國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易人才培養(yǎng)探析.docx

1、國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易人才培養(yǎng)探析摘要基于OEE教育理念，以常州大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)人才 培養(yǎng)目標(biāo)制定為例，全面分析了人才培養(yǎng)目標(biāo)制定過(guò)程中的學(xué)校定位、 專(zhuān)業(yè)社會(huì)需求、專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)目標(biāo)公開(kāi)方式，以及培養(yǎng)目標(biāo) 評(píng)價(jià)機(jī)制、合理性評(píng)價(jià)和培養(yǎng)目標(biāo)的修訂。當(dāng)然，人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程， 需要根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì) 發(fā)展、學(xué)校辦學(xué)定位等的變化而不斷加以調(diào)整，持續(xù)改善。關(guān)鍵詞OEE理念；國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易；培養(yǎng)目標(biāo)OEE教育理念 以學(xué)生為中心，以能力、目標(biāo)或需求為導(dǎo)向，其已在歐美等國(guó)家教育 改革中得到廣泛應(yīng)用，并貫穿于工程教育專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)之中。2 0 18年，教育部發(fā)布普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó) 家標(biāo)準(zhǔn)

2、以下簡(jiǎn)稱(chēng)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，凸顯了學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向和 持續(xù)改進(jìn)原則，各高校據(jù)此來(lái)修訂人才培養(yǎng)方案。本文基于OEE理念，論述了常州大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)人才 培養(yǎng)目標(biāo)的制定過(guò)程，以期為國(guó)內(nèi)類(lèi)似專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定提供一、OBE教育理念和教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求OBE教育理念對(duì)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求是1培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)符合學(xué)校定位，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，并在校內(nèi)外公開(kāi)；2要對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的合 理性進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行修訂；3評(píng)價(jià)與 修訂過(guò)程有專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)崉?wù)部門(mén)和畢業(yè)生代表參與。教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易類(lèi)本科專(zhuān)業(yè)提出的培養(yǎng)目標(biāo)是1思想品質(zhì)方面，要踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，具有良好

3、的思想品質(zhì)和 道德修養(yǎng)；2理論知識(shí)方面，掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)以及經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易類(lèi)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 知識(shí)、基本理論與方法，熟悉國(guó)際通行的經(jīng)貿(mào)規(guī)則，認(rèn)識(shí)與把握國(guó)內(nèi) 經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易的運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展規(guī)律，熟練使用一門(mén)外語(yǔ)，熟練運(yùn)用現(xiàn) 代信息技術(shù)；3素質(zhì)能力方面，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新創(chuàng) 業(yè)精神；4發(fā)展目標(biāo)方面，成為適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)需要的、具有全 球視野和較為完備知識(shí)體系的應(yīng)用型、復(fù)合型、創(chuàng)新型人才128 32。二、常州大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定一辦學(xué)定 位。常州大學(xué)歷經(jīng)40年的發(fā)展，成為江蘇省人民政府與中國(guó)石油天 然氣集團(tuán)公司、中國(guó)石油化工集團(tuán)公司、中國(guó)海洋石油總公司合作共 建的一所以理工科和管理學(xué)為主

4、、 多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的 普通咼等院校。其辦學(xué)定位為立足地方、服務(wù)行業(yè)、面向國(guó)際，致力于追求卓越 的教學(xué)、科研與服務(wù)，建設(shè)特色鮮明的高水平地方領(lǐng)軍型大學(xué)。二專(zhuān)業(yè)人才的社會(huì)需求。首先，在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，外貿(mào)企業(yè)對(duì)于金融和工商管理、電 子商務(wù)、國(guó)際商務(wù)談判等專(zhuān)業(yè)人才需求增加。其次，由于貿(mào)易糾紛等事件頻發(fā)，給出口企業(yè)帶來(lái)不可估量的損 失，為盡量減少這種損失，大批既熟悉WTO規(guī)則、精通英語(yǔ)，又熟 諳世界相關(guān)國(guó)家法律、能夠參與應(yīng)訴貿(mào)易爭(zhēng)端的專(zhuān)門(mén)人才需求增加。再次，近年來(lái)，沿海地區(qū)企業(yè)加大了同中東、非洲等地區(qū)的貿(mào)易 往來(lái)，從而增加了對(duì)此類(lèi)小語(yǔ)種外貿(mào)人才的需求。三專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)?；谏鐣?huì)需求

5、和辦學(xué)定位，常州大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)從人文 素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力和發(fā)展能力四個(gè)方面來(lái)制定了人才培養(yǎng)目 標(biāo)。1人文素養(yǎng)。具有良好的身心素質(zhì)和職業(yè)道德， 較強(qiáng)的安全責(zé)任意識(shí)、開(kāi)放意 識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，較高的人文科學(xué)素養(yǎng)。2專(zhuān)業(yè)知識(shí)。掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)、國(guó)際貿(mào)易、管理學(xué)、金融學(xué)等方面的理論知識(shí)和基 本技能，初步具備分析外經(jīng)貿(mào)問(wèn)題的能力，具備在企業(yè)、政府及金融 機(jī)構(gòu)從事外經(jīng)貿(mào)相關(guān)工作的能力。3專(zhuān)業(yè)能力。具備國(guó)際貿(mào)易業(yè)務(wù)處理能力，能夠獨(dú)立或以團(tuán)隊(duì)合作形式完成商 務(wù)談判、交易磋商、單證處理等一系列外貿(mào)交易，初步具備在涉外經(jīng) 貿(mào)部門(mén)的工作能力。4發(fā)展能力。具備國(guó)際交流、自我學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的能力，能不斷

6、 地更新知識(shí)，拓展能力，滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求。四專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的公開(kāi)方式。專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)確定后，學(xué)校通過(guò)校內(nèi)和校外兩種公開(kāi)方式， 讓學(xué)生、教師和社會(huì)了解人才培養(yǎng)目標(biāo) 1校外宣傳與公開(kāi)方式。學(xué)校的招生簡(jiǎn)章、網(wǎng)站介紹、學(xué)院及專(zhuān)業(yè)的介紹、學(xué)校的對(duì)外交 流報(bào)道、學(xué)院及專(zhuān)業(yè)教師與企業(yè)的合作和交流活動(dòng)、 新聞媒體等媒介 宣傳、家長(zhǎng)座談會(huì)等。2校內(nèi)宣傳與公開(kāi)方式。對(duì)教師的宣傳與公開(kāi)方式是培養(yǎng)方案的修訂、教學(xué)工作會(huì)議、教學(xué)研討會(huì)、學(xué)術(shù)交流、就業(yè)網(wǎng)站等。對(duì)學(xué)生的宣傳與公開(kāi)方式是入學(xué)教育、專(zhuān)業(yè)教育、培養(yǎng)方案介紹、 專(zhuān)業(yè)課堂教育、實(shí)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)、學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育、畢業(yè)生就 業(yè)宣傳、專(zhuān)業(yè)座談會(huì)、班級(jí)導(dǎo)師介紹、

7、學(xué)校相關(guān)網(wǎng)站等。三、常州大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)評(píng)價(jià)一人才培養(yǎng) 目標(biāo)的評(píng)價(jià)機(jī)制。常州大學(xué)為了實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，建立了完善的人才培養(yǎng) 目標(biāo)評(píng)價(jià)機(jī)制見(jiàn)表1,定期對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況進(jìn)行評(píng)估。二人才培養(yǎng)目標(biāo)合理性評(píng)價(jià)。人才培養(yǎng)目標(biāo)合理性評(píng)價(jià)由二級(jí)學(xué)院教學(xué)副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人系主任具體落實(shí)執(zhí)行，評(píng)價(jià)從教學(xué)過(guò)程、畢業(yè)學(xué)生、用人單位 等方面入手，通過(guò)畢業(yè)生、社會(huì)、教學(xué)過(guò)程三個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。1教學(xué)過(guò)程對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)合理性評(píng)價(jià)。主要體現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程是否能體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)要求、 培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定的 過(guò)高還是過(guò)低、教學(xué)過(guò)程是否能夠?qū)崿F(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生能否滿足培養(yǎng) 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)畢業(yè)和獲得學(xué)位等方面。

8、國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)通過(guò)對(duì)在校學(xué)生和教師的問(wèn)卷調(diào)查150 份，按照很適合適合一般高和過(guò)高評(píng)價(jià)， 得到對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)合理性的判 定見(jiàn)表2,認(rèn)為培養(yǎng)目標(biāo)很適合和適合的比例超過(guò)了5 0%?？梢?jiàn)，國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)結(jié)果認(rèn)為培養(yǎng)目標(biāo)基本 是合理的。2畢業(yè)生、用人單位對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)合理性評(píng)價(jià)通過(guò)用人單位座談會(huì)、 企業(yè)走訪、畢業(yè)學(xué)生和企業(yè)問(wèn)卷調(diào)查等形式，檢查培養(yǎng)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)， 分析培養(yǎng)目標(biāo)的合理性。對(duì)2 0 15屆、2 0 16屆畢業(yè)生和其主要雇主的走訪調(diào)研， 分 析表明見(jiàn)表3,用人單位和畢業(yè)學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)目標(biāo)很合理和合理的比 例超過(guò)了50%。可見(jiàn)，來(lái)自社會(huì)和畢業(yè)學(xué)生的反饋結(jié)果說(shuō)明培養(yǎng)目標(biāo)是基本合理 的。三

9、培養(yǎng)目標(biāo)的修訂。根據(jù)學(xué)校的辦學(xué)定位和辦學(xué)要求，在教務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，由二 級(jí)學(xué)院教學(xué)工作委員會(huì)組織校內(nèi)、企業(yè)和校友專(zhuān)家聯(lián)合進(jìn)行培養(yǎng)目標(biāo) 的修訂。根據(jù)專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)的意見(jiàn)和建議，在對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展、社會(huì)需 求調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合修訂以來(lái)收集到的各類(lèi)信息和反饋， 對(duì)培養(yǎng)目 標(biāo)和培養(yǎng)方案進(jìn)行評(píng)估，每四年修訂一次，每年微調(diào)一次。1用人單位反饋意見(jiàn)用人單位是培養(yǎng)學(xué)生的最終用戶，是產(chǎn)品合格與否的直接發(fā)言人，以此來(lái)判斷并改進(jìn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式2在校學(xué)生座談會(huì)。確保學(xué)生理解和明確培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵和要求， 以此為依據(jù)考察培 養(yǎng)目標(biāo)是否被學(xué)生充分理解，來(lái)評(píng)估培養(yǎng)環(huán)節(jié)能否滿足學(xué)生的需求， 并及時(shí)了解學(xué)生對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)

10、容和教學(xué)方法等方面的滿意度。3畢業(yè)生反饋意見(jiàn)。對(duì)學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量、畢業(yè)生的能力進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)判定培養(yǎng)目 標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等是否有需要改進(jìn)的地方。4在校生問(wèn)卷調(diào)查。定期對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行關(guān)于專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查， 在問(wèn)卷調(diào)查的基 礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量分析，這樣能直觀地評(píng)估培養(yǎng)環(huán)節(jié)能否滿 足學(xué)生需要。5培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成評(píng)價(jià)。專(zhuān)業(yè)教師參與專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案目標(biāo)的達(dá)成度評(píng)價(jià)、修訂與完善。根據(jù)畢業(yè)生畢業(yè)5年后的表現(xiàn)和狀況， 請(qǐng)用人單位相關(guān)專(zhuān)家和畢 業(yè)生對(duì)現(xiàn)有培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成度進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)2。常州大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)自制定以來(lái)，通過(guò)教學(xué)過(guò)程、用人單位、在校生、畢業(yè)生滿意度調(diào)查和目標(biāo)達(dá)成幾個(gè)

11、方面 進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示培養(yǎng)目標(biāo)基本能實(shí)現(xiàn)，因此制定的人 才培養(yǎng)目標(biāo)是合理的。但人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程， 需要根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā) 展、學(xué)校辦學(xué)定位等的變化而不斷調(diào)整， 并對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)持續(xù)進(jìn)行 評(píng)估，不斷完善。參考文獻(xiàn)1教育部高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì).普通高等學(xué)校 本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)M.北京高等教育出版社，201 8.2索珊，郭燕，郝淑麗.新形勢(shì)下國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)定位及課程體系研究以北京服裝學(xué)院為例J.教育教學(xué)論壇，201823189191.作者管志杰陳麗姜國(guó)剛單位 常州大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎

12、的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和

13、健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上

14、的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)

15、準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小

16、板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起

17、病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸

18、煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病

19、原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部

20、X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)

21、（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和

22、鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X

23、 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷

24、方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性

25、的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本