醫(yī)保新政策課件

1、醫(yī)保新政策1 業(yè)訓(xùn)部業(yè)訓(xùn)部 20122012年年4 4月月2 2日日 醫(yī)保新政策2 2012年職工醫(yī)保政策調(diào)整 2012年醫(yī)保年度年醫(yī)保年度 4月月1日起本市進(jìn)入日起本市進(jìn)入2012年醫(yī)保年度年醫(yī)保年度 （2012年4月1日 至2013年3月31日） 二個不變：二個不變： 參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 不變；不變； 個人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險費用標(biāo)準(zhǔn)不變；個人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險費用標(biāo)準(zhǔn)不變； 二個調(diào)整二個調(diào)整 歸并了參保人群分類，門診醫(yī)保報銷比例隨年齡增長逐步提高。歸并了參保人群分類，門診醫(yī)保報銷比

2、例隨年齡增長逐步提高。 1. 調(diào)整了個人醫(yī)療帳戶使用辦法，減輕部分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。調(diào)整了個人醫(yī)療帳戶使用辦法，減輕部分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。 醫(yī)保新政策3 不變不變1 1、參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付、參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付 標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額（簡稱三項標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額（簡稱三項標(biāo)準(zhǔn)） 20122012醫(yī)保年度城保參保人員醫(yī)保年度城保參保人員“三項標(biāo)準(zhǔn)三項標(biāo)準(zhǔn)” 參保對象參保對象 門急診門急診 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn) （元）（元） 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn) （元）（元） 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 最高支付限額最高支付限額 （20112011年年3 3月已調(diào)整

3、）月已調(diào)整） （元）（元） 在職職工在職職工1500150015001500280000280000 退休退休 20002000年年1212月月 3131日前退休日前退休 300300700700280000280000 人員人員 20012001年年1 1月月1 1 日后退休日后退休 70070012001200280000280000 醫(yī)保新政策4 不變不變2-1 2-1 、個人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險費用標(biāo)準(zhǔn)個人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險費用標(biāo)準(zhǔn) 本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行期：本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行期：2012年4月1日至2013年3月31日 醫(yī)保新政策5 不變不變2-22-2、關(guān)于城保個人帳戶單位繳費計入標(biāo)準(zhǔn)、

4、關(guān)于城保個人帳戶單位繳費計入標(biāo)準(zhǔn) 2012醫(yī)保年度，本市城保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)，仍 按2011醫(yī)保年度計入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按規(guī)定計入。 具體標(biāo)準(zhǔn)見下表： 醫(yī)保新政策6 兩個調(diào)整：兩個調(diào)整： 從從4 4月月1 1日起，日起， 歸并了參保人群分類，門診醫(yī)保報銷比例隨歸并了參保人群分類，門診醫(yī)保報銷比例隨 年齡增長逐步提高年齡增長逐步提高 調(diào)整了個人醫(yī)療帳戶使用辦法，減輕部分參調(diào)整了個人醫(yī)療帳戶使用辦法，減輕部分參 保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān) （原醫(yī)保待遇分檔中“退休老人”和退休“中一”等參保人員的 門診醫(yī)保支付比例，維持原辦法不變） 1.1. 具體見如下表列具體見如下表列 醫(yī)保新政策7 調(diào)整

5、調(diào)整1-1-參保人員門診待遇表參保人員門診待遇表 報銷比例隨年齡提高報銷比例隨年齡提高 新政策：總的考慮是歸并人群分類，參保人員到齡享受相應(yīng)的門診醫(yī)保新政策：總的考慮是歸并人群分類，參保人員到齡享受相應(yīng)的門診醫(yī)保 待遇，縮小待遇差距，退休人員優(yōu)于在職職工，老齡人群優(yōu)于低齡人群，待遇，縮小待遇差距，退休人員優(yōu)于在職職工，老齡人群優(yōu)于低齡人群， 同時拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就同時拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就 醫(yī)報銷比例最高。醫(yī)報銷比例最高。 老政策：按照參加工作時間來計算。老政策：按照參加工作時間來計算。 注：門急診自負(fù)段醫(yī)療費用以及共

6、負(fù)段由醫(yī)療基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，如個人醫(yī)療賬戶 有歷年結(jié)余資金的，先有歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負(fù)。 醫(yī)保新政策8 調(diào)整調(diào)整2-2-結(jié)余資金可抵充使用結(jié)余資金可抵充使用 結(jié)余資金可抵充使用結(jié)余資金可抵充使用 原辦法，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個人醫(yī)療賬戶資金（包原辦法，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個人醫(yī)療賬戶資金（包 括當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金），然后進(jìn)入個人現(xiàn)金支付的括當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金），然后進(jìn)入個人現(xiàn)金支付的 “自負(fù)段自負(fù)段”，再進(jìn)入醫(yī)?；鹋c個人按一定比例分擔(dān)的，再進(jìn)入醫(yī)保基金與個人按一定比例分擔(dān)的“共付共付 段段”。 政策調(diào)整后，參保人員個人醫(yī)療賬戶有

7、歷年結(jié)余資金的，可抵充政策調(diào)整后，參保人員個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，可抵充 門診門診“自負(fù)段自負(fù)段”和和“共付段共付段”中的個人自負(fù)費用。中的個人自負(fù)費用。 舉例舉例: : 如果年輕時有如果年輕時有2020年沒有看門急診，個人賬戶中已經(jīng)累計資金年沒有看門急診，個人賬戶中已經(jīng)累計資金1500015000元，按以往元，按以往 看病需要先用掉自己的看病需要先用掉自己的ICIC卡中的卡中的1500015000元才能進(jìn)入自負(fù)段元才能進(jìn)入自負(fù)段15001500元，然后再才能元，然后再才能 進(jìn)入共負(fù)段；按照新政策，只需要用到當(dāng)年度的進(jìn)入共負(fù)段；按照新政策，只需要用到當(dāng)年度的15001500元自負(fù)段，就可

8、以進(jìn)入元自負(fù)段，就可以進(jìn)入 共負(fù)段，累積的個人賬戶資金可以抵充在共負(fù)段，累積的個人賬戶資金可以抵充在“自負(fù)段自負(fù)段”和和“共負(fù)段共負(fù)段”中。大大中。大大 減輕了個人的負(fù)擔(dān)。減輕了個人的負(fù)擔(dān)。 醫(yī)保新政策9 【案例案例】 以以19701970年出生的小王為例，今年年出生的小王為例，今年4242歲，門急診費用；歲，門急診費用； 按原辦法規(guī)定，按原辦法規(guī)定，在職時發(fā)生的門診醫(yī)療費，超過自負(fù)段標(biāo)在職時發(fā)生的門診醫(yī)療費，超過自負(fù)段標(biāo) 準(zhǔn)部分由醫(yī)保報銷準(zhǔn)部分由醫(yī)保報銷50%50%，一直延續(xù)到退休；退休后，超過，一直延續(xù)到退休；退休后，超過 自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報銷自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報銷45%45%55%

9、55%，平均水平約為，平均水平約為50%50%。 政策調(diào)整后，政策調(diào)整后，他在一級醫(yī)院的門診醫(yī)保報銷比例從他在一級醫(yī)院的門診醫(yī)保報銷比例從50%50%提提 高到高到65%65%；二級醫(yī)院報銷比例提高到；二級醫(yī)院報銷比例提高到60%60%，提高了，提高了1010個百分個百分 點；三級醫(yī)院報銷比例仍維持點；三級醫(yī)院報銷比例仍維持50%50%不變。不變。3 3年后，小王滿年后，小王滿4545 歲，門診醫(yī)保報銷比例又有所提高，一級醫(yī)院報銷比例提歲，門診醫(yī)保報銷比例又有所提高，一級醫(yī)院報銷比例提 高到高到75%75%，比原辦法提高，比原辦法提高2525個百分點；二級醫(yī)院報銷比例個百分點；二級醫(yī)院報銷比例 提高到提高到70%70%，提高了，提高了2020個百分點；三級醫(yī)院報銷比例提高個百分點；三級醫(yī)院報銷比例提高 到到60%60%，提高了，提高了1010個百分點。小王退休后，