水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表

1、附件2水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表（示范文本）申請單位： XXXX檢測公司 （蓋章） 申請專業(yè)： 巖土工程類（甲級） 填表日期： 20XX年X月X日 中華人民共和國水利部制填表須知一、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印。二、本表第一至第七部分由申請單位如實(shí)逐項(xiàng)填寫，如遇沒有的項(xiàng)目請?zhí)顚憽盁o”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、本表在填寫時如需加頁，可自行添加A4型紙。一、檢測單位法定代表人聲明本人XX（法定代表人）（110XXXXXXXXXXXXXXX） (身份證號碼)鄭重聲明，本單位填報(bào)的水利工程質(zhì)量檢測單位資質(zhì)等級申請表及附件材料全部屬實(shí)，并與全國水利建設(shè)市場監(jiān)管服務(wù)平臺上公開的信

2、息一致。如有提供虛假材料以及其他違法行為，本單位和本人愿意接受有關(guān)水行政主管部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予的處罰。檢測單位法定代表人： （單位公章） （簽名） XX XX XX年XX月XX日二、檢測單位基本情況單位名稱XXXX檢測公司設(shè)立時間XXXX-XX-XX單位地址XX省XX市XX縣XX路XX號聯(lián)系電話010-XXXXXXX經(jīng)辦人手機(jī)（非常重要）1XXXXXXXXXX郵政編碼100000傳 真010-XXXXXXXX電子郵箱統(tǒng)一社會信用代碼（工商營業(yè)執(zhí)照注冊號、事業(yè)法人登記號）XXXXXXXXXXXXXXXX發(fā)證機(jī)關(guān)XX市市場監(jiān)督管理局注冊資金XXXX萬元經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有限責(zé)任公司開戶銀

3、行XXXX銀行開戶銀行賬號XXXXXXXXXXXX計(jì)量認(rèn)證證書號XXXXXXXXXX發(fā)證機(jī)關(guān)XX市市場監(jiān)督管理局法定代表人張三職務(wù)董事長職稱高級工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人李四職務(wù)總經(jīng)理職稱高級工程師在編人員總數(shù)XX專業(yè)技術(shù)人員數(shù)XX高級職稱人數(shù)XX中級職稱人數(shù)XX儀器設(shè)備總臺（套）數(shù)XX儀器設(shè)備固定資產(chǎn)原值（萬元）XXX工作面積（m2）XXX房屋建筑面積（m2）XXX申請資質(zhì)類別等級巖土工程類甲級混凝土工程類甲級金屬結(jié)構(gòu)類甲級機(jī)械電氣類甲級量測類甲級申請資質(zhì)類別乙級證書證書編號XXXXXXXXXX發(fā)證日期XXXX-XX-XX發(fā)證機(jī)關(guān)XX省水利廳備注三、技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況姓名李四身份證號11XXXXXXX

4、XXXXXXXXX照片性別男職務(wù)總經(jīng)理職稱高級工程師學(xué)歷大學(xué)本科何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)XXXX-XXXXXX-XX XXXX大學(xué)XX專業(yè)畢業(yè)檢測工作從業(yè)年限XX辦公電話010-XXXXXXXX移動電話1XXXXXXXXXX工作經(jīng)歷：XXXX年-XXXX年，XXXX檢測公司，主要承從事水利工程質(zhì)量檢測工作；XXXX年獲得高級工程師職稱任職資格， XXXX年至今，任XXXX公司技術(shù)負(fù)責(zé)人；XXXX-XXXXXX-XX，擔(dān)任XX項(xiàng)目檢測工程師； XXXX-XXXXXX-XX，擔(dān)任XX項(xiàng)目檢測工程師。申報(bào)材料屬實(shí)。（單位公章） 本人簽名： XX XX 年 XX 月 XX 日11四、檢測人員一覽表序號姓

5、名身份證號證書編號職稱專業(yè)學(xué)歷檢測年限備注1XX110XXXXXXXXXXXXXXXJCY20XXXXXXXX工程師巖土工程大學(xué)本科10檢測員2注：表中的“證書編號”為對應(yīng)的“職稱證書編號”或“質(zhì)量檢測員證書編號”。 五、主要試驗(yàn)檢測儀器、設(shè)備清單設(shè)備編號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購置日期單價（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校準(zhǔn)日期保管人JC-001電子天平JY10002上海XXX儀器公司20XX-XX-XX8001000g0.01g1年XX市計(jì)量檢定測試所20XX-XX-XXXXXJC-002分析天平FA-2004上海XXX儀器公司20XX-XX-XX2000200g0.001g1年XX市計(jì)量檢定測試所20XX-XX-XXXXX六、檢測能力一覽表序號檢測能力對應(yīng)計(jì)量認(rèn)證證書附表位置對應(yīng)表五中試驗(yàn)檢測儀器、設(shè)備編號及名稱類別檢測項(xiàng)目檢測參數(shù)頁碼序號1巖土工程類土工指標(biāo)2密度第3頁123、天平 6、環(huán)刀 7、3顆粒級配第3頁1445巖石（體）指標(biāo)6抗剪強(qiáng)度7彈性模量8（表內(nèi)所填為舉例內(nèi)容，請申請單位根據(jù)實(shí)際情況填寫）七、檢測業(yè)績一覽表序號工程名稱工程等級工程地點(diǎn)工程開完工時間檢測工作起止時間檢測內(nèi)容檢測合同額（萬元）檢測成效1XXX水庫建設(shè)工程中型XX省XX市20XX-XX-XX20XX-XX-XX原材料、土方回填等質(zhì)量檢測50滿意23