二）（二）pth的的生理作用：升高血鈣、降低血磷生理作用：升高血鈣、降低血磷 1. 對骨的作用對骨的作用 動員骨鈣入血，使血鈣升高動員骨鈣入血，使血鈣

23、升高 增加骨吸收和骨生成，骨吸收大于骨生成增加骨吸收和骨生成，骨吸收大于骨生成 2. 對腎的作用對腎的作用 鈣重吸收鈣重吸收 磷重吸收磷重吸收 保鈣排磷保鈣排磷 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 30 3. 對小腸的作用對小腸的作用 pth 激活腎臟激活腎臟1-1- 羥化酶羥化酶 活性活性d d3 3 增加增加 腸道吸收腸道吸收 鈣增加鈣增加 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨

24、床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 31 （三）甲狀旁腺功能異常與代謝性骨?。ㄈ┘谞钆韵俟δ墚惓Ｅc代謝性骨病 輕型的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者輕型的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者 中重型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者中重型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者 典型骨病變：纖維性囊性骨炎（棕色瘤）典型骨病變：纖維性囊性骨炎（棕色瘤） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 32 二、降鈣素二

25、、降鈣素（calcitonin，ct） （一）降鈣素的合成與分泌（一）降鈣素的合成與分泌 甲狀腺濾泡旁細胞合成和分泌甲狀腺濾泡旁細胞合成和分泌 單鏈多肽，由單鏈多肽，由32個氨基酸殘基組成個氨基酸殘基組成 血鈣是影響血鈣是影響ct分泌的主要因素分泌的主要因素 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 33 抑制破骨、促進成骨抑制破骨、促進成骨 抑制腎小管對鈣、磷的重吸收抑制腎小管對鈣、磷的重吸收 抑制腎維生素抑制腎維生素d-1-羥化酶活性羥化

26、酶活性 因雌激素減少而減少因雌激素減少而減少 （二）降鈣素的生理作用（二）降鈣素的生理作用 降低血鈣、降低血磷降低血鈣、降低血磷 其主要作用機制為：其主要作用機制為： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 34 三、三、活性維生素活性維生素d （一）活性維生素（一）活性維生素d的的生成生成 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的

27、生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 35 （二）活性維生素（二）活性維生素d的生理作用：升高血鈣、升高血磷的生理作用：升高血鈣、升高血磷 基本途徑基本途徑 活性維活性維 生素生素d d 靶細胞上維靶細胞上維 生素生素d d受體受體 激素受體激素受體 復合物復合物 二聚體二聚體 維生素維生素d d 反應元件反應元件 相關基因的相關基因的 轉錄和翻譯轉錄和翻譯 鈣磷代鈣磷代 謝調控謝調控 視黃醛視黃醛x x受體受體 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代

28、謝異常的生物化學診斷 36 1. 對小腸的作用：促進小腸對鈣磷的吸收和轉運對小腸的作用：促進小腸對鈣磷的吸收和轉運 小腸粘膜上皮細小腸粘膜上皮細 胞維生素胞維生素d d受體受體 活性維活性維 生素生素d d 相關基因的轉相關基因的轉 錄和翻譯錄和翻譯 鈣結合蛋白鈣結合蛋白 表達上調表達上調 ca2+-mg2+ atp酶增加酶增加 小腸鈣轉小腸鈣轉 運增加運增加 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 37 2. 對骨的作用：溶骨和成骨的雙重

29、作用對骨的作用：溶骨和成骨的雙重作用 活性維活性維 生素生素d d 增加破骨細胞增加破骨細胞 數量和活性數量和活性 協(xié)同協(xié)同pthpth增加增加 破骨細胞數量破骨細胞數量 增加血鈣增加血鈣 增加膠原增加膠原 促進溶骨促進溶骨 （低血鈣時）（低血鈣時） 促進成骨促進成骨 （高血鈣時）（高血鈣時） 3. 對腎臟的作用：促進腎小管對鈣、磷的重吸收對腎臟的作用：促進腎小管對鈣、磷的重吸收 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 38 （三）維生素（

30、三）維生素d缺乏與代謝性骨病缺乏與代謝性骨病 1 1佝僂病和骨軟化癥佝僂病和骨軟化癥 活性維生素活性維生素 d d缺乏缺乏 兒童兒童 成人成人骨質軟化癥骨質軟化癥 佝僂病佝僂病 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 39 2 2肝性佝僂病肝性佝僂病 肝功能肝功能 障礙障礙 25-25-羥化羥化 酶下降酶下降 25-羥化酶 活性維生活性維生 素素d d缺乏缺乏 膽道阻塞鈣膽道阻塞鈣 皂形成皂形成 維生素維生素d d 吸收障礙吸收障礙 維生素

31、維生素d d 缺乏缺乏 佝僂病癥狀佝僂病癥狀 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 40 3 3腎性佝僂病、腎性骨營養(yǎng)不良腎性佝僂病、腎性骨營養(yǎng)不良 （renal osteodystrophy） 腎功能腎功能 障礙障礙 1-1-羥化羥化 酶下降酶下降 活性維生活性維生 素素d d缺乏缺乏 尿磷減少尿磷減少 尿鈣增加尿鈣增加 血磷增加血磷增加 血鈣減少血鈣減少 佝僂病佝僂病 癥狀癥狀 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學

32、檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 41 4.維生素維生素d依賴性佝僂?。ㄒ蕾囆载E?。╲itamin d depedent rickets，vddr）又稱）又稱假性維生素假性維生素d缺乏癥缺乏癥。其特。其特 點為：點為： 腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞1-羥化酶先天性缺陷羥化酶先天性缺陷 常染色體隱形遺傳常染色體隱形遺傳 維生素維生素d缺乏癥狀典型，發(fā)病早缺乏癥狀典型，發(fā)病早 大劑量活性維生素大劑量活性維生素d治療可使疾病緩解治療可使疾病緩解 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥

33、院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 42 5.維生素維生素d抵抗（抵抗（vitamin d resistance） 機體對正常劑量甚至大劑量的維生素機體對正常劑量甚至大劑量的維生素d或或1,25- (oh)2d3的低反應或無反應現象的低反應或無反應現象 其特點為：其特點為： 維生素維生素d受體基因突變：常染色體隱性遺傳受體基因突變：常染色體隱性遺傳 常見的有三個主要位點：常見的有三個主要位點：q259e、g319v和和r73x 臨床上具有典型的佝僂病癥狀和體征臨床上具有典型的佝僂病癥

34、狀和體征 約約50%的患者對任何形式的維生素的患者對任何形式的維生素d治療無效治療無效 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 43 鈣磷代謝的激素調節(jié)鈣磷代謝的激素調節(jié) 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 44 包括雌激素和雄激素，對處于生長階段的個體骨骼發(fā)包括雌激素和雄激素，對處

35、于生長階段的個體骨骼發(fā) 育和成熟十分重要。育和成熟十分重要。 雌激素雌激素對對1,25-(oh)2d3的合成、降鈣素和的合成、降鈣素和pth分泌均分泌均 有重要的調節(jié)作用。有重要的調節(jié)作用。 雄性激素雄性激素能促進蛋白質和骨基質的合成，促進肌肉和能促進蛋白質和骨基質的合成，促進肌肉和 骨骼生長。骨骼生長。 國內外報道中老年人骨礦物質丟失速度與血清性激素國內外報道中老年人骨礦物質丟失速度與血清性激素 含量呈負相關。含量呈負相關。 四、性激素四、性激素 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異

36、常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 45 定義：定義：骨質疏松癥是一種全身性的骨量減少，以骨質疏松癥是一種全身性的骨量減少，以 骨組織顯微結構退化為特征，并引起骨脆性增加、骨強骨組織顯微結構退化為特征，并引起骨脆性增加、骨強 度降低的疾病。此時骨礦物質和骨基質等比例減少，基度降低的疾病。此時骨礦物質和骨基質等比例減少，基 本特點在于單位體積內骨組織量減少。本特點在于單位體積內骨組織量減少。 分類：分類： 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性（其中繼發(fā)性（其中退行性骨質疏松癥退行性骨質疏松癥發(fā)病率最高發(fā)病率最高 ） 骨質疏松癥骨質疏松癥 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗

37、專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 46 退行性骨質疏松癥的分型退行性骨質疏松癥的分型 型骨質疏松癥（絕經后骨質疏松癥）型骨質疏松癥（絕經后骨質疏松癥） 型骨質疏松癥（老年性骨質疏松癥）型骨質疏松癥（老年性骨質疏松癥） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 47 （一）（一）型骨質疏松癥型骨質疏松癥 基本原因是雌激素分泌不足基本原因是雌激素

38、分泌不足 破骨細胞過于活躍，骨轉換增加破骨細胞過于活躍，骨轉換增加 骨礦含量減少，導致骨質疏松骨礦含量減少，導致骨質疏松 表現為單位體積內的骨量減少表現為單位體積內的骨量減少 血液生化指標基本正常血液生化指標基本正常 但骨形成和骨吸收的指標有增高但骨形成和骨吸收的指標有增高 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 48 （二）（二）型骨質疏松癥型骨質疏松癥 中老年人骨的吸收大于骨形成，導致骨質疏松中老年人骨的吸收大于骨形成，導致骨質疏松 細

39、胞學基礎：破骨細胞的吸收增加細胞學基礎：破骨細胞的吸收增加 成骨細胞功能衰減成骨細胞功能衰減 主要由于老年人身體各機能退化而致主要由于老年人身體各機能退化而致 骨形成與骨吸收的生化指標均有降低傾向骨形成與骨吸收的生化指標均有降低傾向 返回章目錄返回章目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 49 第三節(jié)第三節(jié) 血清鈣磷鎂的測定血清鈣磷鎂的測定 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床

40、生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 50 一、血清鈣的測定一、血清鈣的測定 （一）血清鈣測定方法概述（一）血清鈣測定方法概述總鈣測定總鈣測定 v標標 本：本：血清或低濃度肝素抗凝血漿血清或低濃度肝素抗凝血漿 v測定方法：滴定法、比色法、火焰光度法、測定方法：滴定法、比色法、火焰光度法、 原子吸收分光光度法、同位素稀釋質譜法等原子吸收分光光度法、同位素稀釋質譜法等 v決定性方法：同位素稀釋決定性方法：同位素稀釋- -質譜法質譜法 （ifcc） v參考方法：原子吸收分光光度法參考方法：原子吸收分光光度法 （ifcc） v常規(guī)方法：鄰

41、甲酚酞絡合酮常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡合酮（o-cpc）法法 （衛(wèi)生部）（衛(wèi)生部） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 51 （二）血清鈣測定方法概述（二）血清鈣測定方法概述離子鈣測定離子鈣測定 標標 本：本： 血清、低濃度肝素抗凝血漿或全血血清、低濃度肝素抗凝血漿或全血 測定方法：生物學法、透析法、超濾法、測定方法：生物學法、透析法、超濾法、 金屬指示劑法、金屬指示劑法、ise法等法等 參考方法：參考方法： ise法法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學

42、檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 52 （三）血清鈣測定（三）血清鈣測定總鈣測定總鈣測定o-cpc 法法 1. 測定原理測定原理 （總）鈣（總）鈣 o-cpc 紫紅色螯合物紫紅色螯合物 （575nm） ph10 8-羥基喹啉羥基喹啉 2. 方法評價方法評價 操作簡便、快速、穩(wěn)定，同時適于手工和自動化分析操作簡便、快速、穩(wěn)定，同時適于手工和自動化分析 反應體系的反應體系的ph值對結果影響較大值對結果影響較大 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥

43、院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 53 （四）血清鈣測定（四）血清鈣測定離子鈣測定離子鈣測定ise 法法 1. 測定原理測定原理 nernst方程式：在一定條件下，方程式：在一定條件下，ise的電的電 位與溶液中的被測離子濃度的對數成正比位與溶液中的被測離子濃度的對數成正比 2. 方法評價方法評價 操作簡便、快速、重復性好操作簡便、快速、重復性好 準確度和敏感性高，影響因素少準確度和敏感性高，影響因素少 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床

44、生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 54 二、血清磷的測定二、血清磷的測定 （一）血清磷測定方法概述（一）血清磷測定方法概述 標標 本：本：血清、肝素化血漿血清、肝素化血漿 常用方法：常用方法：磷鉬酸還原法、磷鉬酸紫外分光光度法、酶磷鉬酸還原法、磷鉬酸紫外分光光度法、酶 法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質譜法等法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質譜法等 決定性方法：決定性方法：同位素稀釋質譜法同位素稀釋質譜法 常規(guī)方法：常規(guī)方法：磷鉬酸紫外分光光度法、磷鉬酸還原法磷鉬酸紫外分光光度法、磷鉬酸還原法 全國高等醫(yī)藥

45、院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 55 （二）血清磷測定（二）血清磷測定磷鉬酸還原法磷鉬酸還原法 1. 測定原理測定原理 無機磷無機磷 鉬酸銨鉬酸銨 磷鉬酸磷鉬酸 復合物復合物 鉬藍鉬藍 （650nm） 硫酸亞鐵硫酸亞鐵 或米吐爾或米吐爾 2. 方法評價方法評價 方法簡便、快速，穩(wěn)定方法簡便、快速，穩(wěn)定 體系中加入體系中加入triton x-100等表面活性劑，則不需要等表面活性劑，則不需要 除蛋白即可直接測定除蛋白即可直接測定 全國高等醫(yī)藥院校

46、醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 56 （三）血清磷測定（三）血清磷測定酶法酶法 1. 測定原理測定原理 次黃嘌次黃嘌 呤核苷呤核苷 嘌呤核苷嘌呤核苷 磷酸化酶磷酸化酶 次黃次黃 嘌呤嘌呤 黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶 h h2 2o o2 2尿尿 酸酸 無機磷無機磷 trindertrinder 反應反應 2. 方法評價方法評價 血清磷測定的發(fā)展方向血清磷測定的發(fā)展方向 顯色穩(wěn)定，線性范圍寬，干擾因素小，可用于自動化分析顯色穩(wěn)定，線性范圍寬，干擾因素小

47、，可用于自動化分析 所用的酶試劑比較貴所用的酶試劑比較貴 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 57 三、血清鎂的測定三、血清鎂的測定 （一）血清鎂測定方法概述（一）血清鎂測定方法概述 標標 本：血清（本：血清（ 非鈣離子絡合抗凝劑）非鈣離子絡合抗凝劑） 測定方法：比色法、原子吸收分光光度法測定方法：比色法、原子吸收分光光度法、酶法、酶法、 同位素稀釋質譜法等同位素稀釋質譜法等 決定性方法：同位素稀釋質譜法決定性方法：同位素稀釋質譜法 參

48、考方法：原子吸收分光光度法參考方法：原子吸收分光光度法 常規(guī)方法：甲基麝香草酚藍（常規(guī)方法：甲基麝香草酚藍（mtb）比色法）比色法 calmagite染料結合法染料結合法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 58 （二）血清鎂測定（二）血清鎂測定比色法比色法 1. 測定原理測定原理 鎂離子鎂離子 mtb egta掩蔽鈣離子掩蔽鈣離子 藍紫色復合物藍紫色復合物 （600nm600nm） 2. 方法評價方法評價 方法簡單、實用，可用于自動化

49、分析方法簡單、實用，可用于自動化分析 采血后應盡快分離血清，而且避免溶血采血后應盡快分離血清，而且避免溶血 egta(乙二醇二乙醚二胺四乙酸 egta：乙二醇二乙醚二胺四乙酸乙二醇二乙醚二胺四乙酸 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 59 （三）血清鎂測定（三）血清鎂測定酶法酶法 1. 測定原理測定原理 異檸檬酸異檸檬酸 -酮戊二酸酮戊二酸 nadpnadp+ + nadphnadph （340nm340nm處吸光度下降）處吸光度下降）

50、 鎂離子，鎂離子，icd 2. 方法評價方法評價 成本低廉、影響因素小，線性范圍寬成本低廉、影響因素小，線性范圍寬 試劑穩(wěn)定性欠佳，試劑穩(wěn)定性欠佳，4下只能保存下只能保存2周左右周左右 返回章目錄返回章目錄 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 60 第四節(jié)第四節(jié) 骨代謝異常的生物化學測定骨代謝異常的生物化學測定 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版

51、） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 61 一、骨代謝調節(jié)激素的測定一、骨代謝調節(jié)激素的測定 （一）甲狀旁腺素的測定（一）甲狀旁腺素的測定 1. 測定方法概述測定方法概述 v存在形式：存在形式：pth-n、pth-c和和pth-m v測定形式：測定形式：pth-c、pth-m和完整和完整pth v主要方法：主要方法： ria、irma、elisa、icma等等 國外采用國外采用irma法和法和icma法測定完整的法測定完整的pth分子分子 國內應用最普遍的是國內應用最普遍的是ria法法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨

52、床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 62 irma：免疫放射法：免疫放射法 icma：免疫化學發(fā)光法：免疫化學發(fā)光法 2. ria法測定法測定pth v測定對象：測定對象：pth-m和和pth-c v方法類型：競爭性方法類型：競爭性ria法法 125i 標記標記pth-m和和pth-c 125i標記的 標記的pth-m和和pth-c與病人樣本中的與病人樣本中的pth- m和和pth-c競爭抗體結合位點。競爭抗體結合位點。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗

53、臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 63 （二）維生素（二）維生素d的測定的測定 1. 測定方法概述測定方法概述 v 25-(oh)d3是反映機體維生素是反映機體維生素d營養(yǎng)狀態(tài)的理想指標營養(yǎng)狀態(tài)的理想指標 v 1,25-(oh)2d3更適合用受體結合法進行分析更適合用受體結合法進行分析 v 25-(oh)d3的測定方法：的測定方法：ria-cpb和和hplc等等 v 1,25-(oh)2d3的測定方法：的測定方法：ria、rra、生物學方法等、生物學方法等 以以rra和和ria最為普遍最為普遍 ria-cpb：放免競爭性蛋

54、白結合法：放免競爭性蛋白結合法 rra：放射受體法：放射受體法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 64 2. 25-(oh)d3的測定的測定 v目前主要采用目前主要采用ria法法 v佝僂病大鼠血清中維生素佝僂病大鼠血清中維生素d結合蛋白為特異性的結合物結合蛋白為特異性的結合物 v基本流程：基本流程：有機溶劑提取血清有機溶劑提取血清 與放射性標記物競爭與維生素與放射性標記物競爭與維生素d結合蛋白結合結合蛋白結合 反應平衡后分離游離型和結

55、合型標記物反應平衡后分離游離型和結合型標記物 液閃計數、計算濃度液閃計數、計算濃度 v評價：評價： 方法簡便，結合蛋白較穩(wěn)定方法簡便，結合蛋白較穩(wěn)定 測定前都需要對測定前都需要對25-(oh)d3提取純化提取純化 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 65 3. 1,25-(oh)2d3的測定的測定 （1）rra v采用維生素采用維生素d缺乏或正常的雞腸道維生素缺乏或正常的雞腸道維生素d受體受體 v采用采用sep-pak色譜柱代替高效液相

56、色譜的純化步驟色譜柱代替高效液相色譜的純化步驟 （2）ria v采用佝僂病大鼠血清中維生素采用佝僂病大鼠血清中維生素d結合蛋白作為特異性結合蛋白作為特異性 的結合物，比受體更穩(wěn)定，更方便的結合物，比受體更穩(wěn)定，更方便 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 66 （三）降鈣素的測定（三）降鈣素的測定 1. 生物分析法：生物分析法：降血鈣效應分析降血鈣效應分析 2. 放射免疫分析法：放射免疫分析法：樣品樣品ct、放射性標記、放射性標記ct競爭

57、競爭 性地與性地與ct特異性抗體結合特異性抗體結合 3. 夾心放射免疫分析：夾心放射免疫分析：快速、靈敏、特異快速、靈敏、特異 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 67 二、骨形成標志物的測定二、骨形成標志物的測定 （一）骨鈣素（一）骨鈣素（osteocalcin, oc）的測定的測定 v又稱骨又稱骨-羧基谷氨酸蛋白（羧基谷氨酸蛋白（bgp） v由成骨細胞合成和分泌的一種活性多肽由成骨細胞合成和分泌的一種活性多肽 v主要生理功能是維持骨

58、的正常礦化速率主要生理功能是維持骨的正常礦化速率 v血骨鈣素是反映骨代謝狀態(tài)的一個特異和靈敏的生化指血骨鈣素是反映骨代謝狀態(tài)的一個特異和靈敏的生化指 標標 v測定測定bgp的方法應用最多的是放射免疫法和酶聯免疫法的方法應用最多的是放射免疫法和酶聯免疫法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 68 （二）骨性堿性磷酸酶（二）骨性堿性磷酸酶（b-alp）測定測定 v alp是在堿性條件下催化磷酸酯水解的酶類是在堿性條件下催化磷酸酯水解的酶類

59、v b-alp來自成骨細胞，是骨形成的特異性標志物來自成骨細胞，是骨形成的特異性標志物 v 血清血清b-alp測定方法：測定方法： 總體分為電泳法和非電泳法總體分為電泳法和非電泳法 應用較多的方法是放射免疫法應用較多的方法是放射免疫法 hplc是目前是目前b-alp測定分辨率最高的方法測定分辨率最高的方法 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 69 vb-alp增高常見于：甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進增高常見于：甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進 惡性

60、腫瘤骨轉移惡性腫瘤骨轉移 佝僂病、骨軟化病佝僂病、骨軟化病 骨折和絕經后骨質疏松癥等骨折和絕經后骨質疏松癥等 vb-alp測定意義：測定意義： 骨病早期診斷骨病骨病早期診斷骨病 療效的評價和預后的判斷療效的評價和預后的判斷 骨轉移癌的病程和治療效果的監(jiān)測骨轉移癌的病程和治療效果的監(jiān)測 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學檢驗臨床生物化學檢驗 （第二版）（第二版） 第十五章骨代謝異常的生物化學診斷第十五章骨代謝異常的生物化學診斷 70 v 型膠原前肽是膠原的延伸段型膠原前肽是膠原的延伸段 v 多檢測多檢測型前膠原羧基前肽型前膠原羧基前肽(picp