助產技術主要制度

1、產科門診工作制度一、科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導。門診醫(yī)護人員應派有一定經 驗的醫(yī)師、護士擔任。二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診。三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太 度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢 服務和候診宣傳管理工作。四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門 診醫(yī)療質量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理 用藥，盡可能減輕病人的負擔。五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房 劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。醫(yī)師要加強對換藥

2、室、治療室的檢查指導，必要 時親自操作。六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染， 做好疫情報告。七、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收 病人住院治療。八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經臨 床科主任同意，作好代班安排。分娩區(qū)工作制度一、分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。二、分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管， 定期檢查、補充和更換。三、工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 接產和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。四、值班人員應熱情接待產

3、婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中， 如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。五、嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。六、分娩室應保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病 的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。七、接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記 錄。八、產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完 畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、點眼等，送嬰兒室。交接班制度一、實行2 4小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情 況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。二、對于急、危、重病患者，

4、必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、 重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽 字，并注明日期和時間。三、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作 好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 遇有需經主管醫(yī)師協(xié)同處理的特 殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要 處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向 值班護士說明去向及聯(lián)系方法。五、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主 管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。待產室消毒隔離制度一

5、、工作人員進入待產室要更換手術衣、口罩、帽子鞋子。二、待產室整齊清潔，地面無污跡，每天用 3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無 影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內空氣污濁。三、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。四、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。五、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。母嬰同室消毒隔離制度一、室內定時開窗通風換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終 末處理。二、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃- 次。三、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生兒前后洗手，必要 時消毒液浸泡。喂哺前幫

6、助母親清潔手、乳頭。四、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰兒而引起交叉感染。五、工作人員如患傳染病及時調離。六、隔離病房收住傳染性疾病的產婦（如 HbeAg陽性孕產婦）。七、產婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經高壓消毒后使用， 下的尿布要放在固定的容器內。八、控制陪護探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳 染性疾病流行期間，禁止探視產房消毒隔離制度一、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于8個/ cm2空氣少于500個/ m3二、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫

7、外線強度每半年監(jiān)測1次, 有記錄。三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具， 每班用浸有消毒液拖把擦地面I2次。四、拖把、抹布分區(qū)專用，設有標識。五、產床每次使用后，應用消毒液抹洗，然后才能重復使用。六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應用殺菌劑浸 泡，刷洗晾干再用。七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消 毒或滅菌。八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。九、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。十、浸泡消毒手術器械，應標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。十一、產婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒

8、、滅菌，方可使用。十二、患者便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用安全管理制度一、醫(yī)務人員要樹立質量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中， 要嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院 要嚴肅處理。四、對孕產婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。七、定期對電路進行檢測，消除隱患。八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。九、定期進行消防知識教育。差錯防范制度一、各級人員必須履行崗

9、位職責，加強責任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度 及技術操作規(guī)程。二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病 倒討論制度等核心制度。三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病人及危重病人加 強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工 作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不斷改善服務態(tài)度。五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫(yī)患溝通。六、加強醫(yī)療安全教育。七、經常組織業(yè)務學習，鼓勵自學，不斷提高業(yè)務水平。八、一旦發(fā)生事故，應及時由科主任報院方，并積極采

10、取補救措施，以減少 或消除由于差錯事故造成的不良后果。九、差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行 討論，汲取教訓，改進工作。十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應按有關規(guī)定做好調查處 理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。急救藥品管理制度一、急診藥柜的藥品，保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員 不得擅住院病歷應當使用藍黑墨水、門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或 黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應使用準確的中文和醫(yī)學術語。二、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、層次分明。 表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用

11、原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得米用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除 原來的字跡。三、病歷應當按照規(guī)定的內容書寫， 并由相應醫(yī)務人員簽名，均須用正楷簽 署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。四、上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫病歷的責任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡 病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病 歷的，應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r，應當由其法

12、定代理人 簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人 簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權的負責人簽字。 因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說 明情況的，應當將有關情況通知知情選擇書中所確定的被告知者。病歷書寫質量檢查制度根據衛(wèi)生部制定的病歷書寫基本規(guī)范要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質量評 價標準和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質量， 避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：一、堅持醫(yī)務科督查與科室自檢相結合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按 照病歷書寫規(guī)范，認真書寫

13、，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應經常 對照質量評分標準進行自我檢查。二、科室內由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質控小組，隨時對 病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。三、醫(yī)務科每個月組織一次全院病歷檢查。四、檢查工作由醫(yī)務科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任 參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加； 此外每次檢查病歷時，病案室配 合抽取病歷。五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都 要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照病歷書寫質量評價標準逐項全面檢查并評分，不得漏項。六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責的態(tài)度認真檢查

14、，嚴格按照病歷書寫質量評價標準評分，查完后簽署名字和日期。七、醫(yī)務科將最終檢查結果進行記錄， 匯總意見后上報院領導，對于不符合 規(guī)定的病歷給予處罰。出生醫(yī)學證明管理制度根據中華人民共和國母嬰保健法和關于加強新版（出生醫(yī)學證明）啟 用管理的通知（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強出生醫(yī)學證明 的有關管理要求制定本規(guī)定。1、出生醫(yī)學證明是依據中華人民共和國母嬰保健法出具的，具有 醫(yī)學法律效力的證明。2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版出生醫(yī)學證明嚴格發(fā)放3、按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學證明專用章，不得任意改動。4、出生醫(yī)學記錄出生醫(yī)學證明由專人管理簽發(fā)。根據嬰兒出生狀 態(tài)填寫

15、，字跡清楚、內容準確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準的計算機 軟件備案、上報、打印。（1）嬰兒姓名根據新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準確。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應根據新生嬰兒出生時確認情況填寫。（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據公安機關簽發(fā)的有效身份證件 填寫。（4）在出具出生醫(yī)學證明時須反復核實產婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或 填寫錯誤。5、出生醫(yī)學證明實行全國統(tǒng)一編號管理。對同一新生嬰兒出生醫(yī)學 記錄與出生醫(yī)學證明上的出生編號一致。6出生醫(yī)學證明交新生嬰兒父母或監(jiān)護人妥善保管，任何人不得出賣、 轉讓、出借和私自涂改。7、嚴格執(zhí)行出生醫(yī)學證明收費標準。8、本規(guī)定中的活產嬰兒

16、指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四 項生命體征之一的嬰兒。9、根據衛(wèi)生部、公安部關于印發(fā) 出生醫(yī)學證明 管理補充規(guī)定的通知 （京衛(wèi)婦字20016號）文件制定補發(fā)出生醫(yī)學證明程序相關規(guī)定：（一）出生醫(yī)學證明的補發(fā)只適用于 1996年1月1日以后出生且曾經取 得出生醫(yī)學證明，后因各種原因丟失原出生醫(yī)學證明者。（二）補發(fā)程序：（1） 新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復印件各一份（ A4紙）到區(qū) 婦幼保健院婦產科申請補發(fā)，并填寫出生醫(yī)學證明申請、審核表。（2）婦產科對申請人提交的出生醫(yī)學證明補辦申請、核審表進行核審， 核審無誤者給予補發(fā)出生醫(yī)學證明，將出生醫(yī)學證明補發(fā)申請、核審表 及新生兒

17、父母身份證、戶口本復印件留存在病案中。（3）未報戶口者補發(fā)出生醫(yī)學證明正副頁；已上戶口者只補發(fā)出生 醫(yī)學證明正頁。接受轉診和反饋轉診病人情況的制度一、產科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉至我院的孕產婦后，應以高度負 責的態(tài)度，積極組織醫(yī)護人員對轉來的患者進行救治。二、轉入我院的孕產婦實行首診負責制，接診醫(yī)生制定治療方案。三、對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結。四、病人出院時要將病人住院期間情況、 治療經過、出院后注意事項等反饋 到村衛(wèi)生所，對孕產婦進行產后訪視，保健指導，以利于產婦康復。五、我院無法救治的病例及時轉院，轉院時由醫(yī)護人員陪同。登記統(tǒng)計制度一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，

18、字跡清楚，并妥善保管。二、要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、 月報。醫(yī)技科室應填寫好病人流動情況和門診登記。三、醫(yī)療質量統(tǒng)計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床 位周轉次數，平均住院天數、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病 理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、以及 醫(yī)技科室工作數量、質量等。四、根據統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗，發(fā)現(xiàn)問 題，改進工作。五、統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，院領導審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。一、 孕產婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結

19、束后42天內，不論妊娠 各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意 外原因（如車禍、中毒等）死亡。二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。五、上報的孕產婦死亡要詳細填寫孕產婦死亡病例登記表。六、報告對象：我鎮(zhèn)內及所轄村屯死亡的孕產婦。七、 孕產婦死亡報告時間和部門：在孕產婦死亡后12小時內電話報告管轄 防保機構，同時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。 24小時內電話報告區(qū)婦幼保健院。八、報告內容：孕產婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首

20、診地點、分娩地 點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。一、圍產兒死亡定義：指妊娠滿28周以上（或生體重1000g以上）至產 后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。五、上報的圍產兒死亡要詳細填寫圍產兒死亡病例登記表。六、報告對象：我鎮(zhèn)內及所轄村屯死亡的圍產兒。七、圍產兒死亡報告時間和部門：1. 圍產兒死亡同時合并孕產婦死亡的上報時間：應隨孕產婦一同上報。2. 足月非畸形圍產兒死亡24

21、小時內電話報告區(qū)婦幼保健院。3. 單發(fā)生圍產兒死亡的，應及時電話報告區(qū)婦幼保健院。八、報告內容：圍產兒母親姓名及年齡、出生天數、戶籍、首診地點、分娩 地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。剖宮產術前討論制度三、討論前準備：討論前應將相關資料準備好，并通知相關人員參加，相關 人員應詳細查閱醫(yī)學資料和書籍。四、討論內容：術前診斷及依據，手術適應癥，禁忌癥，手術條件，術前準 備，手術方法及步驟，麻醉方式，術中可能出現(xiàn)的意外及其應對措施，是否履行 手術同意書簽字手續(xù)，手術室的配合要求，術后注意事項，術后護理等。五、記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結性發(fā)言。 主持者應根據討論結

22、果進行相應的術前準備工作。剖宮產術后審核制度一、目的：考察剖宮產術前討論制度執(zhí)行情況， 最大程度保障醫(yī)療安全和手 術患者安全。二、審核組織：由業(yè)務院長領導，醫(yī)務科人員參加審核。三、審核內容：術前診斷及依據是否與術后相符；手術適應癥掌握情況；術 前準備是否充分；手術操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術中是否出現(xiàn) 意外情況并采取哪些措施；是否履行手術同意書簽字手續(xù)；手術室的配合情況如 何；術后患者恢復情況等。四、根據審核結果，對手術治療過程中積累的經驗加以推廣， 存在不足提出 改進措施。產科三級查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有下級醫(yī)師、護士長和有關人員 參加。二、對危重病人，住

23、院醫(yī)師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請 主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。三、查房前醫(yī)護人員做好準備工作， 查房時要自上而下逐級嚴格要求。 經治 住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題。 科主任應根據情況做好必要的檢 查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房內容：1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重 病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理 質量；進行必要的診治分析和教學講解。2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危 重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反應

24、； 傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見； 檢查病歷并糾正 其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉院問題。3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的 病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和 治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。六、上級醫(yī)師查房意見應詳細、 準確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應及時 執(zhí)行。產科搶救用血管理制度一、搶救用血必須根據輸血原則，嚴防濫用血液。二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。三、輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血

25、清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。四、開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責追回輸血前檢查的結果并張貼到病歷上。五、輸血申請報告單等內容不能缺項：輸血前結果要補添。六、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度：輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、 床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項 目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。七、輸血后血袋送保留24小時。八、如果輸血時出現(xiàn)反應，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況， 填寫好輸血 不良反應報告單，并與有關部門一起查明九、認真填寫輸血護理記錄單。十、醫(yī)務工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行， 否則由此引發(fā)的法律問題科室和 個人

26、負責高危妊娠管理制度一、門診由有經驗的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。二、產科門診做好高危孕產婦的篩查及管理工作三、實行孕期首診負責制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查， 指導孕期產前檢查。四、在產前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，并實行專 案管理，五、篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應增加產前檢查次數， 根據存在的高危因素給予治療監(jiān)護； 重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷 的應及時指導孕婦轉上級醫(yī)院進一步確診治療。六、查出高危孕婦要及時登記、預約下次檢查日期。七、做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。八、做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和

27、嬰兒的危害，聽從醫(yī)務人員的指導。九、高危孕婦必須到縣級醫(yī)療機構分娩。重危高危孕婦轉診必須有醫(yī)護人員 陪護。I高危孕產婦管理制度一、醫(yī)療保健機構對高危孕產婦實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產婦要進行建 檔及專人管理，早期干預，及時轉診，避免診治延誤。二、各級醫(yī)療保健機構婦保醫(yī)生在出診時對篩查出的高危孕產婦要進行專冊 登記，專案管理，并在保健卡（冊）上做特殊標記，實施逐級報告制度。三、對已確診的高危孕婦，根據不同的危險因素，采取不同的保健治療措施， 認真進行監(jiān)護，重點管理，按時進行高危評分，積極診治。將每次檢查治療結果 及處理意見詳細記錄在管理卡冊上。四、對高危孕產婦加強管理，同時增加產前檢查和產后訪視

28、次數， 定期跟蹤 隨訪，確保母嬰安全。五、二級以上醫(yī)療保健機構應開設高危門診及高危病房，加強對高危孕婦的監(jiān)護，制定診療方案，適時計劃分娩，做好新生兒窒息復蘇的準備工作，保證母嬰平安。六、社區(qū)衛(wèi)生服務中心識別出高危孕產婦后， 應根據南通市高危孕產婦分 類分級管理要求及時上轉，上級醫(yī)療保健機構要及時向下級單位反饋轉診病人 的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不 正確的處理方法，提高轉診的效率。孕產婦死亡上報制度為了進一步做好全市孕產婦死亡評審工作，分析孕產婦死亡原因，有針對性 地采取干預措施，降低孕產死亡率，特制定孕產婦死亡評審上報制度。一、在衛(wèi)生行政部門的領導下，

29、負責對本轄區(qū)發(fā)生的孕產婦死亡進行上報工 作，要求上報的資料具體、真實、實事求是。二、在本轄區(qū)發(fā)生孕產婦死亡病例后， 各級各類醫(yī)療保健機構負責向轄區(qū)婦 幼保健機構提供孕產婦死亡詳細病歷資料復印件。凡發(fā)生孕產婦死亡，不論住院 時間長短，均要在24小時內報告婦幼保健機構，一個月內填報孕產婦死亡個案 調查表，上報至縣婦幼保健站。三、孕產婦死亡資料按要求時間內上報，不得遲報、漏報、虛報、瞞報。婦幼保健員工作職責、掌握本鄉(xiāng)婦女保健工作動態(tài)，在所長的領導下及時完成上級下達的各種 婦女保健任務及指標。承擔本轄區(qū)孕產婦系統(tǒng)及兒童系統(tǒng)管理、計劃生育以及相 關社區(qū)衛(wèi)生保健服務。二、負責收集匯總本轄區(qū)內的各項婦幼保健

30、工作指標信息，熟悉本地資料， 掌握本轄區(qū)孕產婦數及兒童數，對高危孕產婦及體弱兒進行篩查及管理， 每季度 向婦幼保健所上報婦幼衛(wèi)生信息和相關信息。三、及時掌握本轄區(qū)嬰幼兒死亡及孕產婦死亡， 并做好入戶調查工作，協(xié)助 縣保健站填寫相關表格并存檔。四、負責整理各種婦幼衛(wèi)生信息資料并歸檔管理， 包括表、卡和各種登記簿。五、負責監(jiān)督、培訓、指導村級衛(wèi)生人員和保健信息員開展相關工作，發(fā)現(xiàn) 問題，及時向業(yè)務主管部門匯報，并做好詳細的下村工作日志。六、負責本轄區(qū)的健康教育工作，采取多種形式加強宣教，使本轄區(qū)的群眾 知曉率達85%以上。七、協(xié)助院長和院婦產科作好鞏固愛嬰衛(wèi)生院工作。孕產婦系統(tǒng)管理制度一、按中華人

31、民共和國母嬰保健法的要求，對孕產婦進行系統(tǒng)管理、系 統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。二、根據分級服務管理要求，凡是懷孕的婦女到戶口所在的或長期居住地進行早孕建卡。按孕產婦系統(tǒng)管理要求對孕產婦進行定期檢查，進行產前、產時及產后保健宣教工作、按要求進行產后訪視，認真做好產后42天結案工作，三、及時篩查及治療高危孕產婦，對其進行重點管理，按照高危孕產婦分類 分級管理要求及時轉診并做好追蹤隨訪。四、注重產褥期保健,防止產后并發(fā)癥的發(fā)生，指導產褥期衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)。五、加強對業(yè)務人員的技術培訓、考核，建立醫(yī)務人員業(yè)務技術檔案。護理管理制度一、護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制，護理部主任

32、應具有一定 的護理業(yè)務水平和管理能力。二、病房護理管理實行護士長負責制， 護士長應具備?？茦I(yè)務知識，技術熟 練，有一定教學、管理能力。三、病床與護理人員的比例符合規(guī)定。四、制定并完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。五、建立健全護理管理制度（護士長例會制、護理查房制、護士長夜查房制、護理質量檢查考評制、護理差錯事故登記報告及定期分析討論制度等）。六、堅持護理人員基礎理論、基本知識和基本技能訓練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴 密組織、嚴謹態(tài)度的工作作風。七、建立護理質量評價指標：1. 護理技術操作合格率。2. 五種護理表格（觀察單、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑單、護理交班本、護理記錄單 ）書寫合格率。3.母

33、嬰同室責任制護理開展病房數。4. 常規(guī)器械消毒滅菌合格率。5. 每百張床年護理嚴重差錯發(fā)生次數，年護理事故發(fā)生次數。6. 病人對護理工作、服務態(tài)度的滿意度。感染管理1. 貫徹衛(wèi)生部加強醫(yī)院感染的有關規(guī)定，嚴格控制院內感染。2. 控制感染組織應符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的建立健全醫(yī)院感染管理組織 的暫行方法的規(guī)定。3. 有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。4. 建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。5. 有院內感染控制的在職教育制度，醫(yī)療人員必須樹立無菌觀念和進行正確 的無菌技術操作。6. 有合理使用抗生素的管理辦法。7. 有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，這些區(qū)域為婦產科、手術室、消毒供應

34、室、 母嬰同室、新生兒病房、治療室等。8. 消毒供應室應達到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行）的要求。待產室及產房管理制度一、產婦臨產住院，工作人員介紹愛嬰醫(yī)院常規(guī)，并進行有關母乳喂養(yǎng)好處 及管理的強化教育。二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌癥者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。三、產程中鼓勵產婦吃高營養(yǎng)食物及補充足夠水分，以增強體力，準備產后 哺乳。四、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內即抱放在產婦胸前行皮膚接觸， 時間不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助 新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、吞咽情況，有異常情況未能進行早接觸、早吸吮 的新生兒，應在分娩記錄中注明原因，實施皮

35、膚接觸中要注意保暖。五、剖宮產術后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進入母嬰同室，產婦有應答反應者30分鐘內正規(guī)進行皮膚接觸、早吸吮，皮膚接觸至少持續(xù)30分鐘。六、對早產、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時間。七、不宜早接觸、早吸吮的指征：1. 新生兒重度窒息、產傷或其他合并癥，經新生兒復蘇搶救后需送高危新生 兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。2. 高危母親搶救者。3. 剖宮產母親麻醉未清醒者。4. 有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。周及以下的早產兒，吸吮、吞咽不協(xié)調者母嬰同室管理制度一、收住對象1. 凡住院分娩(陰道或剖宮產)的產婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者外，均應 收住母嬰同室。2. 有嚴重并發(fā)癥或合并癥，暫不

36、宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉后酌情轉入母嬰同 室。3. 高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。 如新生兒，則轉入新生兒重癥監(jiān)護病房。有條件的醫(yī)院應盡量將母親共同轉入兒 科母嬰同室。4. 母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時，應將母嬰共同進行隔離 治療。二、工作人員職責1. 產、兒科醫(yī)師工作職責：(1) 產、兒科醫(yī)師分工合作，負責產婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等 全面工作，24小時有人負責。(2) 產、兒科醫(yī)師與護士密切配合，指導母乳喂養(yǎng)。(3) 每日查房至少2次，做好相應診治工作。(4) 認真書寫病歷，包括有關母乳喂養(yǎng)記錄。2. 護理人員工作職責：(1) 實行母嬰

37、責任制護理，認真執(zhí)行母嬰同室護理常規(guī)。 醫(yī)護配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。(3) 產房及待產室護士協(xié)助產婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時指導產婦 母乳喂養(yǎng)。(4) 產房護士或助產士與產后母嬰同室護士認真交接母嬰情況。三、護理常規(guī)1. 產后6小時內母嬰觀察及護理：(1) 觀察產婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。(2) 核對新生兒姓名、性別、住院號。(3) 觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。(4) 協(xié)助剖宮產的母親進行早接觸、早吸吮，并指導正確哺乳姿勢及按需哺 乳。(5) 協(xié)助并指導母親生后6小時內再次喂奶，按需哺乳。2. 產褥期的觀察及護理：(1) 每日檢查惡露、

38、傷口愈合、子宮復舊情況，保持外陰清潔。(2) 每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導母親正確的哺乳體位、 含接姿勢及擠奶手法。發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時加強指導 和咨詢。(3) 加強心理護理，針對產婦的問題進行耐心細致的解答，使母親樹立母乳 喂養(yǎng)的信心。(4) 指導并提供母親科學膳食，保證充分營養(yǎng)。3. 新生兒及患兒的觀察及護理：(1) 記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測體溫、體重、大小便次數及性質、 黃疸情況并做好記錄。(2) 了解新生兒的吸吮次數及吸吮情況。(3) 每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護理、臍帶護理、預防接種工作(4) 嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度。(5) 加強

39、巡視，了解母親及新生兒情況，做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告 醫(yī)師。四、簡易人乳庫鼓勵有需要有條件的愛嬰醫(yī)院設立人乳庫，收集人乳的對象應為無傳染病身 體健的母親。1. 人乳庫供奶范圍：(1) 產婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。(2) 有醫(yī)療適應癥的新生兒及患兒。2. 人乳收集：(1)備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。 清潔產婦的乳房，采奶前洗手。(3) 擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。(4) 將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準確記錄供乳者姓名、收集日期、時間、 分娩孕周。(5) 采奶后入乳庫前消毒。 消毒條件為恒溫水箱C 30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。冰箱內保持4 C，儲存應在2448小時內使用,-20 C儲存可在3個月內使用，庫奶使用時需復溫。若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，貝U不需要消毒，但容器外應標 明姓名、日期、床位號，置于4C冰箱內保存，24小時內使用。3. 人乳庫應由