精神病學(xué)歷年問(wèn)答題及部分答案

1、 精神病學(xué) 備注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字表示該問(wèn)法出現(xiàn)的頻次1.腦器質(zhì)性精神障礙的概念和診斷原則. 2 精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙的鑒別3.心境障礙的總體臨床特征 （3）心境障礙的主要表現(xiàn)（2） / 心境障礙的分型和各型臨床表現(xiàn)4. CCDM3精神癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) / 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）/精神分裂癥至少六項(xiàng)臨床癥狀/CCDM-3精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)5神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)（2）6. 抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)7 妄想的定義與特點(diǎn).請(qǐng)列舉說(shuō)明+18.意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別精神病學(xué) 問(wèn)答總結(jié)1.精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）：是一組病因未明的精神病，對(duì)在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可

2、表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中可以出現(xiàn)功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：一、前驅(qū)期癥狀：情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等；認(rèn)知改變：零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；對(duì)自我和外界的感知改變；行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會(huì)功能水平下降等；軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。二、顯癥期癥狀：感知覺(jué)障礙：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸，幻聽(tīng)最常見(jiàn)；思維障礙：思維

3、內(nèi)容障礙、被動(dòng)體驗(yàn)、思維形式與思維過(guò)程障礙；情感障礙：情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容和外界刺激不相符；意志行為障礙；定向、記憶、智能、與自制力：對(duì)時(shí)間、空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向，意識(shí)是清晰的，一般記憶和智能沒(méi)有明顯障礙，自知力缺乏。臨床分型：1、單純型：早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、個(gè)性改變等，此后也主要以陰性癥狀為主。2、青春型：以思維聯(lián)想障礙、情感的不協(xié)調(diào)、行為障礙為主要表現(xiàn)。3、緊張型：以緊張癥候群為主要臨床表現(xiàn)。4、偏執(zhí)型：以幻覺(jué)和妄想為主要臨床癥狀，是最常見(jiàn)的類型。5、未分化型：以陽(yáng)性癥狀為主要表現(xiàn)，可以伴有陰性癥狀。6、殘留型：主要表現(xiàn)出個(gè)性的改變和社會(huì)功能的明顯受損。7、分

4、裂癥后抑郁：指在分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征。診斷：CCDM-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。

5、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。治療原則：一、藥物治療：一般原則：系統(tǒng)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程、一般單一用藥、個(gè)體化用藥的原則。治療應(yīng)從小劑量逐漸加到有效推薦劑量，藥物劑量增加速度視藥物特性

6、及患者特質(zhì)而定，維持劑量可酌情減少，通常為鞏固治療期間劑量的1/22/3(要個(gè)體化)。高劑量時(shí)應(yīng)密切評(píng)估藥物的治療反應(yīng)和不良反應(yīng)并給以合理的調(diào)整。一般情況下不能突然停藥；選藥原則：根據(jù)患者對(duì)藥物的依從性，個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)，副作用大小，長(zhǎng)期治療計(jì)劃，年齡，性別及經(jīng)濟(jì)情況等而定。國(guó)外：非典型抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平作為一線藥物，第一代和第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物。國(guó)內(nèi)：典型藥物氯丙嗪、奮乃靜、舒必利可作為首選，謹(jǐn)慎使用氯氮平。既往治療有效的藥物本次治療仍然有效；藥物治療程序與時(shí)間：急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（36個(gè)月）和維持治療期（一年以上）。首次發(fā)作一年維持治療

7、期間無(wú)陽(yáng)性癥狀及復(fù)發(fā)跡象試行停藥觀察方案，控制良好已一年但既往有一次或多次發(fā)作應(yīng)長(zhǎng)期維持治療，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌癥的出現(xiàn)；合并用藥：如出現(xiàn)焦慮、抑郁和敵意等癥狀，即使抗精神藥物對(duì)陽(yáng)性癥狀控制較好，但仍應(yīng)合用輔佐藥物，包括苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥等；安全原則：治療前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎、心功能和血糖，服藥期間定期復(fù)查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析處理。二、心理與社會(huì)干預(yù)：行為治療(社會(huì)技能訓(xùn)練);家庭干預(yù)：心理教育、家庭危機(jī)干預(yù)家庭為基礎(chǔ)的行為治療;社區(qū)服務(wù)。2心境障礙答：心境障礙臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。大多數(shù)病

8、人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。按ICD-10分類，還包括了兩種持續(xù)性心境（情感）障礙，即環(huán)性心境障礙和惡劣心境。一、躁狂發(fā)作：情感高漲：患者主觀感覺(jué)特別愉快，自我感覺(jué)良好。整天興高采烈。但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)；思維奔逸：聯(lián)想過(guò)程明顯加速，思維敏捷，內(nèi)容豐富；活動(dòng)增多精力旺盛，興趣廣，動(dòng)作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾，有始無(wú)終；夸大觀念及夸大妄想：夸大念想，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自命不凡，盛氣凌人；睡眠需求減少：睡眠明顯減少但無(wú)倦感；其他癥狀：食欲增加、性欲亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮等。二、抑郁發(fā)作：情緒低落：顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀；興趣缺乏；快感缺失；思維遲緩：

9、聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞；運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；焦慮；自責(zé)自罪；自殺觀念和行為；精神病性癥狀；睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào)等軀體癥狀。三、雙相障礙：反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。躁狂和抑郁交替發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙：環(huán)性精神障礙：是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，而從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障

10、礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。3.神經(jīng)癥共同臨床特征：起病常與心理、社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；臨床癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；無(wú)精神病性癥狀，對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@，有求治要求；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；病程大多持續(xù)遷延；癥狀主要表現(xiàn)為：腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等，常常混合存在。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功

11、能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。4.意識(shí)障礙嗜睡：意識(shí)清晰度水平降低較輕微，在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，接受刺激后可立即醒轉(zhuǎn)，能簡(jiǎn)單交談，刺激消失又入睡，見(jiàn)于功能性及腦器質(zhì)性?。灰庾R(shí)混濁：意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則茫然不知所措。多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙；昏睡：意識(shí)清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)

12、均喪失，言語(yǔ)消失?；颊邔?duì)一般刺激沒(méi)有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激才引起防御性反射；昏迷：意識(shí)狀態(tài)中斷或完全喪失，以痛覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征，分為輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷；朦朧狀態(tài)：意識(shí)清晰度減低，意識(shí)范圍縮小?；颊邔?duì)一定范圍內(nèi)各種刺激能感知，并作出相應(yīng)的反應(yīng)，但對(duì)更廣泛的事物，則感知困難或構(gòu)成歪曲印象；朦朧狀態(tài)：是一種以意識(shí)障礙為基礎(chǔ)，伴普遍精神活動(dòng)發(fā)生障礙的狀態(tài)，在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)；夢(mèng)樣狀態(tài)：在意識(shí)清晰度程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。類型程度喚醒應(yīng)答定向嗜睡最輕可正確有意識(shí)模糊輕度可能無(wú)昏睡中度不易含糊無(wú)昏迷嚴(yán)重不能不能無(wú)5.妄想一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和

13、判斷，有以下特征：信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移;妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān);妄想具有個(gè)人獨(dú)特性;內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。臨床分型：被害妄想：最常見(jiàn)，患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等；關(guān)系妄想：患者將環(huán)境這與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)；物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主；夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才能、至高無(wú)上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔；罪惡妄想：又稱自罪妄想，患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不