骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理1

1、 形成及病因形成及病因 1 分型和并發(fā)癥分型和并發(fā)癥 2 治療與護(hù)理治療與護(hù)理 3 基本預(yù)防基本預(yù)防 4 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 5 不正常地凝結(jié)、阻塞管腔不正常地凝結(jié)、阻塞管腔血液回流障礙血液回流障礙 血栓血栓 靜脈壁損傷靜脈壁損傷 血流緩慢血流緩慢 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 分型分型 中央型：中央型：左側(cè)多于右側(cè)，起病急驟，下肢腫脹，左側(cè)多于右側(cè)，起病急驟，下肢腫脹， 淺靜脈曲張，患肢皮溫高。淺靜脈曲張，患肢皮溫高。 周圍型周圍型 ：癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹，癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹， 疼痛輕。疼痛輕。 混合型：混合型：下肢腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，下肢腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈， 活動(dòng)時(shí)加活動(dòng)時(shí)

2、加 重，皮溫高。重，皮溫高。 臨床分臨床分 型型 并發(fā)癥并發(fā)癥 肺栓塞肺栓塞 肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程，其診肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程，其診 斷率低，誤診率和病死率高。斷率低，誤診率和病死率高。 肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血三大體征，肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血三大體征， 為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律 并發(fā)癥并發(fā)癥 出血出血 出血是出血是溶栓治療中最主要的并發(fā)癥溶栓治療中最主要的并發(fā)癥,特別應(yīng)警惕特別應(yīng)警惕胃腸道胃腸道、顱顱 內(nèi)內(nèi)出血。出血。 溶栓治療前應(yīng)檢查溶栓治療前應(yīng)檢查血型血

3、型、血紅蛋白血紅蛋白、血小板血小板及及凝血功能凝血功能;藥藥 量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間(pt)和部分凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間 (aptt)維持在正常值的維持在正常值的22.5倍為宜。倍為宜。 溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿如血管穿 刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。 并發(fā)癥并發(fā)癥 血栓形成后綜合癥血栓形成后綜合癥 在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附甚至消失或者黏附 于管壁于管壁,導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不

4、全,即靜脈血栓形成即靜脈血栓形成 后綜合征。后綜合征。 主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛，肌肉疲勞主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛，肌肉疲勞(靜脈性跛行靜脈性跛行), 靜脈曲張靜脈曲張，色素沉著，皮下組織纖維變化，色素沉著，皮下組織纖維變化,重者形成局部潰重者形成局部潰 瘍瘍, 溶栓治療溶栓治療 病程不超過病程不超過72小時(shí)小時(shí)的病人可給予溶栓治療，常用的病人可給予溶栓治療，常用 藥物為藥物為尿激酶尿激酶，計(jì)量每次，計(jì)量每次8萬萬u溶于溶于5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 250500ml靜脈滴注。每日靜脈滴注。每日2次，用次，用710天。天。 根據(jù)根據(jù)纖維蛋白纖維蛋白和和優(yōu)球蛋白優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間測定調(diào)節(jié)用

5、的溶解時(shí)間測定調(diào)節(jié)用 量或用藥。量或用藥。 治療治療 治療治療 抗凝療法抗凝療法 一般用低分子肝素鈣一般用低分子肝素鈣5000u每日每日2次臍周皮下注次臍周皮下注 射。射。 祛聚療法祛聚療法 包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁 和丹參以擴(kuò)充血容量，稀釋血流，減低粘稠度，又能和丹參以擴(kuò)充血容量，稀釋血流，減低粘稠度，又能 防止血小板凝聚，因而可作為輔助療法。防止血小板凝聚，因而可作為輔助療法。 護(hù)理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前宣教術(shù)前宣教 密切觀察密切觀察 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 患肢護(hù)理患肢護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 溶

6、栓治療的護(hù)溶栓治療的護(hù) 理理 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)保持患肢外展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)保持患肢外展30度中立位度中立位； 術(shù)后抬高患肢時(shí)注意不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，術(shù)后抬高患肢時(shí)注意不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕， 以免影響小腿以免影響小腿深靜脈回流深靜脈回流； 麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做趾、踝、膝等關(guān)麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做趾、踝、膝等關(guān) 節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢； 鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次次/h，做健側(cè)肢體及上肢的，做健側(cè)肢體及上肢的 屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)； 機(jī)械方法：機(jī)械方法：

7、 穿穿有有壓力階差壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足 跟有不同彈性，可產(chǎn)生跟有不同彈性，可產(chǎn)生由由下到上下到上的壓力，適度壓迫淺靜的壓力，適度壓迫淺靜 脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下防止下 肢血栓形成肢血栓形成。 有條件時(shí)可于手術(shù)后當(dāng)天使用下肢有條件時(shí)可于手術(shù)后當(dāng)天使用下肢靜脈泵靜脈泵，它可通，它可通 過充氣的長筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近受壓，過充氣的長筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近受壓， 利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯， 降低降低dvt的發(fā)生。的發(fā)生。 告知患者下肢靜脈血栓的形成與肢體制動(dòng)、血告知患者下肢靜脈血栓的形成與肢體制動(dòng)、血 液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切。因此要及早活動(dòng)下肢，液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切。因此要及早活動(dòng)下肢， 經(jīng)常做四