流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018版)

1、流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2018年 版） 、總則 （一）目的。 為規(guī)范流感樣病例暴發(fā)疫情的處置和管理，提高各級機構(gòu)對 流感樣病例暴發(fā)疫情的處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置， 及時采取各項防控措施，減少續(xù)發(fā)病例，降低暴發(fā)規(guī)模，保障公 眾健康和公共衛(wèi)生安全，特制定本指南。 （二）適用范圍。 適用于各級衛(wèi)生健康行政部門、疾病預防控制和醫(yī)療機構(gòu)及 發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的單位開展暴發(fā)疫情處置工作。 二、暴發(fā)疫情相關定義 （一）流感樣病例：發(fā)熱（體溫38 C）,伴咳嗽或咽痛之 一者。出現(xiàn)發(fā)熱的時間應在本次急性發(fā)熱病程內(nèi)， 體溫認定包括 患者自測體溫和醫(yī)療機構(gòu)檢測體溫。 （二）流感樣病例暴發(fā)：指同

2、一地區(qū)或單位內(nèi)在較短時間出 現(xiàn)異常增多的流感樣病例。 三、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告 （一）1周內(nèi)，在同一學校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn) 10例及以上流感樣病例，及時以電話或傳真等方式向所屬地縣 （區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)報告?？h（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu) 接到報告后，應立即進行疫情核實。經(jīng)核實確認的暴發(fā)疫情，通過“中 國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”報告疫情事件的相關信息（附件 1 ）。 （二）1周內(nèi)，在同一學校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn) 30例 及以上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣疾病住院的病例（不 包括門診留觀病例），或發(fā)生 2例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣級疾 病預防控制機構(gòu)核實確認后，應當在 2小時

3、內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生 事件管理信息系統(tǒng)”進行報告。 （三）對于報告到突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)的流感樣病例 暴發(fā)疫情，經(jīng)核實為流感暴發(fā)疫情后，所有實驗室確診和臨床診斷病 例均要進行個案網(wǎng)絡直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系 統(tǒng)”中進行個案病例的關聯(lián)。在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，承擔 檢測工作的流感網(wǎng)絡實驗室或疾病預防控制機構(gòu)負責錄入疫情樣本 的實驗室檢測結(jié)果。負責暴發(fā)疫情調(diào)查處置的疾病預防控制機構(gòu)應在 “突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”填報“流感樣病例暴發(fā)疫情 采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表”（附件 2），并根據(jù)實驗室檢測開展情況， 對填報內(nèi)容進行及時更新；同時，按照要求做好進程報告和結(jié)案

4、報告。 四、暴發(fā)疫情的調(diào)查 （一）流行病學調(diào)查。 接到疫情報告后，屬地疾病預防控制機構(gòu)應立即根據(jù)流感樣病例 定義進行診斷，核實是否為流感樣病例暴發(fā)，已核實的暴發(fā)疫情應開 展流行病學調(diào)查。 1. 疫情發(fā)生單位基本信息與相關因素調(diào)查。內(nèi)容包括：疫情發(fā)生 的集體單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式、疫情波及人數(shù)；單 位部門（學校班級）分布情況、衛(wèi)生條件以及生產(chǎn)活動形式（教 學方式，如全日制、夜校和寄宿等）；近 2周因病缺勤（缺課） 情況；事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動情況； 環(huán)境狀況（通 風、清潔狀況、宿舍情況）等。必要時可開展專項調(diào)查，收集影 響疾病傳播的相關因素，評估疫情的嚴重程度和發(fā)展趨勢。

5、2. 病例搜索。疾病預防控制機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服 務中心）相關專業(yè)人員通過查閱晨（午）檢記錄、缺勤（缺課） 記錄、醫(yī)務室或醫(yī)療機構(gòu)就診記錄以逐個部門或班級調(diào)查等方式 主動搜索流感樣病例。 3. 個案調(diào)查。疾病預防控制機構(gòu)可參照“流感樣病例調(diào)查一 覽表”（附件3）和“流感重癥和死亡病例個案調(diào)查表”（附件 4），對流感樣病例進行個案調(diào)查。 4. 疫情追蹤。疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚丶膊☆A防 控制機構(gòu)報告本單位每日新增病例數(shù)。 必要時，疾病預防控制機 構(gòu)對新發(fā)病例進行調(diào)查核實，及時、準確掌握和評估疫情趨勢， 調(diào)整防控措施。 （二）樣本采集。 對于達到報告標準的流感樣病例暴發(fā)疫情，疫情發(fā)

6、生地疾病 預防控制機構(gòu)須采集暴發(fā)疫情病例樣本。 1. 采樣種類。采集流感樣病例的咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子， 必要時，可同時采集急性期和恢復期雙份血清樣本。 2. 采樣要求。應采集發(fā)病3天內(nèi)的呼吸道標本，優(yōu)先采集新發(fā)病 例的呼吸道標本；根據(jù)病例分布特征，均衡選擇采樣對象，避免集中 在同一部門或班級、宿舍。重癥病例和死亡病例標本盡量全部采集。 若符合流感樣病例診斷標準的標本較少， 為明確疫情性質(zhì)，可適當擴 大采樣范圍，采集體溫為37.5 C以上伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥 狀的新發(fā)病例。每起暴發(fā)應米集至少10份的呼吸道標本（如果現(xiàn)癥 病例不足10例，應全部采樣）。不能明確病原學診斷的疫情，可酌 情增

7、加采樣批次和采樣數(shù)量。 急性期血清采集對象：發(fā)病后 7天內(nèi)的流感樣病例。 恢復期血清采集對象：發(fā)病后 2-4周的流感樣病例。 3. 樣本的保存和運送。標本采集人員填寫“流感樣病例標本原始 登記送檢表”（附件5），隨標本一同運送。標本采集后應在 2-8 C 的條件下，48小時內(nèi)運送至對應的流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室。如未能48 小時內(nèi)送至實驗室，應置-70 C或以下保存，并保證米集的標本一周 內(nèi)送到對應的網(wǎng)絡實驗室。標本應避免反復凍融。 （三）樣本檢測。 流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室收到暴發(fā)疫情標本后，要求在24小時內(nèi)利 用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定，具備流感病毒分離能力的網(wǎng) 絡實驗室要進一步對流感病毒核酸

8、檢測陽性標本進行病毒分離。具體 方法和要求參見全國流感監(jiān)測技術指南（2017年版）（中疾控 傳防發(fā)201768號）。 （四）疫情性質(zhì)判斷原則 暴發(fā)疫情的性質(zhì)應結(jié)合病例的臨床、流行病學和實驗室檢測 結(jié)果進行綜合分析、判斷。 五、疫情控制 發(fā)生暴發(fā)疫情后，應米取相應的預防控制措施。 （一）病例管理。 1. 發(fā)熱（體溫38 C）,或體溫37.5 C伴畏寒、咳嗽、頭 痛、肌肉酸痛者勸其及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。 休息期間避免參加集體活動和進入公共場所。 患者所在單位指派 人員負責追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報告當?shù)丶膊?預防控制機構(gòu)。 2. 體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失 48小時

9、后或根據(jù)醫(yī) 生建議，患者可正常上課或上班。 （二）強化監(jiān)測。 疾病預防控制機構(gòu)應指導轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)做好流感樣病 例監(jiān)測報告；指導發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學校及托幼機構(gòu)強 化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異 常增多，應向教育行政部門報告，同時向當?shù)匦l(wèi)生健康部門報告。 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)、學校、托幼機構(gòu)及其他信息來源的報告情況，進 行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預警。 （三）環(huán)境和個人衛(wèi)生。 注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通 風，保持空氣新鮮。集體單位和公共場所應定期打掃衛(wèi)生，保持 環(huán)境清潔。 注意個人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用

10、毛巾手帕 等?？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或 接觸病人時要戴口罩。 （四）健康教育。 開展健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用宣傳畫、板報、折頁和告 知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識。 （五）藥物治療。 對于實驗室確診的流感重癥病例和出現(xiàn)流感樣癥狀的慢性病患 者、老年人等流感高危人群，要進行抗病毒藥物治療，藥物可首選奧 司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑。是否進行預防性服藥，需由衛(wèi)生健康行 政部門組織專家論證。 （六）其他措施。 流感樣病例暴發(fā)期間，慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群 要減少或避免參加集體活動。根據(jù)實際情況，可減少或停止學校和單 位的集體活動，盡可能減少和避免與發(fā)病學生、

11、員工接觸，避免全體 或較多人員集會。必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。 原則上，停課的范圍應根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到 大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個學校到多所學校等。停 復課標準建議如下： 1. 班級停課：達到以下標準之一者，經(jīng)評估疫情存在進一步擴散 可能，該班可實施停課，并立即報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)。停課期 限一般為4天 (1) 該班級當天新發(fā)現(xiàn)流感樣病例達 5例及以上； (2) 該班級現(xiàn)癥流感樣病例達30%及以上； (3) 一周內(nèi)發(fā)生2例及以上實驗室確診流感住院或死亡病 例(不包括門診留觀病例)。 復課標準：停課期限屆滿可復課。仍有流感樣癥狀的學生， 需

12、體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48小時后或根據(jù)醫(yī)生建 議方可恢復上課。 2. 年級/學校停課：疫情如持續(xù)發(fā)展影響學校正常教學活動 時，教育部門應組織對疫情風險進行評估，可逐級實施停課措施。 停課期限一般為4天。停課期限屆滿后，經(jīng)評估來確定是否復 課。 六、疫情評估與總結(jié) 發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情時，當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應當根 據(jù)疫情形勢，組織相關部門開展評估，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標 準時，應按相關預案及時啟動相應應急響應機制。連續(xù)1周無 新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，結(jié)束后 1周內(nèi)，負責疫情 處置的疾病預防控制機構(gòu)要對疫情處置情況進行總結(jié)，內(nèi)容包括 疫情報告的及時性、信息完整性、處置的規(guī)范性

13、等方面。 七、組織管理 當局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)疫情時， 各有關部門應積極 落實各項防控措施。具體職責如下： （一）衛(wèi)生健康行政部門。 組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，組織開展醫(yī)療救治，正面引導 宣傳，加強部門的溝通與協(xié)作。 （二）疾病預防控制機構(gòu)。 開展暴發(fā)疫情信息收集；負責疫情的調(diào)查、核實和處理以及疫情 報告等工作；指導轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作； 開展傳染病防 治的宣傳教育與健康促進活動。 （三）醫(yī)療機構(gòu)。 及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情；負責對病例進行診斷、治 療和管理；做好院內(nèi)感染控制；協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)做好流行病學 調(diào)查，以及臨床相關樣本的采集工作。 （四）疫情暴發(fā)單位。

14、 及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情；積極落實學校晨檢制度、 缺勤（缺課）的監(jiān)測、報告與管理制度；加強與衛(wèi)生健康部門的信息 溝通，主動配合衛(wèi)生健康部門的調(diào)查和各項措施的落實；積極開展愛 國衛(wèi)生運動，清除衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設施（如洗手設備 等）的裝備。 附件： 1流感樣病例暴發(fā)疫情相關信息登記表 2流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表 3流感樣病例調(diào)查一覽表 4. 流感重癥和死亡病例個案調(diào)杳表 5流感樣病例標本原始登記送檢表 7 / 17 附件4 流感樣病例暴發(fā)疫情相關信息登記表 初次報告 口進程報告口結(jié)案報告 報告單位：疾病預防控制中心 報告時間：年 月 日 事件類別：口流感樣病例暴

15、發(fā)疫情確定為流感暴發(fā)排除流感暴發(fā) 事件名稱： 事件發(fā)生時間：年 月 日 事件發(fā)生詳細地點：省市縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（社區(qū)、居委會） 事件發(fā)生單位： 發(fā)病人數(shù)：死亡人數(shù)：波及人數(shù)： 流感病毒陽性的病例數(shù) 采集呼吸 標本得到 道標本的 檢測的病 甲型 乙型 混合型 病例數(shù) 例數(shù) A(H3N2) 甲型H1N1流感 未分亞型 （型別/亞型） 9 / 17 附件4 流感樣病例暴發(fā)疫情米樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表 報告單位： 疾病預防控制中心 報告時間：年_月_日 事件名稱： 事件發(fā)生時間：年 月 日 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（社區(qū)、 居委會） 采集呼吸 樣本得到檢 道 測的 標本的病 病例數(shù)（人）

16、例數(shù)（人） 事件發(fā)生詳細地點: A(H3N2) 陽性病例數(shù) 甲型 混合型 乙型 甲型H1N1流感 未分亞型 （型別/亞型） 注：混合型指在同一個病例的呼吸道標本中檢測出兩種及以上的流感病毒型別，請在表格中 注明檢測流感病毒的型別 /亞型。 填表須知 1. 填表單位：負責流感樣病例暴發(fā)疫情核實的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)。 2. 填報時限：暴發(fā)標本采集的當天以及獲得檢測結(jié)果2小時內(nèi)，在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件 報告系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。 3. 填報說明： （1）承擔檢測工作的網(wǎng)絡實驗室，要在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中錄入標本的實驗 室檢測結(jié)果，報告該起疫情的疾病預防控制機構(gòu)負責將該起疫情與標本信息進行關

17、聯(lián)。 （2）在暴發(fā)調(diào)查處理的進程中，各級疾病預防控制機構(gòu)要及時對流感樣病例暴發(fā)疫情采 樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計表首次報告并進行更正，并做好進程報告和結(jié)案報告。 13 / 17 流感樣病例調(diào)查一覽表 調(diào)查單位/地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 編號 姓名 性別 年齡 部門/ 班級/ 車間 聯(lián)系 電話 發(fā)病 日期 臨床癥狀及檢查 過去一 年是否 接種流 感疫苗 是否接 觸過病 死禽畜 是否接 觸類似 病例 是否米 樣 備注 最高體 溫C) 咳嗽 咽痛 注：接觸類似病例：指病前 7日內(nèi)接觸流感樣病例；接觸病、死禽：是指病前7日內(nèi)病、死禽、畜及其分泌、排泄物接觸史。 調(diào)查員： 調(diào)查日期：年月日 流感樣疾病重癥和死

18、亡病例個案調(diào)查表 -、基本信息和既往史 （一）基本信息 1.姓名1.1家長姓名（若是兒童，請?zhí)顚懀? 2.性別男女3.年齡 歲3.1月齡月（1-12個月） 4.職業(yè)5.民族族6.身高cm體重kg （2歲嬰幼兒和孕婦不需登記 7. 現(xiàn)住址: 8. 聯(lián)系人：9聯(lián)系電話： （二）住院日期和診斷（住院病例填寫） 1 .入院日期：年月日 2 .本次入院臨床診斷： （三）既往史 1 .有無下述基礎疾病 1.1 慢性肺部疾病是 否不清楚 如果是，哮喘慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺疾病 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征其他（請?zhí)顚懠膊∶Q） 1.2 心血管疾病是否不清楚 如果是， 高血壓 冠心病其他（請?zhí)顚懠膊∶?/p>

19、稱） 1.3 代謝性疾病是否不清楚 如果是，糖尿病（請選擇糖尿病類型：口 1型 口 2型不清楚） 高脂血癥其他（請?zhí)顚懠膊∶Q） 1.4慢性腎臟疾病是 否 不清楚；如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q 1.5慢性肝臟疾病是 否 不清楚；如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q 1.6癌癥/腫瘤 是 否 不清楚；如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q 1.7發(fā)病時處于免疫抑制狀態(tài)（如HIV/AIDS、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物治療或器官移植后等情況）口 是 否 不清楚； 如果是，請列出 1.8 是否有其他系統(tǒng)疾病：是否不清楚 其他疾病1 其他疾病2 其他疾病3 2 .（育齡期婦女，請詢問并填寫）是否懷孕？是 否不清楚 如果是，孕期周，第次 3

20、.過去一年是否接種過季節(jié)性流感疫苗？是 否不清楚 二、臨床表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥與轉(zhuǎn)歸 （一）主要臨床表現(xiàn) 患者發(fā)病后是否出現(xiàn)過下述癥狀或體征： I. 發(fā)熱是 否不清楚請詳述本次發(fā)病后的最高體溫 C 2 .咽痛是否不清楚 3 .咳嗽是否不清楚 4 氣短或呼吸困難 是 否不清楚 5. 氣促是 否不清楚 請詳述本次發(fā)病后觀察到的呼吸頻率最高值為次/分鐘 6. 肺部聽診異常 是 否不清楚 如果是，異常呼吸音干啰音濕啰音捻發(fā)音 小水泡音 其他（請詳述） 7. X線表現(xiàn)為肺部異常 是 否不清楚 以下（第8-12項）僅5歲及以下嬰幼兒患者填寫，5歲以上兒童和成人跳至第（二）部分 8. 拒食或嗆奶 是 否 不清

21、楚 9. 嚴重嘔吐 是 否不清楚 10. 抽搐 是 否 不清楚 II. 嗜睡或昏迷 是 否不清楚 12. 胸壁凹陷或平靜時喘鳴是 否不清楚 （二）治療 1 .發(fā)病后是否使用抗流感病毒藥物治療？ 是否 1.1如果是，請選擇抗流感病毒藥物名稱 神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物：奧司他韋（達菲、奧爾菲、歐瑞斯等）扎那米韋 烷胺類藥物：金剛烷胺金剛乙烷 2 是否使用糖皮質(zhì)激素治療？是 否 3 .收治ICU : 是 否 （三）并發(fā)癥：有 無（跳至第（四）部分）不清楚 1. 肺炎 是 否 不清楚如果是，請選擇肺炎類型：（可多選） 病毒性肺炎 細菌性肺炎 真菌性肺炎 其他（請?zhí)顚懠膊∶Q）不清楚 2. 呼吸衰竭是 否 不清楚