淚囊炎（PPT X頁(yè)）

1、淚囊炎 江陰市人民醫(yī)院眼科 王燕萍 概述 v淚器分為： 淚液分泌部 淚液排出部 淚器的結(jié)構(gòu)和功能 v淚液分泌部： 淚腺 副淚腺 結(jié)膜杯狀細(xì)鮑 瞼板腺、瞼緣皮脂腺 v淚液排出部 淚點(diǎn)(上、下) 淚小管(上、下) 淚總管 淚囊 鼻淚管 淚器病的主要癥狀： 流淚 v原因 排出受阻，淚液不能流入鼻 腔而溢出眼瞼之外，稱為溢 淚。 淚液分泌增多，來(lái)不及排走 而流出眼瞼外，稱為流淚。 概述 v正常情況下，淚腺產(chǎn)生的淚液主要通過(guò)淚道 排出和蒸發(fā)消失。 v淚液進(jìn)入淚小點(diǎn)主要通過(guò)眼輪匝肌的“淚液 泵”作用和淚小管的虹吸作用。 v最常見(jiàn)的淚道疾病主要有淚道阻塞性疾病、 淚囊炎。 概述 淚囊炎（dacryocyst

2、itis）是由于鼻淚管狹窄 或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，引起細(xì)菌大量 繁殖，導(dǎo)致感染。臨床上可分為慢性淚囊炎、 急性淚囊炎和新生兒性淚囊炎。臨床上以慢 性淚囊炎為常見(jiàn)，急性淚囊炎常發(fā)生在慢性 淚囊炎的基礎(chǔ)上。慢性淚囊炎多見(jiàn)于中老年 女性，占7080%。 慢性淚囊炎 急性淚囊炎 先天性淚囊炎（新生兒淚囊炎） 慢 性 淚 囊 炎 v概述 好發(fā)于老年婦女 病因?yàn)楸菧I管的狹窄或阻塞 誘因有外傷、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔 彎曲 常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌。 長(zhǎng)期病變后伴有皮膚濕疹，下瞼外翻 慢 性 淚 囊 炎 v以溢淚、溢膿為主要癥狀。 v檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，部分病人內(nèi)眥部位的皮膚可有 浸漬、糜爛

3、、粗糙肥厚及濕疹，淚囊區(qū)囊樣隆起。 用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖洗，有黏液膿性分泌 物自淚小點(diǎn)反流出。 v分泌物培養(yǎng)可找到化膿性細(xì)菌。由于分泌物大量潴 留，淚囊擴(kuò)張，部分可形成淚囊黏液囊腫。 慢 性 淚 囊 炎 v治療 v內(nèi)眼手術(shù)合并淚囊炎前必須先處理淚囊炎 藥物為輔 手術(shù)為主： 關(guān)鍵是重建淚液引流路徑，阻塞解除后炎癥 也自然消退，手術(shù)是主要治療手段。 慢 性 淚 囊 炎 淚囊鼻腔吻合術(shù)在淚囊內(nèi)側(cè)與相鄰的鼻腔間建 立一條新的通道，代替原已閉塞的鼻淚管，既解除 了淚道長(zhǎng)期積膿毒隱患，又能恢復(fù)排淚功能，是目 前治療慢性淚囊炎較佳的一種手術(shù)。 經(jīng)鼻腔淚囊造口（內(nèi)窺鏡） 淚囊摘除年齡大，全身耐受性差的患

4、者 急 性 淚 囊 炎 v臨床表現(xiàn)： 原有慢性淚囊炎 常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌 有紅腫熱痛的臨床癥狀 檢查見(jiàn)硬結(jié)、壓痛膿性分泌物 炎癥可擴(kuò)展至鼻根、面額、眶內(nèi)，甚至引起眶蜂窩 織炎。 嚴(yán)重時(shí)可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 急 性 淚 囊 炎 v治療： 早期熱敷 全身和局部足量抗生素 未能控制的切開(kāi)排膿 炎鄭消退后按慢性淚囊炎處理 新生兒淚囊炎 v亦稱先天性淚囊炎，是由先天性淚道發(fā)育障 礙所造成的，常見(jiàn)者為鼻淚管的下端被先天 性殘存膜所封閉，或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻 塞。極少數(shù)因鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹 窄所致。多數(shù)在出生后數(shù)天內(nèi)，少數(shù)在生后 幾個(gè)月發(fā)生淚溢。病情緩慢，癥狀較輕。 癥

5、狀與體征 （一）溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。 （二）以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分 泌物自淚小點(diǎn)流出。 （三）可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張， 內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。 新生兒淚囊炎 v一般治療方法是按摩淚囊及沖洗淚道以及探 通法，如以上二法均未奏效，應(yīng)考慮是否有 鼻骨畸形，可持續(xù)滴用抗生素藥液，待年齡 稍長(zhǎng)，根據(jù)情況選擇合適的手術(shù)。 急性淚囊炎患者的護(hù)理 （1）指導(dǎo)正確熱敷和超短波物理治療，以緩解疼痛， 注意防止?fàn)C傷。 （2）按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，注意觀察藥物的不良 反應(yīng)。 （3）急性期切忌淚道沖洗或淚道探通，以免感染擴(kuò) 散，引起眶蜂窩織炎。 （4）膿腫未形成前，切忌擠壓，以

6、免膿腫擴(kuò)散，待 膿腫局限后切開(kāi)排膿或行鼻內(nèi)鏡下開(kāi)窗引流術(shù)。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估 （一）臨床癥狀評(píng)估與觀察 （二）輔助檢查評(píng)估 （三）心理社會(huì)因素 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （一）臨床癥狀評(píng)估與觀察 1.評(píng)估患者有無(wú)溢淚及眼部膿性分泌物。 2.評(píng)估患者有無(wú)沙眼、淚道外傷、慢性鼻炎、 鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等 病史。 評(píng)估患者有無(wú)眼部外傷史，眼部及鄰近其他 器官的慢性炎癥。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 4. 評(píng)估患者的病情發(fā)展史、治療經(jīng)過(guò)和治療 效果。 5.癥狀評(píng)估：用手指壓迫淚囊區(qū)或行淚道沖 洗，有大量黏液膿性分泌物自淚點(diǎn)返流到結(jié) 膜囊內(nèi)，是診斷慢性淚囊炎的主要體征。由 于分

7、泌物大量潴留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊 黏液囊腫。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （二）輔助檢查評(píng)估 x線淚道造影檢查 可了解淚囊的大小及阻塞部位 分泌物培養(yǎng) 可確定致病菌和選擇有效抗生素 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （三）心理社會(huì)因素 病程遷延的淚溢、流膿會(huì)給患者帶來(lái)不適 感，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。 評(píng)估患者的年齡、性別、文化層次，對(duì)疾 病的認(rèn)知程度及對(duì)知識(shí)的理解、接受能力。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 二、護(hù)理問(wèn)題 1.舒適改變 淚溢與慢性淚囊炎有關(guān) 2.焦慮 與害怕手術(shù)及術(shù)后鼻腔引流管滲血 有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 角膜上皮受損或行內(nèi)眼手術(shù) 時(shí)，有發(fā)生角膜潰瘍或眼內(nèi)感染的可能。 4. 知識(shí)缺乏 缺乏慢性淚囊炎防治

8、知識(shí)。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 三、護(hù)理目標(biāo) 1.患者自覺(jué)淚溢、流膿癥狀改善或消失。 2.焦慮情緒消失，情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。 3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)治療。 4.患者能說(shuō)出慢性淚囊炎的防治知識(shí)和護(hù)理 知識(shí)，積極配合或參與治療護(hù)理工作。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 四、護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 （二）心理護(hù)理 （三）治療與用藥護(hù)理 （四）健康教育 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （一）一般護(hù)理 1.做好術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作，為患者提供寬 松、舒適的待術(shù)氛圍。 2.保持病室清潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意保暖， 預(yù)防手術(shù)前后感冒，以免導(dǎo)致出血、感染等 并發(fā)癥的發(fā)生。 3.加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者保持良好“六潔”。 4.建

9、議飲食清淡、易消化，有營(yíng)養(yǎng)。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （二）心理護(hù)理 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式；減輕對(duì)手術(shù) 的焦慮、緊張情緒，幫助患者以最佳心理狀 態(tài)接受手術(shù)，配合治療、護(hù)理工作。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （三）治療與用藥護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 2.術(shù)后護(hù)理 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 （1）按外眼術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 （2）做好術(shù)前檢查、宣教及準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天滴用 抗生素眼藥水，生理鹽水沖洗淚道。術(shù)前呋麻滴 鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。 （3）術(shù)日沖洗結(jié)膜囊。 （4）單純淚囊摘除的患者，術(shù)前應(yīng)向患者講解術(shù)后 因淚囊摘除，還會(huì)有溢淚的現(xiàn)象。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 2.術(shù)后

10、護(hù)理 （1）按外眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 （2）術(shù)后建議半臥位，利于積血引流，減少出血量， 遵醫(yī)囑行頰部冰敷。 （3）囑患者勿牽拉鼻腔填塞紗布條及用力擤鼻。 （4）密切觀察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如出 血量較多，顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （5）術(shù)后當(dāng)天勿進(jìn)食過(guò)熱及刺激性飲食，以免造成 出血量增多。 （6）術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者口服或靜脈應(yīng)用抗生素， 以預(yù)防感染。 （7）術(shù)后密切觀察切口愈合情況，有無(wú)膿性分泌物。 （8）術(shù)后3天開(kāi)始淚道沖洗，連續(xù)沖洗并保持淚道通 暢，一周拆除縫線，2周拔管。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （四）健康教育 （1）教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水的

11、方法。先用手 指壓迫淚囊區(qū)，排空淚囊內(nèi)分泌物，再點(diǎn)抗生素藥 水。 （2）告知患者積極治療淚囊炎的有效手段，避免并 發(fā)癥，預(yù)防角膜炎及眼內(nèi)炎癥的發(fā)生。 （3）告知患者及早治療沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等 鼻部疾病，可預(yù)防慢性淚囊炎的發(fā)生。 （4）教會(huì)行單純淚囊摘除的患者，術(shù)后溢淚的正確 擦拭方法，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 慢性淚囊炎患者的護(hù)理 （5）囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥、按時(shí)服口服藥、 按時(shí)復(fù)診。 （6）告知患者應(yīng)注意居住環(huán)境及眼部的清潔衛(wèi) 生。 （7）囑患者保持局部皮膚傷口清潔干燥，避免 鼻部受撞擊。 問(wèn)題1：淚液排出部的結(jié)構(gòu) v淚液排出部 淚點(diǎn)(上、下) 淚小管(上、下) 淚總管 淚囊 鼻淚管 問(wèn)題2：慢性淚囊炎的手術(shù)方式 手術(shù)方式： 淚囊鼻腔吻合術(shù) 經(jīng)鼻腔淚囊造口（內(nèi)窺鏡） 淚囊摘除 問(wèn)題3：慢性淚囊炎的術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 （1）按外眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 （2）術(shù)后建議半臥位，利于積血引流，減少出血量，遵醫(yī)囑行頰部冰敷。 （3）囑患者勿牽拉鼻腔填塞紗布