營養(yǎng)與食品學(xué)第五章

1、第五章 營養(yǎng)與疾病學(xué)習(xí)重點：營養(yǎng)與動脈粥樣硬化營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松營養(yǎng)、食物與腫瘤營養(yǎng)與免疫各類疾病的調(diào)整和控制原則。基本概念：1. 動脈粥樣硬化：是指在中等及大動脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，這些脂肪斑塊主要有膽固醇和膽 固醇酯組成。2. 糖尿?。菏怯捎隗w內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進入細胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高， 尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂 “三多一少 ”的癥狀。3. 肥胖：是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其 它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。4. 骨質(zhì)增生：是以骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征

2、，致使骨的脆性及骨折危險性增加的全身性骨骼疾病。第一節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化一、高脂血癥與動脈粥樣硬化（一）血漿脂蛋白 血漿脂類是與某些蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白大分子的形式存在與血液之中。 用離心法將脂蛋白分為： 乳糜微類粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它們是脂類在血中運輸?shù)墓δ軉挝弧８呙?度脂蛋白的濃度與發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性之間呈負(fù)相關(guān)。各種脂蛋白的主要功能（二）高脂蛋白血癥 因血漿中的脂類是與蛋白質(zhì)結(jié)合存在，認(rèn)為用高脂蛋白血癥這個名稱能夠更好地反映患者脂 類代謝失常情況。高脂蛋白血癥與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。降低血漿的總膽固醇、 LDL 、甘油三脂和升高血漿 HDL ，有助

3、于降低冠心病的發(fā)生率和死亡率。 治療動脈粥樣硬化的主要措施是改善血脂。二、膳食脂類與動脈粥樣硬化 大量流行病學(xué)研究表明，膳食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。其中脂肪酸的 組成對血脂水平的影響是不同的。飽和脂肪酸可升高血膽固醇水平；長鏈脂肪酸有使血脂生高的作用；單 不飽和脂肪酸，能降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不飽和脂肪酸，特別 是 n-3 系列中的 EPA（C20 ：5）和 DHA （C22 ：6），具有降低甘油三酯、 膽固醇和增加高密度脂蛋白的 作用。反式脂肪酸不僅與飽和脂肪酸一樣能增加低密度脂蛋白，同時還引起高密度脂蛋白降低。流行病學(xué)和動物實驗都觀察

4、到膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，并增加心腦血管疾病發(fā)生的危 險。磷脂有利于膽固醇的代謝， 使血液中膽固醇濃度減少， 降低血液的粘稠度， 避免膽固醇在血管壁 沉積，有利于防治動脈粥樣硬化。三、膳食熱能、碳水化物與動脈粥樣硬化 當(dāng)人體長期攝入的熱能超過消耗時，多余的能量就會轉(zhuǎn)化為脂肪組織，形成肥胖。肥胖者冠 心病、糖尿病和高血壓的發(fā)病率較正常人高。膳食中碳水化物攝如過多， 除引起肥胖外， 還可直接誘發(fā)高脂血癥。 膳食纖維能降低膽固醇和 膽酸的吸收，具降血脂作用。膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。四、膳食蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化動物實驗證明，動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋

5、白質(zhì)明顯。而植物大豆蛋白 質(zhì)則有明顯降低血脂的作用五、維生素與動脈粥樣硬化維生素 E 能降低血漿低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。維生素 C 參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應(yīng)，使血液膽固醇水平降低。維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、維生素 A和胡蘿卜素等，在抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用 。六、無機鹽、微量元素與動脈粥樣硬化（一）鎂和鈣鎂具有降低血膽固醇， 增加冠狀動脈血流和保護心肌細胞完整性的功能。 動物缺鈣可引起血 膽固醇和甘油三酯升高。（二）鉻和硒鉻是人體葡萄糖耐量因子的組成成分， 缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂， 血清膽固醇增加

6、， 動脈受損。缺硒可引起心肌損害，促進冠心病的發(fā)展。（三）鈉鈉被認(rèn)為與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素之一。七、其他因素大量飲酒可引起高甘油三酯血癥。 飲茶有降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。 香菇和木耳都有降低血膽固醇的作用。八、膳食調(diào)整和控制原則 控制總熱能攝入，保持理想體重。 限制脂肪和膽固醇的攝入。 多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食。 保證充足的膳食纖維和維生素的攝入。 飲食易清淡、少鹽。 適當(dāng)多吃保護性食品，少飲酒。第二節(jié) 膳食、營養(yǎng)與糖尿病一、糖尿病診斷和分型（一）正常人血糖值成人正?？崭寡侵禐?3.96.0m

7、mol/L,餐后 2 小時血糖值 50 %重度肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI）法BMI =體重（kg）/身高（m） 2BMI v 18.5營養(yǎng)不良BMI 18.525 正常BMI _ 25超重或肥胖二、肥胖的發(fā)生機制、影響因素及分類（一）肥胖發(fā)生的內(nèi)因 肥胖發(fā)生的內(nèi)因主要是指肥胖發(fā)生的遺傳生物學(xué)基礎(chǔ)。遺傳因素表現(xiàn)在兩個方面，其一是遺傳因素起決定性作用（15號染色體有缺陷），從而導(dǎo)致一種罕見的畸形肥胖；其二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相 互作用而導(dǎo)致肥胖。（二）肥胖發(fā)生的外因主要是指影響肥胖發(fā)生的因素。認(rèn)為社會因素、飲食因素和行為心理因素，可能是造成肥胖的 的原因。（三）肥胖的分類肥胖按發(fā)生的原因分為：遺傳性肥胖

8、：遺傳物質(zhì)（染色體、DNA ）發(fā)生改變繼發(fā)性肥胖：腦垂體一腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩造成的全身性脂肪過量積累。三、肥胖對健康的危害（一）肥胖對兒童健康的危害 對心血管系統(tǒng)的影響，肥胖可導(dǎo)致兒童血脂濃度增加、血壓增高。 對呼吸系統(tǒng)的影響，肥胖癥能導(dǎo)致混合型肺功能障礙。 對內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響。 對體力、智力、生長發(fā)育的影響。（二）肥胖對成年人健康的危害 肥胖是引起高血壓、糖尿病患病率增加的重要危險因素。一些研究還證明了肥胖與膽囊病有關(guān)。 極度肥胖者肺功能可能異常， 而且肥胖者的內(nèi)分泌和代謝 常發(fā)生異常。四、肥胖的流

9、行病學(xué)1986年，我國八城市 0-7 歲兒童單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，肥胖兒童檢出率為 0.91%，男 性 0.93%，女性 0.90% 。 1996 年上述八個城市 0-7 歲兒童單純性肥胖為男性 2.2%，女性 1.9%，比 10 年前 分別增加了 2.36 倍和 2.11 倍。五、肥胖的預(yù)防和治療預(yù)防肥胖的首要措施是在公眾中宣傳肥胖對人類健康的危害， 教育、 指導(dǎo)居民合理平衡膳食的可操 作方法改掉不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，多參加戶外活動和體育鍛煉。肥胖治療原則是達到能量平衡、促進脂肪分解。其方法控制總熱能攝入，加強體育鍛煉。第四節(jié) 膳食、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松一、骨質(zhì)疏松的定義、分類與診斷標(biāo)

10、準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松：是以骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性及骨折危險性增加的全身性骨骼疾病。對該定義應(yīng)從四方面加以理解和認(rèn)識。即骨量改變、骨結(jié)構(gòu)改變、骨強度改變和骨折部位。 骨質(zhì)疏松分為三大類：（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松：I型（高轉(zhuǎn)換或絕經(jīng)后型骨質(zhì)疏松），以骨吸收增加為主。H型（低轉(zhuǎn)換或老年型骨質(zhì)疏松），以骨形成減少為主。（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松：目前診斷骨質(zhì)疏松的方法基本上以骨密度和骨礦含量減少為依據(jù)。二、骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率隨年齡呈指數(shù)形式上升， 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率也同樣隨年齡呈指數(shù)上升。 我 國 13 省、市骨礦含量調(diào)查協(xié)助組根據(jù)人群骨密度累積下降率的規(guī)

11、律， 利用綜合評分法對骨質(zhì)疏松患病率進 行預(yù)測，我國患有一度以上的骨質(zhì)疏松癥人數(shù)約為 6320 萬人，占總?cè)丝诘?5.6%。三、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系 （一）鈣對骨質(zhì)狀況的影響鈣攝入不足可能妨礙青少年骨質(zhì)正常發(fā)育。提高鈣攝入可以使兒童青少年骨密度和骨礦含量增 加。老年人因鈣攝入和鈣吸收功能降低，隨年齡的增長而出現(xiàn)鈣丟失加速。（二）其他營養(yǎng)素對骨質(zhì)狀況的影響 與骨代謝有關(guān)的營養(yǎng)素： 磷 增加膳食中磷的攝入量可以降低鈣的腸道吸收。 特別是高磷低鈣的膳食對處于骨質(zhì)增長期的兒童青少 年可能會妨礙骨質(zhì)正常生長發(fā)育，而對于鈣吸收和轉(zhuǎn)運低下的老年人，則可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢 進，加速與年齡相關(guān)的骨丟失

12、。 維生素 D 適當(dāng)補充維生素 D 能夠延緩骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)大量攝入時可使尿鈣排泄量增加。而經(jīng)尿丟失過多的鈣與骨量減少和髖骨骨折率升高有 關(guān)。 其他還有膳食纖維、氟、維生素 A、維生素C、微量元素硅和硼等。四、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防措施 從營養(yǎng)角度預(yù)防骨質(zhì)疏松的重點應(yīng)放在保持骨質(zhì)峰值，延緩絕經(jīng)期婦女及老年人隨年齡增加而出現(xiàn) 的骨質(zhì)丟失速率上。再注意平衡膳食，保證足夠熱能、蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，提供充足的鈣攝入量十分重要。 從長遠考慮 4550 歲以上的所有人都應(yīng)保證 1000mg/d 以上的鈣攝入。第五節(jié) 膳食、營養(yǎng)與腫瘤 食物是人體聯(lián)系外環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質(zhì)，也是機體內(nèi)

13、環(huán)境及代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，研 究膳食營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系在探討腫瘤的病因、找出腫瘤防治措施方面占有極其重要的地位。一、癌癥的流行病學(xué)1998 年衛(wèi)生部信息中心公布，惡性腫瘤已經(jīng)成為中國城市的第一位死亡原因。26 個省、區(qū)、市全部抽樣地區(qū)惡性腫瘤的死亡率水平為 108.39/10 萬， 男性高于女性， 城市略高于農(nóng)村； 引起人口死亡的主 要惡性腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直結(jié)腸肛門癌、以及白血??；肺癌和肝癌呈明顯逐步上升趨勢。二、營養(yǎng)、食物與腫瘤的關(guān)系（一）膳食因素在癌變過程中的作用總的膳食質(zhì)量決定于體內(nèi)營養(yǎng)狀況，從而決定著癌變過程的轉(zhuǎn)歸。（二）飲食致癌的可能機制 飲食中的致癌物或直接前體有可

14、能啟動癌變過程。 促進內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生。 轉(zhuǎn)運致癌物至其作用部位。 通過其代謝作用改變了組織對致癌物的易感性。 基因調(diào)控。 膳食中缺乏抗癌成分。 不良飲食習(xí)慣（三）食物中存在的致癌物（1）食物在一定條件下自身發(fā)生變化而合成的-N- 亞硝基化合物；（ 2）食物在加工烹調(diào)過程中產(chǎn)生的 -多環(huán)芳烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物；（ 3）食物受污染產(chǎn)生或含有致癌物 - 食物黃曲霉污染而含有黃曲霉毒素，食物受農(nóng)藥、食品添加劑、重 金屬、食品容器包裝材料等污染而具有致癌性；（4）食物本身含有的天然成分 - 某些生物堿、植物生長調(diào)節(jié)劑等。（四）食物與癌1. 大豆與癌：大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等許多癌癥

15、的發(fā)病率呈相反關(guān)系。2. 茶葉與癌：茶葉尤其是綠茶，對實驗性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用。3. 蔬菜、水果與癌：動物試驗和體外試驗研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌、特別是消化道和呼吸 道癌癥的危險性呈負(fù)相關(guān)。如十字花科蔬菜、蔥屬、蘑菇、綠葉蔬菜和水果。4. 動物性食物與癌：含有大量紅肉（指牛、羊、豬肉） 、蛋類和乳及乳制品較多的膳食，有可能增加某些癌 癥發(fā)生的危險性。5. 酒精與癌：酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危險性。三、防癌的膳食建議世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究會專家小組提出的膳食建議，其內(nèi)容包括：食物多樣、 減少總脂肪、鹽的攝入、保持體力活動、維持適宜體重等 14 條。一、蛋白

16、質(zhì)與免疫功能 蛋白質(zhì)是機體免疫防御功能的物質(zhì)基礎(chǔ)， 當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)營養(yǎng)不良時， 其有關(guān)組織器官的結(jié)構(gòu)和功能均受 到不同程度的影響。（一）免疫器官蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良明顯影響胸腺及外周淋巴器官的正常結(jié)構(gòu)。 且這種損傷是不可逆的， 一旦受損 其結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)極為緩慢。（二）細胞免疫蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時主要影響 T 淋巴細胞的數(shù)量和功能，外周血中 T 淋巴細胞總數(shù)顯著減少，對抗 原誘導(dǎo)的增殖反應(yīng)降低。（三）體液免疫 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時，上皮及粘膜組織分泌液中SIgA 顯著減少，溶菌酶水平下降，使其組織抵抗力降低，甚至可導(dǎo)致感染擴散。二、維生素與免疫功能（一）維生素 A維生素 A 及衍生物作為一種營養(yǎng)素從多方面影響

17、免疫系統(tǒng)的功能。維生素 A 缺乏時，皮膚、粘膜 局部免疫力降低，淋巴器官萎縮， NK （自然殺傷）細胞活性降低，細胞免疫反應(yīng)下降，時機體對細菌、病 毒、寄生蟲等抗原成分產(chǎn)生的特異抗體明顯減少。（二）維生素 E 研究表明，維生素 E 在一定劑量范圍內(nèi)能促進免疫器官的發(fā)育和免疫細胞的分化， 提高機體細胞免 疫和體液免疫功能。（三）維生素 C維生素 C 能提高吞噬細胞的活性、 參與免疫球蛋白的合成和促進淋巴母細胞生成和免疫因子產(chǎn)生。 維生素 C 缺乏能使免疫功能降低。三、微量元素與免疫（一）鐵研究結(jié)果表明，鐵缺乏能損害免疫功能。使胸腺萎縮， T 淋巴細胞分泌減少和吞噬細胞的殺菌活性 降低。值得注意的

18、是，過量鐵攝入也會導(dǎo)致感染的發(fā)生。（二）鋅鋅對維持免疫系統(tǒng)的正常和功能有重要作用。鋅缺乏對免疫系統(tǒng)的影響十分迅速而且明顯。包 括對免疫器官、細胞免疫、體液免疫及免疫網(wǎng)絡(luò)的相互作用均有影響。第七節(jié) 營養(yǎng)與高血壓一、高血壓簡介 高血壓是指動脈血壓持續(xù)升高到一定水平而導(dǎo)致的對健康產(chǎn)生不利影響或引發(fā)疾病的一種狀態(tài)。高血壓的病因尚末完全明了，但血壓=血流量X血管阻力X系數(shù)，因此任何造成血流量和血管阻力的因素都可 導(dǎo)致血壓的升高，主要和以下因素有關(guān)。遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)以上的高血壓病人有家族史； 年齡：高血壓的發(fā)生和年齡相關(guān)，年齡越大，發(fā)病越高； 職業(yè)與環(huán)境：凡需要注意力高度集中、過度緊張的腦力勞

19、動、對視聽覺有高度刺激的工作環(huán)境，均可使血壓升高； 飲食因素：食鹽攝入過多、能量攝取過剩、肥胖及過度飲酒均可使高血壓的發(fā)生率增高。 已積累的大量證據(jù)表明營養(yǎng)因素與遺傳因素相結(jié)合對人類高血壓的發(fā)生起重要作用。二、膳食營養(yǎng)因素與高血壓1 食鹽與高血壓 食鹽攝入過多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，而鈉主要存在于細胞外，使胞外滲透壓增高，水分向胞外移動，細胞外液包括血液總量增多。血溶量的增多造成心輸出量增大，血壓增高。2 鉀鉀對血壓的影響主要是鉀可增加尿中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降。在低鈉攝入時，高鉀對血 壓的影響并不大。3 鈣 高鈣膳食有利于降低血壓，可能和鈣攝入高時的利尿作用有關(guān)，此時鈉的排出增多；此外，

20、高鈣時血中降鈣素的分泌增加，降鈣素可擴張血管，有利于血壓的降低。4 脂肪與碳水化合物 脂肪與碳水化合物攝入過多，導(dǎo)致機體能量過剩，使身體變胖、血脂增高、血液的粘滯系統(tǒng)數(shù)增大、外周血管的阻力增大，血壓上升。5 維生素C維生素C可改善血管的彈性，降低外周阻力，有一定的降壓作用。并可延緩因高血壓造成的血管硬化 的發(fā)生，預(yù)防血管破裂出血的發(fā)生。6 膳食纖維 膳食纖維具有降低血清甘油三脂和膽固醇的作用，有一定的降壓作用，還可延緩因高血壓引起的心血管合并癥。三、高血壓的飲食預(yù)防1 限制總熱能的攝入限制能量攝入的目的是控制體質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，體質(zhì)量每降低12. 5 kg,收縮壓可降低10 mmHg( 1 3

21、 3 3 Pa)。在飲食中還要注意的三餐熱能的合理分配，特別應(yīng)注意晚餐中能量不宜過高。2 限制脂肪的攝入 限制脂肪的攝入量，增加不飽和脂肪酸的比例，可降低血清甘油酯與膽膽固醇水平，降低血液的粘滯系數(shù)；防止動脈粥樣硬化，防止血管狹窄，降低血液阻力，防止血壓升高。其中的必需脂肪酸還有利于血 管活性物質(zhì)的合成，對降低血壓、防治血管破裂有一定作用。3 限制食鹽的攝入，增加鉀的攝入量 食鹽攝入過多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，而鈉主要存在于細胞外，使胞外滲透壓增高，水分向胞外移動，細胞外液包括血液總量增多。血容量的增多造成心輸出量增大，血壓增高。鉀則通過增加尿中鈉的排出，使 血容量降低，血壓下降。食鹽的攝入越低越有

22、利于預(yù)防高血壓， 但為照顧口味，食鹽的攝入可控制在36 g。大多數(shù)蔬菜水果 都含有豐富的鉀，尤以龍須菜、豆苗、萵筍等含量較高，增加蔬菜水果的攝入，可提高鉀的攝入水平，增 加鈉的排出量，有利于預(yù)防高血壓的發(fā)生。4 增加鈣的攝入量 高鈣時血中降鈣素的分泌增加，降鈣素可擴張血官，有利于血壓的降低，因此增加鈣的攝入量也有利于預(yù)防高血壓的發(fā)生。5 限制精制糖的攝入 精制糖可升高血脂，導(dǎo)致血壓升高，且易出現(xiàn)合并癥，因此應(yīng)限制攝入。可在總糖水化合物攝入量不變的情況下，適當(dāng)增加淀粉食物的比例。6 增加維生素C的攝入量維生素C可降低血清膽固醇，軟化血管，增加血管的彈性，有利于預(yù)防高血壓的合并癥，防止心腦血 管意

23、外，應(yīng)適當(dāng)補充。四、具有降壓作用的食物具有降壓作用的食物的芹菜、胡蘿卜、西紅柿、木耳、海帶等第二節(jié)膳食、營養(yǎng)與糖尿病3. 肥胖的治療控制總熱能攝入量運動法手術(shù)療法：腹部抽脂肪，胃部分切除藥物療法食物（能量 ）攝入抑制劑：抑制食欲、增加飽腹感 胃腸道脂肪吸收抑制劑通過外周組織產(chǎn)熱而增加能耗的物質(zhì) 刺激脂肪代謝，減少甘油三酯合成的物質(zhì)非藥物療法：針刺療法、耳穴貼壓法、艾灸療法、指針減肥法、推拿按摩法序言診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖的流行情況 肥胖發(fā)生原因 肥胖的預(yù)防和治療 一、肥胖的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）定義肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（或 ）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去

24、正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重增加，超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。（二）診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn) 人體測量法、物理測量法和化學(xué)測量法。2物理測量法全身電傳導(dǎo)生物電阻抗雙能X線吸收計算機控制的斷層掃描法 核磁共振掃描3化學(xué)測量法 包括：稀釋法、 40K 計數(shù)、 尿肌酐測定法。1人體測量法 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 皮褶厚度法體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass index ）BMI 的公式為：BMI =體重（kg） /身高（m）2，單位為kg/m2三、肥胖發(fā)生的原因 （發(fā)病機理 ） 攝入能量 消耗能量 1遺傳性肥胖 2繼發(fā)性肥胖 3單純性肥胖（一）肥胖發(fā)生的外因1. 社會因素肥胖以每年7%8%的速度遞增；

25、動物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加； 由于交通的發(fā)達、方便快捷，人們的活動量明顯減少；由于電視機、電腦的普及人們坐著的時間明顯比活動時間這些因素均會導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。2. 飲食因素在胚胎期另外出生后人工過量喂養(yǎng)3. 行為心理因素行為心理T肥胖T行為心理T肥胖近些年的研究表明，既使單純性肥胖，也同樣存在家族性被領(lǐng)養(yǎng)的兒童單卵雙胞胎之間的 BMI 對單卵雙胞胎進行長期過度攝食研究，這些例子都說明遺傳因子在起作用 另外一些研究 （比如移民流行病學(xué) ） 發(fā)現(xiàn)這說明環(huán)境因素對遺傳因素有重要的影響遺傳因素占 30%，環(huán)境因素占 60%以上ob基因的結(jié)構(gòu)與功能小鼠 ob 基因第6 號

26、染色體 長度為 4.5kb 蛋白質(zhì)含有 167 個氨基酸，命名為瘦素 分子量為 16.0KD瘦素具有抑制食欲，減少攝食量，促進能量消耗、抑制脂肪合成的作用 先天性肥胖小鼠ob基因第105位點的密碼子發(fā)生突破，由 CGA tTGA（翻譯終止信號）已有許多實驗證實瘦素具有減肥作用人的ob基因位于第7號染色體，長約20kb，由3個外顯子，2個內(nèi)含子組成，其轉(zhuǎn)錄區(qū)（或編碼區(qū)）亦為4.5kb, 編碼產(chǎn)物為 166 或 167 個氨基酸。 ob 基因具有高度保守性，小鼠、大鼠和人的同源性高達83%。但在人類并沒有找到象小鼠一樣的第 105位密碼子突變，也就是說，目前還不能用ob基因突變解釋人類肥胖的原因。

27、 但研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者體內(nèi)瘦素水平明顯地比體重正常者高，即瘦素與BMI（ 體重、尤其是體脂 ）成高度正相關(guān)。引起了世界轟動著名學(xué)者在 Nature 雜志上撰文甚至有學(xué)者認(rèn)為 美國的兩個最大制藥公司羅氏公司和劍橋公司 盡管如此，人們對 ob 基因的研究方興未艾肥胖基因表達的影響因素a. 攝食對肥胖基因表達的影響b. 膳食構(gòu)成對ob基因表達的調(diào)節(jié)目前研究的熱點和發(fā)展趨勢a. 研究肥胖病人體內(nèi)產(chǎn)生瘦素抵抗的原因，并研究改善抵抗的措施。b. 鑒于瘦素的受體是糖尿病基因（db基因），同時瘦素與胰島素之間有非常密切的相互調(diào)節(jié)機制，因此 國外正研究瘦素與糖尿病的關(guān)系。c. 研究瘦素促進能量和三大營養(yǎng)素代謝的途徑和瘦素抑制食欲的信號傳導(dǎo)途徑。d. 目前已發(fā)現(xiàn)瘦素不僅在脂肪組織表達，而且還在許多其它組織中表達，并且許多組織有它的受體, 如胃、乳腺、子宮內(nèi)膜、胎盤等，但它們的生理意義和功能目前還不清楚。e. 研究ob基因及瘦素受體基因的多態(tài)性，以便進一步探討瘦素及其受體與人類肥胖的關(guān)系。ob基因發(fā)現(xiàn)的另外一個重要意義2. 解偶聯(lián)蛋白基因(Uncoupling protein gene、UCP gene)基因年代組織分布功