21心肺復(fù)蘇(新)

1、 page 2 概念概念 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary resuscitation) 簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)cpr 3 國(guó)內(nèi)外國(guó)內(nèi)外cprcpr情況情況 w 2000年年10月月, 發(fā)布了由發(fā)布了由110個(gè)國(guó)家歷時(shí)個(gè)國(guó)家歷時(shí)8 年編寫(xiě)的年編寫(xiě)的2000年心肺復(fù)蘇和心血管急年心肺復(fù)蘇和心血管急 救國(guó)際指南救國(guó)際指南；2005年修訂了指南。年修訂了指南。 w 美國(guó)大約有美國(guó)大約有13的人學(xué)會(huì)的人學(xué)會(huì)cpr； w 歐美國(guó)家，應(yīng)用歐美國(guó)家，應(yīng)用cpr,每天約有每天約有100多人多人 幸免于死；幸免于死； w 我國(guó)目前院外心肺復(fù)蘇成功率我國(guó)目前院外心肺復(fù)蘇成功率1%；學(xué)；學(xué) 會(huì)會(huì)cpr的人數(shù)？

2、的人數(shù)？ page 4 主要臟器對(duì)缺氧的耐受主要臟器對(duì)缺氧的耐受 常溫下耐受 缺氧時(shí)間 脊髓 45分鐘 小腦 10-15分鐘 心臟和腎臟 30分鐘 肺臟 更長(zhǎng)時(shí)間 延髓 20-30分鐘 肝臟 1-2小時(shí) 交感神經(jīng)節(jié) 60分鐘 大腦 4-6分鐘 page 5 瞳孔散大 adams-stokes 綜合征發(fā)作 腦死亡 意識(shí)喪失 呼吸漸停 3-5秒 5-10秒 10-20秒 1-2分鐘3分鐘 昏厥 瞳孔固定 二便失禁 腦細(xì)胞 開(kāi)始死亡 黑矇 15秒左右 腦水腫 開(kāi)始出現(xiàn) 30-60秒 6分鐘60秒8分鐘 page 6 時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！ 40% 90%0% 60%20% 1分鐘 4分鐘 6分

3、鐘 8分鐘 10分鐘 心臟驟停 復(fù)蘇時(shí)間 搶救成功率 page 7 盡早早識(shí)別呼救 院前 盡早早徒手cpr 院前 盡早早電除顫 院前 盡早早acls 院前 + 院內(nèi) advanced cardiac life support 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 page 8 2010 美國(guó)心臟協(xié)美國(guó)心臟協(xié) 會(huì)心肺復(fù)蘇及心血會(huì)心肺復(fù)蘇及心血 管急救指南管急救指南中， 建議將成人、兒童 和嬰兒（不包括新不包括新 生兒生兒，請(qǐng)參見(jiàn)“新 生兒復(fù)蘇”部分） 的基礎(chǔ)生命支持程 序從 a-b-c（開(kāi)放 氣道、人工呼吸、 胸外按壓）更改為 c-a-b（胸外按壓、（胸外按壓、 開(kāi)放氣道、人工呼開(kāi)放氣道、人工呼

4、 吸）吸） page 9 心肺復(fù)蘇程序變化：心肺復(fù)蘇程序變化：c-a-b 代替代替 a-b-c* 胸外按壓可以為心臟 和大腦提供重要血流 比不進(jìn)行胸外按壓， 可以提高存活率 成人心肺復(fù)蘇程 序從開(kāi)放氣道開(kāi) 始，檢查是否可 正常呼吸、然后 進(jìn)行 2 次人工呼 吸后進(jìn)行 30 次 胸外按壓，之后 再進(jìn)行 2 次呼吸。 在通氣 之前開(kāi) 始胸外 按壓。 2005指南指南2010指南指南 page 10 在 a-b-c 程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、 尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往 會(huì)被延誤。更改為 c-a-b 程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能 盡量縮短通氣延誤

5、時(shí)間 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是 a-b-c 程序， 該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行 人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi) 始實(shí)施心肺復(fù)蘇 page 11 c 胸外按壓胸外按壓 a 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 b 人工呼吸人工呼吸 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (cardio pulmonary resuscitation, cpr) page 12 判斷有無(wú)意識(shí)：搖肩、呼喚，無(wú)反應(yīng)者掐人中或合谷穴5秒 呼救， ：必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)、仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干 呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開(kāi)衣物、領(lǐng)

6、帶等。 13 w 1、判斷意識(shí)、判斷意識(shí) 首先，確保首先，確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)。 然后在傷病員耳邊大聲呼喚然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么喂！您怎么 了？了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重輕拍重 喚喚，嬰兒拍擊足跟。如果對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反應(yīng)，嬰兒拍擊足跟。如果對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反應(yīng)， 嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。 w 2、立即呼喚、立即呼喚 當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原 地高聲呼救：地高聲呼救：“快來(lái)人！救命??！為是救護(hù)員，快來(lái)人！救命

7、??！為是救護(hù)員， 請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！急救電話！ 有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)。有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)?！?14 w 3、翻轉(zhuǎn)體位、翻轉(zhuǎn)體位 w 對(duì)于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥對(duì)于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥 位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平 臥。臥。 w 如果沒(méi)意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥如果沒(méi)意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥 位（復(fù)原體位），每位（復(fù)原體位），每30分鐘翻一次身。分鐘翻一次身。 w 有頸部外傷者需要翻身時(shí)，為防止頸髓損傷，有頸部外傷者需要翻身時(shí)，為

8、防止頸髓損傷， 另一人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線另一人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線 翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。 w 注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。如注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。如 果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、 肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部 應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸線上應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸線上 15 16 17 w 救護(hù)員的體位救護(hù)員的體位 救護(hù)員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)救護(hù)員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn) 場(chǎng)具體情況，選擇位于傷

9、病員一側(cè)，將場(chǎng)具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將 兩腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）兩腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于） 傷病員的肩、胸部，有利于實(shí)施操作。傷病員的肩、胸部，有利于實(shí)施操作。 page 18 判斷有無(wú)脈搏（10秒） 確定無(wú)脈搏 page 19 判斷有無(wú)脈搏（判斷有無(wú)脈搏（10 50% 才能維持和恢復(fù)意識(shí)；cbf 20%， 可維持存活。 page 21 過(guò)去：兩步 步驟1：沿肋弓向中間滑移 步驟2：胸骨與劍突交界處 向上二橫指 現(xiàn)在：兩乳頭連線中點(diǎn)現(xiàn)在：兩乳頭連線中點(diǎn) page 22 page 23 page 24 page 25 page 26 一手掌根部放在按壓區(qū) 四指交叉抬

10、起，不接觸胸壁進(jìn) 行按壓 page 27 page 28 page 29 按壓頻率為100次min ， 按壓通氣為30:2。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線， 雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓 的方向與胸骨垂直。 用身體的力量，而不是 手臂的力量。 按壓幅度為5cm， 最理想的按壓效果是 可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng) page 30 在30次按壓周期內(nèi)， 保持雙手位置固定， 不要改變手的位置。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 每次按壓后放松，使胸骨恢復(fù) 到按壓前的位置,血液在此期 間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要 離開(kāi)胸壁，使雙手位置保持固定， 同時(shí)減少對(duì)胸骨本身的沖擊力， 以免發(fā)生骨折 按壓與放松間隔比為1

11、:1時(shí)可 產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈 灌注壓。 page 31 page 32 “胸泵學(xué)說(shuō)胸泵學(xué)說(shuō)” page 33 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 胸外按摩不可壓于劍突處以免導(dǎo)致肝臟破裂胸外按摩不可壓于劍突處以免導(dǎo)致肝臟破裂。 2. 胸外按摩時(shí)，胸外按摩時(shí)，患者需患者需要平躺在地板或硬板上要平躺在地板或硬板上。 3. 胸外按摩時(shí)，不宜對(duì)胃部施以持續(xù)性的壓力，以免造成嘔吐胸外按摩時(shí)，不宜對(duì)胃部施以持續(xù)性的壓力，以免造成嘔吐。 4. 胸外按摩時(shí)，手指不可壓於肋骨上，以免造成肋骨骨折胸外按摩時(shí)，手指不可壓於肋骨上，以免造成肋骨骨折。 5. 胸外按摩時(shí)用力需平穩(wěn)，規(guī)則不中斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加胸外按

12、摩時(shí)用力需平穩(wěn)，規(guī)則不中斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加 壓壓。 6. 胸外按摩時(shí)施救者應(yīng)跪下雙膝分開(kāi)與肩同寬，肩膀應(yīng)在患者胸部正上方，胸外按摩時(shí)施救者應(yīng)跪下雙膝分開(kāi)與肩同寬，肩膀應(yīng)在患者胸部正上方， 手肘伸直，垂直下壓於胸骨上手肘伸直，垂直下壓於胸骨上。 7. 心肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)心肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)始后不始后不可中斷可中斷 7 秒鐘以上（上下樓等特殊狀況除外）秒鐘以上（上下樓等特殊狀況除外）.因?yàn)橐驗(yàn)?每一次的壓縮只有正常心搏量的每一次的壓縮只有正常心搏量的1/3 1/4。 8. 緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷患胸部或改變位置以免失去手的正確位置緊貼胸骨之手掌根不可移開(kāi)傷患胸部或改變位置以免失去手的正確位置

13、。 9. page 34 2010（新增）（新增） 如果旁觀者未經(jīng)過(guò) 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則 應(yīng)進(jìn)行 hands- only（單純胸外 按壓）的心肺復(fù)蘇 如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān) 業(yè)施救者有能力進(jìn)行 人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對(duì)應(yīng) 2 次 呼吸的比率進(jìn)行按壓 和人工呼吸 page 35 指南比較指南比較 2005年指南 以每分鐘大約 100 次的速率按壓。 2010年指南 非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù) 人員以每分鐘至少 100次按壓的速率 進(jìn)行胸外按壓 較為合理。 1、胸外按壓次數(shù)對(duì)于 能否恢復(fù)自主循環(huán) (rosc) 以及存活后 是否具有良好神經(jīng) 系統(tǒng)功能非常重要。 2、給予更多按壓可提高 存活率，而減少按壓

14、則會(huì)降低存活率。 3、胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào) 足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào) 盡可能減少這一關(guān)鍵心肺 復(fù)蘇步驟的中斷。 page 36 指南比較指南比較 2005年指南 應(yīng)將成人胸骨按下至少4- 5 厘米 按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。 通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效 應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。 2010年指南 page 37 2010：繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少 為每分鐘 100 次（而不再 是每分鐘“大 約” 100 次） 成人按壓幅度 至少為 5 厘米；

15、 嬰兒和兒童的 按壓幅度至少 為胸部前后徑 的三分之一 （嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約 為 5 厘米）。 保證每次按壓后 胸部回彈 盡可能減少 胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣 page 38 page 39 2005指南 實(shí)施呼吸救生 page 40 暢通呼吸道暢通呼吸道 page 41 仰頭舉頦法：合適在社會(huì)中推廣仰頭舉頦法：合適在社會(huì)中推廣 page 42 page 43 page 44 成人頭后仰成人頭后仰9090度度 45 兒童開(kāi)放氣道注意事項(xiàng) w 打開(kāi)氣道注意不要過(guò)度后仰打開(kāi)氣道注意不要過(guò)度后仰 小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳，小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳， 頸后仰，氣管就

16、壓癟了，氣道阻力增加，讓頸后仰，氣管就壓癟了，氣道阻力增加，讓 氣道平直不是突后仰氣道平直不是突后仰 page 46 兒童頭后仰兒童頭后仰6060度度 page 47 嬰兒頭后仰嬰兒頭后仰3030度度 page 48 提頜法提頜法, , 雖較復(fù)雜，雖較復(fù)雜， 但所有醫(yī)務(wù)人員均但所有醫(yī)務(wù)人員均 應(yīng)掌握應(yīng)掌握 page 49 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 page 50 51 口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)單原理口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)單原理 w 吸入空氣時(shí)（一般海拔的吸入空氣時(shí)（一般海拔的o2），進(jìn)），進(jìn) 入搶救者肺部含入搶救者肺部含20% o2 ，口對(duì)口人，口對(duì)口人 工呼吸吹入工呼吸吹入500600ml, 進(jìn)入猝死

17、者進(jìn)入猝死者 肺部含肺部含18% o2 ，只要呼吸道通暢，只要呼吸道通暢， co2可自然彌散。可自然彌散。 52 口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng) w 吹氣時(shí)不能漏氣；吹氣時(shí)不能漏氣； w 捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔； w 搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人 的嘴吹氣；的嘴吹氣； w 連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi)連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi) 鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹 氣的間隔為氣的間隔為34秒。人工通氣的頻率為秒。人工通氣的頻率為 每分鐘每分鐘1012次；次； 53 口對(duì)口人工呼吸

18、動(dòng)作要領(lǐng)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng) w 每次吹氣量每次吹氣量500600ml； w 以能夠看見(jiàn)胸廓起伏為適度；以能夠看見(jiàn)胸廓起伏為適度； w 每次吹氣每次吹氣1秒鐘；然后秒鐘；然后“正常正?！蔽鼩馕鼩?（不是深吸氣），進(jìn)行正常的吸氣較深（不是深吸氣），進(jìn)行正常的吸氣較深 吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。 w 要?jiǎng)蛩俣従彽卮禋猓槐苊膺^(guò)度通氣要?jiǎng)蛩俣従彽卮禋?；避免過(guò)度通氣 （頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），避免迅速（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），避免迅速 而強(qiáng)力的人工呼吸。而強(qiáng)力的人工呼吸。 w 如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6 秒鐘一次。秒鐘一次。

19、 page 54 口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸 page 55 口對(duì)管人工呼吸口對(duì)管人工呼吸 page 56 口對(duì)面罩人工呼吸口對(duì)面罩人工呼吸 57 58 page 59 page 60 復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離通氣面罩 復(fù)蘇隔離面膜復(fù)蘇隔離面膜 （新式）（新式） 復(fù)蘇隔離面膜（老式復(fù)蘇隔離面膜（老式） 61 重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià) w 每做每做3030次按壓次按壓+2+2次人工吹氣為一個(gè)復(fù)蘇周期。次人工吹氣為一個(gè)復(fù)蘇周期。 w 兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個(gè)周兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個(gè)周 期，成人不需要。期，成人不需要。 w 連續(xù)做五個(gè)周期（約連續(xù)做五個(gè)周期（約2 2分鐘）后，重新

20、評(píng)估傷分鐘）后，重新評(píng)估傷 病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時(shí)間不能超病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時(shí)間不能超 過(guò)過(guò)1010秒鐘。秒鐘。 w 如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位 （側(cè)臥位）；如果沒(méi)有呼吸脈搏，則繼續(xù)以（側(cè)臥位）；如果沒(méi)有呼吸脈搏，則繼續(xù)以 30:230:2的按壓通氣比例實(shí)施心肺復(fù)蘇。的按壓通氣比例實(shí)施心肺復(fù)蘇。 page 62 自主呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng) 面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小 63 現(xiàn)場(chǎng)終止心肺復(fù)蘇條件現(xiàn)場(chǎng)終止心肺復(fù)蘇條件 傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。傷病員恢復(fù)自主呼

21、吸和脈搏。 由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救 工作。工作。 有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者死亡。有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者死亡。 救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺 復(fù)蘇。復(fù)蘇。 64 心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng) w 1 1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的，、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的， 應(yīng)該立即進(jìn)行。應(yīng)該立即進(jìn)行。 w 2 2、不能只等專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯(cuò)過(guò)最、不能只等專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯(cuò)過(guò)最 佳救護(hù)時(shí)機(jī)。佳救護(hù)時(shí)機(jī)。 w 3 3、不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查的過(guò)程中。、不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查的過(guò)程中。 w 4 4、不要做不必

22、要的全身檢查。、不要做不必要的全身檢查。 w 5 5、不隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊柱。、不隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊柱。 w 6 6、在救護(hù)中要確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，做好自我防、在救護(hù)中要確保現(xiàn)場(chǎng)安全，做好自我防 護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。 w 7 7、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用 心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。 w 8 8、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培 訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)。訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)。 page 65 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南并未建議對(duì)除顫、電復(fù)

23、律以及起搏進(jìn)行重大更改。強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提 高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。 2010（重新確認(rèn)的 2005 版建議）：可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 aed 以便進(jìn) 行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到 3 分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié) 律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。 盡早除顫 page 66 aed的使用步驟的使用步驟 步驟步驟1：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān) 。 步驟步驟2：貼上電擊片，插入導(dǎo)線：貼上電擊片，插入導(dǎo)線 。 步驟步驟3：分析心律：分析心律 。 步驟步驟4：確定無(wú)人接觸病患，依機(jī)器指示電擊：確定無(wú)人接觸病患，依機(jī)器指示電擊 大部份突然心跳停止的病人大部份

24、突然心跳停止的病人(8歲歲)，其起始的心律是心室顫，其起始的心律是心室顫 動(dòng)動(dòng)(vf)，故理想目標(biāo)是在，故理想目標(biāo)是在5分鐘內(nèi)盡速給予去顫電擊。分鐘內(nèi)盡速給予去顫電擊。 全自動(dòng)體外電擊器全自動(dòng)體外電擊器(automated external defibrillator, aed) page 67 page 68 先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ？ 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3

25、 分鐘分鐘， 并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 與與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊次電擊 不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電與馬上再進(jìn)行一次電 擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。 2010（重新確認(rèn)的 2005 版建議） 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 aed 或除顫器治療 心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可 能使用準(zhǔn)備好的 aed/除

26、顫器。 page 69 心臟驟停后治療心臟驟停后治療 腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑 量：每 3-5 分鐘 1 mg 血管升壓素靜脈 /骨內(nèi)劑量: 4 0 個(gè)單位即可替代首劑量或第二次 劑量的腎上腺素 胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑量：300 mg 推注。第二次劑量： 150 mg。 聲門(mén)高級(jí)氣道 或氣管插管 用于確認(rèn)和 監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖 每分鐘 8-10 次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓 藥物治療 高級(jí)氣道 page 70 去除可逆病因去除可逆病因 低氧、低氧、 酸中毒酸中毒 可逆病因可逆病因 低血容量 低溫治療低溫治療 張力性張力性 氣胸氣胸 毒素毒素 心臟填塞心臟填塞 低鉀低鉀/高高

27、 鉀血癥鉀血癥 page 71 page 72 page 73 page 74 page 75 觸摸頸動(dòng)脈 page 76 page 77 page 78 page 79 80 兒童心肺復(fù)蘇（兒童心肺復(fù)蘇（1-8歲）歲） l按壓深度2.54厘米或兒童胸廓的3/12/1 l按壓速度，每分鐘不少于100次 l按壓與吹氣之比30:2 l其它同“成人操作” 81 嬰兒心肺復(fù)蘇：嬰兒心肺復(fù)蘇： (小于小于1 1歲）歲） l定位：兩乳頭連線正中 下一橫指處 l救護(hù)人用一手示指置于 嬰兒兩乳頭連線與胸骨 交界處，中指、無(wú)名指 與示指并攏置于胸骨上 l將示指抬起，中指、無(wú) 名指同時(shí)用力垂直向下 按壓 82 嬰

28、兒心肺復(fù)蘇：嬰兒心肺復(fù)蘇： （小于（小于1歲）歲） l按壓深度為1.52.5厘米或嬰兒胸廓的3/12/1 l按壓速度，每分鐘100次 l按壓與吹氣之比單人30:2，雙人15:2 l其它同“成人操作” 83 84 常熟常熟120網(wǎng)絡(luò)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) l根據(jù)常熟市政府下發(fā)的2008年2012年常 熟市公共衛(wèi)生體系建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)，市醫(yī)療急 救站將完善城區(qū)3個(gè)分站，依托鎮(zhèn)衛(wèi)生院三年 逐步設(shè)立支塘、濱江、尚湖、支塘、濱江、尚湖、沙家浜、沙家浜、梅梅 李李、辛莊、辛莊等6個(gè)分站。 85 業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì) 年份年份200620062007200720082008200920102011 接聽(tīng)電話接聽(tīng)電話701617016181459814598196481964844318804391352 有效呼救有效呼救162531625321911219112298322983263022901326965 派急救車(chē)派急救車(chē)119181191814071140711482114821177792162222177 救治病人救治病人112931129313172131721369813698164521933819737 86 常熟常熟120收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目名稱(chēng) 項(xiàng)目?jī)?nèi)容 計(jì)價(jià)單 位 價(jià)格 (元) 說(shuō)明 救護(hù)車(chē)費(fèi) 含來(lái)回里程；不