國土信息化建設經(jīng)驗交流.docx

1、近幾年來， 在上級各部門的領導和支持幫助下， 我們結合本局實 際，以促進國土資源科技發(fā)展為總目標，堅持夯實基礎、突出重點、 統(tǒng)籌建設、全面推進的方針，轉變思維方式，采取新的措施，充分發(fā) 揮網(wǎng)絡、信息、 遙感等新技術的作用，在實現(xiàn)國土資源信息共享和綜 合利用的基礎上， 有效地發(fā)揮信息化的作用， 提高了國土資源管理水 平。這對于推動國土資源管理規(guī)范化、科學化有著極為重要的意義。 我們也被省國土資源廳確定為多項信息化建設的試點單位。一、領導重視是關鍵，營造信息化建設的良好環(huán)境一是設立機構。鑒于國土資源信息化建設在國土資源管理中的重要作用， 建立職 責明確、管理科學、運轉協(xié)調的信息機構是基礎。在信息系

2、統(tǒng)建設起步階段， 我們在現(xiàn)代化設備的購置， 軟件的開 發(fā)，各種基礎資料的積累， 高級專業(yè)人才的引進方面做了大量有成效 的工作。自 2000 年在原微機室的基礎上，成立信息中心以來，承接了全 區(qū)國土資源信息的開發(fā)、 利用和管理工作， 為整個信息化工作的開展 奠定了良好的基礎。二是在信息化建設管理機制、 運行機制等方面進行了充實和完善。 先后制定了區(qū)國土資源局信息管理辦法、 區(qū)國土資源局信 息管理員守則、 區(qū)國土資源局機房管理制度等，明確規(guī)定了計 算機軟件、硬件及網(wǎng)絡的使用、鏈接、管理等方面的要求，保障了信 息化工作的規(guī)范發(fā)展。三是加強信息化隊伍建設在加強計算機軟、 硬件設施建設的同時， 我們更注

3、重人的主導作 用，運用政策吸引、制度約束、培訓提高等方法，通過不斷地吸收、 培訓，凝聚了一班信息化水平較高的專業(yè)人員， 并爭取了大量的試點 工作和培訓來用兵、練兵，提高計算機管理人員的綜合素質。全局共有專兼職計算機管理員 20 名，其中碩士研究生 1名，計 算機專業(yè)本科生 4 名，可完成網(wǎng)絡組建、網(wǎng)站的開發(fā)設計、空間數(shù)據(jù) 庫的建設、設計簡單程序等工作。四是我們還在工作中注重加強與高校、信息公司的交流與合作， 借用外腦和外力，進行觀念和知識的不斷更新，多渠道、全方面地加 快信息化建設步伐。二、硬件投入是基礎， 保障信息化建設水平的提升作為基礎性的 物質載體，硬件設備的先進程度直接決定了國土資源信

4、息化管理的水 平。為此，近幾年來，我們明確思路，加大資金投入，在充分考慮設 備先進性的基礎上，本著少投入、多產出的原則，即按照利用最少投 入，獲取最大經(jīng)濟與社會效益的原則， 先后購買了 100 余萬元的設備， 按照國土資源部 國土資源信息網(wǎng)絡建設規(guī)范 和國家及省市有關規(guī) 定，建成了百兆快速局域網(wǎng)，實現(xiàn)了所有信息點寬帶接入因特網(wǎng)，并 進一步升級網(wǎng)絡系統(tǒng)。作為基礎硬件的局域網(wǎng)絡已全部通過高標準檢測， 內部數(shù)據(jù)傳輸 速度為 100兆，接入因特網(wǎng)的帶寬為 10 兆2003年我們投資 50 余萬元改建了服務大廳，成立了信息化管理 的報件中心。2004年我們又投資近 10 萬元購置了大廳的計算機屏幕和觸摸

5、屏。 截止目前，我局用于日常工作的主要設備包括浪潮服務器一臺、 聯(lián)想萬全服務器一臺、 24 口交換機一臺、 16 口交換機一臺、 8 口交 換機二臺，惠普 800繪圖儀一臺，掃描儀 2 臺，作為工作站使用的奔 四電腦 30 余臺。我局還在地籍測量等方面配備了衛(wèi)星定位接收儀、 全站儀等設備。三、網(wǎng)絡建設是目標， 力爭實現(xiàn)管理工作的網(wǎng)絡化為了充分發(fā)揮 計算機網(wǎng)絡在各項業(yè)務工作中的作用， 在建成網(wǎng)絡的基礎上， 我們以 業(yè)務工作網(wǎng)絡化管理為目標， 根據(jù)各科室的工作特點開發(fā)設計出網(wǎng)頁， 建設了業(yè)務網(wǎng)站，在局域網(wǎng)內實現(xiàn)了網(wǎng)頁瀏覽、文件傳輸?shù)裙δ埽?義了網(wǎng)絡辦公數(shù)據(jù)存儲結構， 先后將管理批文、 檔案資料、

6、影像資料、 規(guī)劃圖等數(shù)據(jù)存入服務器，實現(xiàn)了用地規(guī)劃、土地登記、礦權登記等 資料及圖紙的網(wǎng)上瀏覽查詢， 促進了國土資源管理信息及基礎數(shù)據(jù)的 網(wǎng)絡共享。目前我局已經(jīng)能夠實現(xiàn)網(wǎng)上檢索檔案，查詢規(guī)劃圖、影像圖，收 看影音資料，舉行網(wǎng)絡會議等。在此基礎上， 我們進一步升級了操作系統(tǒng)， 為查詢業(yè)務信息提供 了條件。通過對報件中心的程序不斷進行優(yōu)化， 實現(xiàn)了報件的網(wǎng)絡化管理， 借助該項功能，可以按設定權限在任何信息點上對報件進行查詢和處理。根據(jù)我局各項事業(yè)發(fā)展的需要， 今年 4 月份，我們又投資近 7 萬 元，為本局八個中心所配備了微機、打印機，并全部接入因特網(wǎng)，同 時又建成了區(qū)國土資源綜合性信息網(wǎng)站， 通

7、過輸入本局網(wǎng)址， 便可輕 松瀏覽本單位的各種信息， 這不僅是推進國土資源信息化建設的進程 的又一項舉措，更加全面地宣傳了國土資源局的管理、業(yè)務、政策等 基本情況，使國土資源管理工作更透明、更便捷，同時這也是接受社 會廣泛監(jiān)督更為有效的手段。四、加強地籍信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫建設一是高質量地完成了城鎮(zhèn)日 常地籍管理信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫建設。早在 92 年我局用全解析法完成了控制面積 50 平方公里、碎部測 量 23 平方公里的城區(qū)地籍調查工作， 嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)地籍調查規(guī)程 ， 對千余個埋石點實測了水準高程， 并利用北京地星公司的城鎮(zhèn)地籍管 理軟件完成了 3000 余宗地的宗地圖繪制界址點成果打印和面積量算。

8、95 年我局的城鎮(zhèn)日常地籍管理工作獲國家土管局優(yōu)秀成果二等 獎、省土管局科技進步一等獎； 96年我局又完成了 1500 城鎮(zhèn)地籍圖 庫的建設工作。十幾年來，我們平均每年以 30 的速度完成了已調查區(qū)域的變更， 并且對拆遷區(qū)、規(guī)劃區(qū)進行了補測，對城鎮(zhèn)外延擴展部分進行了連測， 較好地保持了成果的現(xiàn)勢性， 為我區(qū)的日常地籍管理工作提供了先進 的、詳實的成果資料，大大提高了土地管理工作的質量。二是高標準地完成了農村日常地籍管理信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫建設98 年我局作為省農村日常地籍管理首家試點單位，與天津宏昊 公司合作， 利用天津宏昊公司開發(fā)的信息系統(tǒng)軟件， 開發(fā)建設了農村 日常地籍管理信息系統(tǒng)，并以 98

9、 年的數(shù)據(jù)為基礎建成土地利用現(xiàn)狀 數(shù)據(jù)庫，在此基礎上于 2001 年結合開展農用地分等定級工作，將土 地利用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)庫轉入中地地理信息系統(tǒng)管理。2004 年 5 月份，我們完成了新的土地利用數(shù)據(jù)庫的建庫工作， 掌握了最新農村土地利用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。目前，利用該系統(tǒng)， 我們還實現(xiàn)了城鎮(zhèn)以外的所有農村日常地籍 的隨時變更。以農村地籍的日常動態(tài)管理保證了土地利用現(xiàn)狀的現(xiàn)勢性， 為國 土資源管理的各項工作提供了最準確的基礎資料。目前，我們將對城區(qū) 20 多平方公里的面積進行城鎮(zhèn)變更地籍調 查，并建設新的城鎮(zhèn)管理數(shù)據(jù)庫。五、利用遙感技術建設和更新基礎數(shù)據(jù)庫過去開展工作所用的圖 紙屬于以點、線為主的線劃圖，圖上

10、可判讀信息量小，很難在圖紙上 將地塊準確定位， 即使簡單地看一下用地變化或違法占地情況， 也必 須拿著圖紙到現(xiàn)場才能準確了解情況， 在時間和人力、 物力上都造成 了很大浪費。為了解決上述問題，我們在征詢專家意見的基礎上于 2002 年 5 月份委托省遙感中心重新進行了全轄區(qū) 11 萬及部分地區(qū) 12000比例 尺的航攝，并制作成正射影像圖，在建設用地、規(guī)劃、地籍一體化數(shù) 據(jù)庫的基礎上，利用地理信息系統(tǒng)將正射影像圖疊加到基礎數(shù)據(jù)庫中，與土地利用現(xiàn)狀圖等疊加，依據(jù)影像資料對上報用地資料進行審查， 開展土地監(jiān)察，并對過去的地籍資料進行更新。不僅使處理資料有了直觀而明確的依據(jù)， 大大提高了數(shù)據(jù)的準確性

11、和現(xiàn)勢性，得到了管理人員身在辦公室即能洞察全區(qū)土地利用情況的效果，為開展國土資源管理工作提供了千里眼，而且較為合理地利用了資金，避免出現(xiàn)一次性投入大量資金搞調查，數(shù)年后因變更不及時而沒有現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。六、開展了其他信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫的建設自2002 年開始，我局在上級部門的幫助下配置了礦業(yè)權管理信息系統(tǒng)采礦權登記子系統(tǒng)， 實現(xiàn)了采礦權登記發(fā)證信息的計算機輸入、 管理及查詢輸出， 并建成 了轄區(qū)內的礦區(qū)范圍圖， 逐步實現(xiàn)了對礦山企業(yè)開采情況的動態(tài)監(jiān)測。為樹立國土資源系統(tǒng)依法行政、 文明辦公的形象， 我們還于近期建立了行政管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了檔案資料的智能化查詢。先后設置完成了檔案管理、人事管理、

12、財務管理等系統(tǒng)，并建成 了相關的信息數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)了公文流轉、窗口報件審批、公共信 息、日常工作的自動化服務功能，提高了工作效率。七、國土資源信息化管理的成效顯著通過采取各種措施， 我區(qū)的 國土資源信息化建設步伐明顯加快， 信息技術應用水平不斷提高， 國 土資源的一些政務管理信息系統(tǒng)已在地政、 礦政管理中得到較好的推 廣應用，逐步實現(xiàn)了國土資源管理工作的規(guī)范化和自動化， 提高了國 土資源管理水平，取得了明顯的成效。一是局域網(wǎng)建成后，極大的方便了日常工作的運行。檔案查詢的設置使得檔案查找可在瞬間完成，在對具體情況不明 資料的查詢中更見優(yōu)勢，因在數(shù)據(jù)庫中存儲了相當齊備的內容， 可以 滿足使用的需

13、要，省卻了書面檔案的查用，這項功能設置于局內部網(wǎng) 站，因此在并入我局局域網(wǎng)中的任何一臺計算機均可加以利用，可以方便及時地調用土地利用規(guī)劃圖、影像圖等。同時我們還對因特網(wǎng)做了積極的利用， 對法律法規(guī)的查閱、優(yōu)秀 成果的吸取、上級文件精神的學習等等，都收到了較好的效果，例如， 在保持共產員先進性教育時期，我們制作了教育網(wǎng)頁，各科室、各片 所的工作人員通過網(wǎng)絡的方式就可以進行學習和互相交流。特別是綜合性信息網(wǎng)站的設立，對內為更好地開展國土資源管理 工作提供了方便，對外是宣傳國土資源管理工作的陣地和窗口。二是信息遙感技術已經(jīng)在各項工作中發(fā)揮了顯著的作用，通過將影像圖與現(xiàn)狀圖等專題圖疊加，工作人員可以充

14、分利用影像圖生動形 象、信息豐富的特點，坐在辦公室中便可對用地情況進行審查，通過 判讀圖紙有針對性地開展變更調查工作， 利用系統(tǒng)進行統(tǒng)計匯總，也 可以通過事先在圖上了解違法占地情況， 然后按圖索驥迅速及時地開 展土地監(jiān)察工作，大大提高了工作的效率與質量。三是根據(jù)我們所掌握的農村地籍、城鎮(zhèn)地籍、規(guī)劃、現(xiàn)狀等數(shù)據(jù) 庫，我們可以自如地繪制占地位置圖、正射影像圖、規(guī)劃、現(xiàn)狀等大 型圖件，為土地手續(xù)申報、土地執(zhí)法監(jiān)察、大項目規(guī)劃等工作提供現(xiàn) 實依據(jù)。另外，根據(jù)地籍地政實際工作需要，我們購買的多套土地證卡管 理系統(tǒng)，利用該系統(tǒng)完成了土地證書內容錄入、土地證書打印、土地 登記查詢及土地登記統(tǒng)計匯總等工作。特

15、別是在房改房發(fā)證工作、農村宅基地確權發(fā)證工作中發(fā)揮了高 效作用。四是建立起礦業(yè)管理信息系統(tǒng)后，為妥善解決多級發(fā)證引起的礦 業(yè)權重疊設置問題提供了可靠的依據(jù)。我們可圍繞日常實際工作需要，提供多種業(yè)務管理模塊，在網(wǎng)絡 應用模式中，實現(xiàn)礦業(yè)權數(shù)據(jù)庫的異地查詢、檢索、礦業(yè)權重疊判別 等多種功能。八、近期亟待解決的幾個問題根據(jù)我局目前信息系統(tǒng)的建設情況， 下一步急需開展以下工作一將各類系統(tǒng)軟件集成到基于的國土資源 管理信息系統(tǒng)中雖然我局的網(wǎng)絡環(huán)境已經(jīng)建成， 但用于業(yè)務工作的軟 件仍是基于不同平臺的單機系統(tǒng)，且數(shù)據(jù)存儲格式不一致，以土地管 理方面數(shù)據(jù)為例，就同時存在、等多種數(shù)據(jù)格式，造成數(shù)據(jù)不 能統(tǒng)一使用

16、。此外，由于各個系統(tǒng)并非按照整體思路開發(fā)設計， 致使各科室利 用計算機開展的工作不能相互銜接，甚至會出現(xiàn)相互矛盾的現(xiàn)象。為此我們急需在現(xiàn)有成果的基礎上開發(fā)集成一套綜合的國土資 源管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)基于軟件平臺之上，支持網(wǎng)絡化工作模式， 可轉換前期的各類數(shù)據(jù)，統(tǒng)一管理全局的空間數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)業(yè)務數(shù)據(jù) 同源同步處理，具備國土資源管理信息輸入、處理、智能查詢、統(tǒng)計 分析、結果輸出、數(shù)據(jù)格式轉換、輔助決策管理等功能，集數(shù)據(jù)采集、信息處理、檢核審批、結果反饋于一體，支持區(qū)縣級國土資源局的所 有業(yè)務工作過程。二對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行改造由于工作體制等原因， 造成了目前所使用 數(shù)據(jù)的現(xiàn)勢性比較差， 其中表現(xiàn)較為明顯

17、的是土地利用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)， 由 于過去詳查和變更調查工作基本上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員完成， 并且當時所采用 的技術手段相對落后， 使歷年形成的調查成果與實地情況存在較大誤 差。2004 年，我們對全區(qū) 1000 平方公里的土地利用現(xiàn)狀進行調查， 掌握了最新的土地利用現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。但城鎮(zhèn)地籍數(shù)據(jù)也因圖形數(shù)據(jù)與登記數(shù)據(jù)分開管理， 測繪速度跟 不上用地變化速度等原因， 造成圖形與屬性脫離， 且與實地情況不完 全一致。針對這種情況，我們重新拍攝了航片并制作出 11 萬比例尺的正 射影像圖，在開展土地利用現(xiàn)狀調查后， 又制作了城區(qū)附近 300 平方 公里區(qū)域的 12000比例尺正射影像圖， 這為即將開展的城鎮(zhèn)地籍調查 數(shù)據(jù)

18、庫的建設提供了可靠依據(jù)。同時根據(jù)信息系統(tǒng)的要求構建數(shù)據(jù)結構，進行數(shù)據(jù)格式轉換。 三進一步優(yōu)化業(yè)務工作流程由于現(xiàn)有的工作流程是在單機作業(yè) 方式下形成的， 所以相對于網(wǎng)絡辦公自動化模式有許多地方顯得不盡 合理，例如農村地籍管理系統(tǒng)、 城鎮(zhèn)地籍管理系統(tǒng)及土地證卡管理系 統(tǒng)分屬不同科室管理，使本應屬于同一體系的系統(tǒng)間缺乏數(shù)據(jù)流動， 增加了利用網(wǎng)絡實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理的難度， 為此我們準備根據(jù)系統(tǒng) 建設的需要，進一步優(yōu)化業(yè)務工作流程，使其更加科學合理。九、信息系統(tǒng)建設過程中存在的困難信息系統(tǒng)即辦公自動化的建 設是我局近年確定的一項重要工作，從 2003 年我們就在這方面投入 了大量的精力進行調研， 并與多

19、家軟件開發(fā)公司進行接洽， 先后多次 考察了國土系統(tǒng)試點單位的辦公自動化建設情況， 但目前存在的最大 問題是，針對區(qū)縣級國土局的業(yè)務要求， 能在一個平臺上非常完好的 運行流程，實現(xiàn)圖件的統(tǒng)一管理、個體調用，至今還沒有先進經(jīng)驗可 借鑒。另外，國土系統(tǒng)使用的軟件格式多種多樣， 僅市范圍內國土局就 使用了五、六家單位的軟件，面對目前日益更新的各類軟件，將來的 垂直后，僅統(tǒng)一軟件格式工作就存在很多困難， 這是目前國土資源辦 公自動化建設過程中存在的難題， 也是推動國土資源信息化建設進程 的障礙。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺

20、 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護

21、 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上

22、的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎

23、規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少

24、癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，

25、部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可

26、造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體

27、。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀

28、。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、

29、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有

30、助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體

31、征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原

32、學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危