腎內科患者健康教育手冊_第二冊

1、腎內科患者健康教育手冊第二冊疾病知識山東省立醫(yī)院腎內科2011目錄腎病綜合征03急性腎、衰竭04慢性腎衰竭06糖尿病腎病09高血壓腎病12狼瘡性腎炎15紫癲性腎炎17急進性腎炎20蛋白尿待查22尿路感染25慢 性腎小 球腎炎28小 血 管 炎31腎病綜合征1、什么是腎病綜合征？ 因多種腎臟病理損害所致的嚴重 蛋白尿及其引起的一組臨床表現，最 基本的特征是大量蛋白尿（ d）,常 伴有低白蛋白血癥（w 30g/L ）、水腫、 高脂血癥。2、腎病綜合征有哪些并發(fā)癥？主要的并發(fā)癥有感染、血栓、營養(yǎng)不良、腎損傷等。3、為什么需要進行腎穿刺？由于腎病綜合征是由多種不同的臨床- 病理類型的腎小球疾病所組成,

2、 各種疾病的治療用藥、病程均不一樣, 必須根據不同疾病遵循不同的治療方 案,腎穿刺病理檢查有助于澄清患者的臨床- 病理類型。4、怎樣治療腎病綜合征？ 降尿蛋白，主要藥物是糖皮質激素、 細胞毒類藥物、免疫抑制劑； 臥床休息為主，有利利尿，減少感 染，但應保持適度床上及床旁活動， 疾病緩解后可逐步增加活動，防止血 栓形成； 應進清淡、易消化、半流質飲食， 攝入優(yōu)質蛋白1g/ （kg -d），低脂飲食, 可攝入魚油、燕麥、米糠等降脂，水 腫時禁用腌制食品，少用味精、食堿， 每日攝取食鹽23g,切忌急驟利尿， 應緩慢減輕水腫； 控制血壓v 140/90mmHg減少并發(fā)癥，保護腎功能； 繼發(fā)性腎病綜合征

3、需去除病因，治療原發(fā)疾?。话磿r復診，遵醫(yī)囑用藥，不可隨意 加減藥量、停藥、延長用藥時間。5、腎病綜合征的預后怎樣？ 不同臨床 - 病理類型的腎病綜合 征預后差別較大，早期體檢發(fā)現、早 期規(guī)范治療可有效減少并發(fā)癥，保護 腎功能，提高生活質量。急性腎衰竭急性腎衰竭是腎臟本身或腎外 原因引起腎臟泌尿功能急劇降低， 機體內環(huán)境嚴重紊亂的臨床綜合 征，主要表現為少尿或無尿、氮質 血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒等。2、急性腎衰竭的病因是什么？根據發(fā)病原因的不同和各自的 病理生理特點，可分為腎前性如失 血、休克、脫水、電解質平衡紊亂、 急性循環(huán)衰竭等，腎性如急性腎小 球腎炎、急性腎小管壞死、大面積 擠壓傷等，

4、腎后性如完全性尿路梗 阻等。1、什么是急性腎衰竭？3、急性腎衰有哪些臨床表現？ 患者的臨床表現根據病因、病情 輕重及病期等而有不同，通常為： 血肌酐、尿素氮突然明顯上升； 尿量明顯減少或出現其他有關腎功 能急性減退的癥狀，如消化、心血管、 神經、血液、呼吸等系統(tǒng)的相應癥狀； 酸中毒、高鉀血癥等電解質異常； 少尿期通常為 14 周，以后尿量逐 漸增加，通常持續(xù) 13 周，多尿期可 能出現感染等并發(fā)癥，之后腎功能基 本恢復，進入恢復期；一部分患者尿 量并不減少，預后相對較好。4、怎樣治療急性腎衰竭？ 積極治療原發(fā)病，去除病因； 營養(yǎng)支持療法； 保持出入量平衡； 糾正電解質和酸堿代謝紊亂； 治療其他

5、系統(tǒng)出現的癥狀； 必要時進行透析治療； 定期復查腎功能，避免使用腎毒性 藥物。5、急性腎衰竭的預后怎樣？急性腎衰竭是臨床危重病，其預后與原發(fā)病性質、患者年齡、原有慢 性疾病、腎功能損害的嚴重程度、早 期診斷、早期治療、有無多器官功能 衰竭和并發(fā)癥等因素有關。常見病因包括原發(fā)性腎臟疾病如 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等和 繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病腎病、高血 壓腎損害、狼瘡性腎炎、乙肝相關性 腎炎等。慢性腎衰竭3、慢性腎衰竭是尿毒癥嗎？1、什么是慢性腎衰竭？ 任何疾病，如能使腎單位發(fā)生 進行性破壞，則在數月、數年或更 長的時間后，殘存的腎單位不能充 分排出代謝廢物和維持內環(huán)境穩(wěn) 定，因而體內逐漸出現

6、代謝廢物的 潴留和水、電解質與酸堿平衡紊亂 以及腎內分泌功能障礙，此種情況 稱之為慢性腎功能衰竭。2、慢性腎衰竭的病因是什么？慢性腎衰竭按照腎小球濾過率的損害程度分為 5期：1期GFR正?；蛏撸槟I臟損害， 2 期 輕度GFR下降，伴腎臟損害，3期中度GFR下降，4期重度 GFR下降，5 期 腎衰竭，即尿毒癥。4、慢性腎衰竭有什么表現？5、怎樣治療慢性腎衰竭？糖尿病腎病1、什么是糖尿病腎??？糖尿病腎病是糖尿病最主要的微 血管病變之一，發(fā)病機制復雜，包含 眾多因素參與，是起始于糖代謝障礙 所致的血糖過高，在一定遺傳背景以 及一些相關的獲得性危險因子參與下 造成的，患者機體存在極其復雜的代 謝紊

7、亂，一旦發(fā)展到終末階段比其他 腎病治療更加棘手。糖尿病可損傷腎 臟所有結構，但只有腎小球硬化癥與 糖尿病有直接關系，被稱為糖尿病腎 病。2、如何篩查糖尿病腎?。?尿蛋白增加是糖尿病腎病的臨床 特征之一，是其主要診斷依據；發(fā)病 時間確定的I型糖尿病，起病 5年后 進行MA篩查；U型糖尿病確診時同時 進行檢查；尿蛋白對診斷糖尿病腎病 不具特異性，應排除其它可能引起蛋 白尿的原因。3、怎樣護理糖尿病腎病患者？ ? 早期嚴格控制血糖，出現微量蛋 白尿限制蛋白飲食（/kg d）; ? 臨床腎病期嚴格控制血壓，同時 低蛋白飲食（/ kg d） +開同，甚 至 v / kg d ；? 尿毒癥期飲食治療效果差

8、，需行 腎臟替代治療，保證營養(yǎng)；? 微量蛋白尿期為防治糖尿病腎 病提供了早期診斷和有效治療，是 具有可逆轉性的極佳窗口。4、加重糖尿病腎病的危險因子有? 血糖控制不佳? 血壓控制不佳? 高蛋白攝入? 血脂異常? 吸煙5、糖尿病腎病患者血壓控制范圍 是多少？? 伴有蛋白尿患者的理想血壓是控制在 125 75mmH；g? 并發(fā)神經病變或大血管病變者控制在 130 80mmH；g?尿蛋白定量w 1g /24h者血壓控制在 w 130 /85mmH；? 尿蛋白定量1g /24h者血壓控制在 w 125 /75mmH。6、糖尿病腎病患者控制血糖的注 意事項是什么？? 注意定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在目標范

9、圍內，有助于延緩糖尿病腎病進展；? 腎功能不全時，腎臟對胰島素的排 泄減慢，胰島素的用量可能相應減少；? 密切監(jiān)測血糖，以防發(fā)生低血糖；? 低血糖急救不宜使用橙汁，因橙汁 含鉀較高。7、糖尿病腎病患者血糖監(jiān)測的頻 率和目標是什么？ ? 血糖監(jiān)測頻率： *1型糖尿病患者： 3-4次/天;使用胰島素或促胰島素分泌劑的 2型糖尿病患者：1-4次/天； 血糖控制良好者： 1 天-2 天/周; ? 血糖控制目標： 空腹血糖： ； 非空腹血糖：L。8、糖尿病的并發(fā)癥有哪些？ （一）急性并發(fā)癥1糖尿病酮癥酸中毒。 本癥是糖 尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于 1 型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、 伴發(fā)感染、嚴重

10、應激狀態(tài)、胰島素治 療中斷以及飲食失調等情況。2. 糖尿病非酮癥性高滲綜合征。 本綜合征多見于老年患者。由于嚴重 高血糖癥及水、電解質平衡紊亂而致 昏迷、休克和多器官功能衰竭。3乳酸性酸中毒。 糖尿病合并乳 酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率 很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧 性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙 胍者。（二）慢性并發(fā)癥1心血管并發(fā)癥。 心血管疾病是 糖尿病患者致殘、致死，并造成經濟 損失的主要原因。因心血管疾病而死 亡的糖尿病患者中，冠心病約占一半。 2 型糖尿病是冠心病的獨立危險因素。2糖尿病腦血管病。 糖尿病腦血 管病以腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦

11、 病最為常見，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗 死、腦血栓形成等。由于糖尿病高血 壓發(fā)生率甚高（20% 60%，亦可發(fā) 生出血性腦病。3 糖尿病眼病。糖尿病患者眼的 各部位均可出現病變，如角膜異常、 虹膜新生血管、視神經病變等，糖尿 病患者青光眼和白內障的患病率高于 相同年齡非糖尿病患者。4 糖尿病腎病。大約20%- 30% 的 1 型或 2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病 腎病。其中一部分進展為終末期腎病。 1型或 2型糖尿病患者微量白蛋白尿的 出現，不僅標志著早期腎病的存在， 而且極大地增加心血管疾病患病率及 死亡危險性，因此應予以高度重視。5糖尿病足。 糖尿病足是糖尿病質血

12、癥。下肢血管病變、神經病變和感染共同 作用的結果，嚴重者可致足潰瘍，甚 至截肢。6糖尿病骨關節(jié)病。 糖尿病骨關 節(jié)病的發(fā)生率約為 % %，主要系神經 病變所致，感染可加重其損傷。7糖尿病與口腔疾病。 糖尿病患 者機體對細菌的抗感染能力下降，口 腔頜面部組織及口腔內的牙齦和牙周 組織易發(fā)生感染，可引起齒槽溢膿、 牙槽骨吸收、牙齒松動。（2）大量蛋白尿 大量蛋白尿是腎病綜合征最主要 的表現，尿蛋白定性多為+ , 成人每日尿蛋白排泄3. 5g/d，大多 為選擇性蛋白尿。（ 3）低蛋白血癥血漿蛋白 下降， 血清白 蛋白 0.5g 為特征，腎功能正常川期一一腎功能不全期：以Ccr 下降、 SCr 升高為

13、特征。 分非透析期 和透析期 （ 尿毒癥期 ）非透析期： Ccr 在 8010ml/min ，133 卩 mol/LScr707 卩 mol/L透析期（尿毒癥期）：Ccr707 卩 mol/L4、高血壓腎病的飲食：（1）改變飲食習慣：在醫(yī)生的指導 下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習慣。（2）控制熱量供應：合適的熱量應 該根據病情決定，一般以維持理想體 重為標準。由于這類患者往往有脂質 代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有 助于控制熱量，而且還能改善代謝紊 亂。（3）低鹽、高維生素飲食：高血壓 腎病患者應控制食鹽的攝入，避免鹽 腌食品；攝入充足的維生素尤其是 B 族維生素，對調節(jié)體內代謝有益，

14、必 要時可服用維生素補充劑。（4）蛋白質攝入：患者應根據腎功 能狀況決定蛋白質攝入量，無明顯腎 功能損害時，蛋白質攝入量控制在每 日 50g 左右；如果出現血肌酐、尿素 氮等明顯異常，蛋白質的攝入量應減 少為每日2040g。5、高血壓腎病的十項行為保健：（1）高血壓腎病患者不宜長時間 伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊 張，極易誘發(fā)血壓升高。（2）起床宜緩慢，早晨醒后不應 立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭 頸部和上肢，以適應起床時的體位變 化。 好，騎自行車也好，以寬松的環(huán)境為 宜。（3）切忌屏氣用力排便，否則有 引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲 勞，坐便最適宜。（4）早餐宜清淡，如 1 杯牛奶

15、或 豆?jié){、1 個雞蛋、 1片面包。（5）晚餐宜少，以七成飽為宜， 不要只吃干飯，應配些湯類或粥類。（6）堅持晨練，量力而行，適可 而止，不宜劇烈活動。輕度的活動， 有利于緩解動脈的緊張。（ 7）溫水洗澡，過熱、過涼的水 都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管 舒縮，從而影響血壓。用 40C左右的 溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。（8）中午小睡，午餐后稍活動， 然后小睡一會兒，以半小時至 1 小時 為宜。（9）不要去擠公共汽車，步行也（10）少鹽、少油，不應只求“味 道好”而隨心所欲，大飽口福。狼瘡性腎炎1、什么是狼瘡性腎炎？ 指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同 病理類型的免疫性損害，同時伴有明 顯腎臟損害

16、臨床表現的一種疾病。2、狼瘡性腎炎的臨床表現：（1）全身表現：間斷發(fā)熱；顴 部紅斑，由于形狀似蝴蝶，又稱蝶 形紅斑；無痛性口腔潰瘍；多個關 節(jié)腫痛；發(fā)生癲癇或精神異常；手 足遇冷變得蒼白，溫暖后轉為紫紅， 繼之恢復常色，又稱雷諾氏現象。（2）腎臟表現：單純性血尿或 蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮腫、腰 酸或高血壓，即腎炎樣表現；大量 蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，即腎 病綜合征樣表現；血尿、蛋白尿伴 腎功能急劇減退，呈急進性腎炎表 現；慢性腎功能衰竭表現。（3）化驗異常：血常規(guī)出現白 細胞減少（ X109/L），或貧血， 或血小板減少（100X 109/L ）;血沉快； 補體 C3 低；抗核抗體及自 身

17、抗體陽性。3、狼瘡性腎炎患者的飲食：患者應攝取足夠的營養(yǎng)， 如蛋白 質、維生素、礦物質，以清淡為宜。 水份、鹽份宜作適度限制。避免大 量的煙、酒或刺激性食物。骨質疏 松可以使用維生素D。4、狼瘡性腎炎患者的運動： 運動可以促進血液循環(huán)， 增進心 肺功能，保持肌肉、骨骼的韌性， 對任何人都有助益，狼瘡病人自不例外。 （散步、氣功 ） 不要過度疲勞 但關節(jié)發(fā)炎則不適宜活動。5、狼瘡性腎炎患者的情緒調整： 患者在突然的情境下被診斷為 狼瘡，對精神上是一個沉重的打擊 往往情緒低落，焦慮、憂郁、氣憤、 罪過、否認、憂郁等情況接踵而來。 但情緒和疾病有著密不可分、相互 影響的關系?；颊呔兔媾R著身體與 心理

18、的挑戰(zhàn)。要打贏這場戰(zhàn)爭，保 持心情的愉快，有助于病情的改善。 同時親朋好友要給予關愛和支持。6、用藥原則：1)早期可以口 服激素為 主加輔助藥物。2)標準量激素無效可改 用激素沖擊療法。3)標準量激素加硫唑嘌 呤加雷公藤片。4)有感染者加用抗生素。5)血漿置換或透析療法。6)腎移植。7)有條件者應當腎活檢 ，在病理基礎上指導用藥。7、狼瘡性腎炎的預防保?。海?1） 重視體質因素 系統(tǒng)性紅斑狼瘡近親發(fā)病率高 達 5%一 12%，同卵孿生發(fā)病率高達 69%，狼瘡患者親屬中其它自身免疫 病如類風濕、皮肌炎、硬皮病、干 燥癥及牛皮癬等發(fā)病率也高，黑人 和亞洲后裔發(fā)病率高于白種人，這 些均提示狼瘡受遺傳

19、因素影響。（ 2） 積極治療病毒感染 近年實驗研究發(fā)現，病毒感染 可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生有 關。因此，我們應積極治療各種病 毒感染。尤其是對于上呼吸道病毒 感染這樣的 小病 ，決不能掉以輕 心。（ 3） 注意藥物毒性 與紅斑狼瘡有關的藥物有肼苯 噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、甲 基多巴、氯普嗎嗪及奎尼丁等，尤 以前二者為常見。（ 4） 避免日光曝曬 紫外線照射可加重狼瘡性腎炎 病情。因此，狼瘡性腎炎患者在日 常生活中應避免在強烈的日光下長 時間曝曬，以減少紫外線過度照射 造成的腎損害。1、什么是紫癜性腎炎？紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起 的腎臟損害，其病因可為細菌、病毒 及寄生蟲等感染所引起的

20、變態(tài)反應， 或為某些藥物、食物等過敏，或為植 物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。2、紫癜性腎炎的臨床表現： 臨床表現除有皮膚紫癜、關節(jié)腫 痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋 白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個月內， 有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛， 有的僅是無癥狀性的尿異常。如果蛋 白丟失過多，亦可出現腎病綜合征的 表現，如果血尿、蛋白尿長期持續(xù)存 在，亦可伴有腎功能減退，最后導致 慢性腎功能衰竭。3、紫癜性腎炎的診斷要點：（1）有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹 痛的病史，其中皮膚紫癜是必備條件， 部分患者紫癜可反復發(fā)作。紫癜性腎炎（2）有腎受累的表現，如血尿、 蛋白尿等。少數患者出現腎病綜合征、 腎功能損害。

21、約 25的過敏性紫癜患 者腎臟受累表現很輕，應反復細致地 進行尿常規(guī)檢查。（3）本病急性期毛細血管脆性試 驗陽性，血小板計數正常，出、凝血 時間正常，嗜酸粒細胞增多，約 50 的患者血清 tgA 升高。上述實驗室檢 查可供診斷時參考。4、紫癜性腎炎的伴隨病癥：（1）皮疹。皮疹是一種皮膚病變。 從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆 起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現形 式。常為起病時的首先表現，紫癜大 小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色， 壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹 狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴 神經性水腫。（2）關節(jié)癥。紫癜性腎炎患者的 關節(jié)癥狀多數以游走性多發(fā)性關節(jié)痛 為特征。常見受累關節(jié)是膝

22、、踝和手。 癥狀多于數日內消退，不遺留關節(jié)變 形。（3）泌尿系統(tǒng)癥。多數紫癜性腎 炎患者表現為尿中有少量蛋白及顯微 鏡下有紅細胞，有時見有管型，亦可 出現肉眼血尿。一般預后佳，偶呈急 進性腎炎經過，發(fā)展為急性腎功能衰 竭者，預后不良。（4）胃腸道。紫癜性腎炎患者的 胃腸道表現最常見為腹痛，以臍周和 下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒?嘔吐及血便，偶見吐血。兒童紫癜性 腎炎有時可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸 穿孔。（5）高血壓。紫癜性腎炎引發(fā)的 高血壓約占高血壓患者的 20%- 40% 血壓一般為輕度至中度增高，個別紫 癜性腎炎患者的病例可出現高血壓腦 病。高血壓常與尿異常同時發(fā)現，不 過多數紫癜性腎炎

23、患者恢復較快。5、紫癜性腎炎的飲食注意和原 則：（1）水的攝入量。紫癜性腎炎患者如 果沒有尿少水腫的情況是不需控制水 的攝入量，水腫的患者應根據尿量及 水腫的程度來掌握水的攝入量。一般 而言，若水腫明顯時，初進食以外， 水的攝入量最好限制在 500-800ml/ 日 較為適宜。尿路感染之后，為避免和 減少細菌在尿路停留與繁殖，患者應 多飲水，勤排尿，以達到經常沖洗膀 胱和尿道的目的。（2）鹽的攝入量。如果紫癜性腎 炎患者沒有水腫或高血壓的情況不必 限鹽，可與正常人一樣每日進鹽 10 克， 限制鹽的攝入量主要針對水腫和高血 壓的患者，因為不限制鹽可加重水鈉 潴留，使水腫難以消退，引起血壓升 高。

24、一般每天，控制鹽在 2-3 克，水 腫嚴重者應每日限制到 0.5 克。尿少、 血鉀升高者應限制鉀鹽攝入量。（3）蛋白質的攝入量。每日蛋白 質的攝入量以 1g/ 公斤體重為宜，而且 要以優(yōu)質蛋白為主。蛋白質可適當多 用，成年人每天的攝入量約為 60 克， 而且以高生物蛋白質為主，如雞蛋， 瘦肉，鮮牛奶。推薦蛋白質：早上牛奶半斤，中午瘦肉 1 兩，晚上蛋清 2 個。早上蛋清兩個，中午瘦肉2兩, 晚上蛋清 1 個。（4）紫癜性腎炎患者炒菜不用動 物油，減輕高脂血癥。急進性腎炎1、什么是急進性腎炎？為急性快速進展性腎小球腎炎的 簡稱起病急驟可在數日數周或數月內 腎功能急劇惡化以少尿（無尿）性急 性腎功

25、能衰竭為多見2、急進性腎炎的疾病病因：（1）原發(fā)性腎小球疾?。?原 發(fā)性彌漫性新月體腎炎； 繼發(fā)于其 他原發(fā)性腎小球腎炎膜增殖性腎小球 腎炎（尤其U型）膜性腎小球腎炎伴 有附加抗基底膜型腎炎 IgA 腎炎（少 見）（ 2）伴發(fā)于感染性疾病急性鏈球 菌感染后腎小球腎炎急性或亞急性感染性心內膜炎內臟化膿性病灶引起的 慢性敗血癥及腎小球腎炎其他感染： 分流性腎炎乙型肝炎病毒腎炎人類免 疫缺乏病毒感染（3）伴多系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑性 狼瘡肺出血 - 腎炎綜合征過敏性紫癜 彌散性血管炎如壞死性肉芽腫過敏性 血管炎及其他類型混合性冷球蛋白血 癥類風濕性關節(jié)炎伴血管炎惡性腫瘤 及復發(fā)性多軟骨炎等（4）藥物青霉

26、胺肼苯噠嗪別嘌呤 醇及利福平等。3、急進性腎炎的臨床表現： 多為急驟起病主要表現為少尿或 無尿血尿（常為肉眼血尿且反復發(fā)作） 大量蛋白尿紅細胞管型伴或不伴水腫 和高血壓病程迅速進展病情持續(xù)發(fā)作 致使腎功能進行性損害可在數周或數 月發(fā)展至腎功能衰竭終末期它可有三 種轉歸：在數周內迅速發(fā)展為尿毒 癥呈急性腎功能衰竭表現；腎功能 損害的進行速度較慢在幾個月或 1 年 內發(fā)展為尿毒癥；少數病人治療后 病情穩(wěn)定甚至痊愈或殘留不同程度腎 功能損害4、急進性腎炎的檢查：（1）突出表現是血尿素氮及肌酐 呈持續(xù)性增高，內生肝酐清除率明顯 降低，不同程度的代謝性酸中毒及高 血鉀，血鈣一般正常，血磷也在正常 范圍，

27、始終鏡下血尿，尿 FDP 多高于 正常。（2）血清補體水平正常，常伴有 冷球蛋白血癥。（3）血常規(guī)主要有貧血表現。（4）血液免疫學檢查：1型患者 可檢出抗腎小球基膜抗體；U型患者 可有免疫復合物，冷球蛋白及類風濕 因子陽性。血清總補體及C3在I、U 型患者可降低；川型患者上述檢查均 無特殊變化。（ 5）準確診斷要靠腎穿刺。即發(fā)現 50%以上的腎小球有阻塞性的新月 體形成即可診斷。5、急進性腎炎的并發(fā)癥：腎功能迅速進行性減退， 早期出 現少尿或無尿，病人常在數周至數 月內發(fā)展成尿毒癥而出現水腫、惡 心、嘔吐、呃逆、上消化道出血等 癥，并可發(fā)生肺水腫、心包炎、腦 水腫、酸中毒、高血鉀、貧血等并 發(fā)

28、癥。6、急進性腎炎的預后：急進性腎小球腎炎的預后差病死率高 5 年生存率約 25；但也有報道 新月體可以消失病變可減輕腎功能可 望恢復故應積極診治預后與下列因素 有關：基本病因；新月體形成程 度；增殖病變；間質病變；早 期診斷；并發(fā)癥蛋白尿待查1、什么是蛋白尿？由于腎小球濾過膜的濾過作用和 腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋 白質（多指分子量較小的蛋白質 ）的含 量很少 （ 每日排出量小于 150 mg） ，蛋 白質定性檢查時，呈陰性反應。當尿 中蛋白質含量增加，普通尿常規(guī)檢查 即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含 量3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。2、蛋白尿是什么原因引起的？（1）腎性蛋白尿

29、腎小球性蛋白尿。見于急性腎 小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎， IgA 腎炎， 隱匿性腎炎； 繼發(fā)性見于 狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病 腎病，紫癜性腎炎，腎動脈硬化等；代謝性疾患見于痛風腎。 腎小管性蛋白尿。最常見各 種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈 血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽 類中毒等。 腎組織性蛋白尿。又稱分泌 性蛋白尿。由于尿液形成過程中， 腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液 中所致。（2）非腎性蛋白尿 體液性蛋白尿。又稱溢出性 蛋白尿，如多發(fā)性骨髓瘤。 組織性蛋白尿。如惡性腫瘤 尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主 蛋白等。 下尿路蛋白質混入尿液引起 蛋白尿。見于泌尿系統(tǒng)感染、泌尿 道上皮細胞脫

30、落和泌尿道分泌粘蛋 白。3、蛋白尿的體格檢查：（1）注意水腫及漿膜腔積液情 況，骨骼關節(jié)檢查，貧血程度及心、 肝、腎體征檢查。（2）眼底檢查，急性腎炎眼底 正?；蜉p度血管痙攣，慢性腎炎眼 底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿 病腎病常常出現糖尿病眼底。4、蛋白尿的實驗室檢查：尿蛋白檢查可分定性、定量檢 查和特殊檢查。（1）定性檢查最好是晨尿，晨尿最濃，且可 排除體位性蛋白尿。定性檢查只是 篩選檢查，不作為準確的尿蛋白含 量指標。（2）尿蛋白定量檢查（3）尿蛋白特殊檢查 尿蛋白電泳檢查，可分辨出選 擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多 發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分 型有幫助。5、蛋白尿的原因如何鑒別？（1

31、）急性腎小球腎炎。鏈球菌 感染后，出現水腫、高血壓、血尿、 蛋白尿和管型尿。（2）慢性腎小球腎炎。水腫從 下肢開始，從下向上蔓延，病程長， 易復發(fā)，晚期常常有腎功能損害， 以高血壓型出現最早。（3）腎盂腎炎。全身感染中毒 癥狀，腰痛、膀胱刺激癥狀，實驗室 檢查為膿尿菌尿是其特點。（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。屬于自 身免疫性疾病，脫發(fā)，面部蝶形紅斑， 口腔潰瘍，游走性關節(jié)炎，光過敏， 雷諾現象，多臟器損害尤以心、腎 最多見，其中腎受損占第一位。其 蛋白尿一般較多，部分患者以腎病 綜合征形式出現。（5）多發(fā)性骨髓瘤。老年男性 好發(fā)，貧血重且與腎臟受損不相稱。 病情進展快， 易損害腎功能， 骨質破 壞，骨

32、骼疼痛，病理性骨折。其尿 蛋白是溢出性蛋白尿。（6）其他。劇烈運動出現微量 蛋白尿， 發(fā)熱出現蛋白尿，心力衰竭 腎淤血引起蛋白尿，藥物中毒引起 蛋白尿，因有明確的病史和相應的 體格檢查，一般診斷不困難。6、蛋白尿的飲食注意：（1）應根據引起蛋白尿的腎病種 類及病情的不同，采用不同標準的蛋 白質飲食。慢性腎炎者，一般可按正 常需要量供給，成年人每天為 -1.0gkg 。應選擇生理價值高的蛋白 質，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。 對于無腎功能損害的腎病綜合征者， 可供給高蛋白質飲食，蛋白質成年人 每天為 -2.0gkg ，并供給優(yōu)質蛋白質， 血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋 白質飲食為宜。（2）腎

33、病綜合征等，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失鈣、鎂、 鋅等礦物質，宜多吃新鮮蔬菜和水果 等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及 其制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類 及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如 小米、小麥、大麥、肉類和動物內臟 等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、 玉米粉、大白菜、；蘿卜、胡蘿卜、茄 子、扁豆、南瓜等。（3）植物蛋白質中，因含有 大量嘌呤堿，能加重腎臟的負擔，故 應少用。其中大豆類及豆制品， 雖 蛋白質含量高，因上述原因，蛋白尿 患者也應慎用。由細菌（極少數可由真菌、原蟲、 病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分 為上尿路感染和下尿路感染。上尿路 感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包 括尿道

34、炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為 急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā) 于女性。2、尿路感染的癥狀：（1）急性腎盂腎炎起病急驟；寒戰(zhàn)、畏寒； 發(fā)熱；全身不適、頭痛、乏力； 食欲減退、惡心、嘔吐；尿頻、尿 急、尿痛；腰痛、腎區(qū)不適；上 輸尿管點壓痛；肋腰點壓痛；腎 區(qū)叩擊痛 。（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時的表現可與急性腎 盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至 無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現， 尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯； 水腫；高血壓。（3）膀胱、尿道炎尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛， 尿道分泌物。尿路感染3、尿路感染的臨床表現：1、什么是尿路感染？尿路感染的臨床表現比較廣泛尿路感染根據感染部位不同，可分

35、 為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根 據有無尿路功能或器質上的異常， 又有復雜性和非復雜性尿路感染之 別；根據炎癥的性質不同，又可分 為急性和慢性尿路感染。但尿路感 染仍有它的共同臨床表現：（1）尿路刺激征， 即尿頻、 尿急、 尿痛、排尿不適等癥狀。這些癥狀， 不同的病人表現為輕重程度不一。 急性期炎癥患者往往有明顯的尿路 刺激征；但在老年人、小兒及慢性 尿路感染患者，則通常尿路刺激癥 狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急， 或排尿不適等。（2）全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒 戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染 病人，特別是急性尿路感染及伴有 尿路梗阻的病人尤為多見。（3）尿常規(guī)檢查可有白細胞、紅 細胞甚或蛋白。（

36、4）血常規(guī)可能有白細胞升高。（5）尿細菌培養(yǎng)陽性。4、誘發(fā)感染的因素：（1）梗阻因素 如先天性泌尿生殖系異常、結 石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神 經源性膀朧，引起尿液滯留，降低 尿路及生殖道上皮防御細菌的能 力。（2）機體抗病能力減弱 如糖尿病、妊娠、貧血、慢性 肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤 及先天性免疫缺陷或長期應用免疫 抑制劑治療等。（3）醫(yī)源性因素 如留置導尿管、造屢管、尿道 擴張、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢 查等操作，由于粘膜擦傷或忽視無 菌觀念，易引人致病菌而誘發(fā)或擴 散感染。（4）女性尿道特點 女性尿道較短，容易招致上行 感染，經期、更年期、性交時更易 發(fā)生。妊娠時由于內分泌與機械

37、性 原因使輸尿管口松弛擴張，尿液排 出滯緩，容易上行感染。尿道口畸 形或尿道口附近有感染病灶如尿道 旁腺炎、陰道炎亦為誘發(fā)因素。5、尿路感染的預防攻略：（1）保持外陰清潔成 每日清洗外陰 1 次，勤換內褲 禁用坐浴，污水容易浸入尿道，引 起感染。（ 2 ）注意性生活衛(wèi)生泌尿系感染的發(fā)病原因，性生 活衛(wèi)生習慣不良較為常見，男女一 方外陰或陰道、尿道的病菌極容易 傳給對方，也容易自身感染。（3）防止尿液滿留 有尿意時，及時排尿，不要憋 尿，每晚臨睡前，排空膀胱。（4）清除入侵病菌 積極治療感染性疾病，如扁桃 體炎、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、 前列腺炎等，殺滅已經侵入泌尿道 的病菌。多喝開水，增加尿量

38、，使 尿液不斷地沖洗泌尿道，盡快排出 細菌和毒素。（ 5）補充維生素 C維生素 C 能提高尿液的酸度， 使各種誘發(fā)尿道感染的細菌不易生 存。所以，多喝橙汁、檸檬酸、獼 猴桃汁之類的富含維生素飲料對預 防尿路感染有益。慢性腎小球腎炎1、什么是慢性腎小球腎炎？ 簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、 血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現， 起病方式各有不同，病情遷延，病變 緩慢進展，可以不同程度腎功能減退， 最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小（6）根治防變 徹底治療、尋找慢性病因、長 期追蹤觀察等。（7）動靜適宜 加強體育鍛煉，增強體質，是 預防尿路感染的重要方面。（8）堅持大量飲水天天大量飲水，每 2-3 小時

39、排 尿 1 次，可降低尿路感染的發(fā)病率。球病。由于本組疾病的病理類型及病 期不同，主要臨床表現各不相同，疾 病表現呈多樣化。2、慢性腎小球腎炎的臨床癥狀： 慢性腎炎是病因多樣， 病理形 態(tài)不同，而臨床表現相似的一組腎 小球疾病，它們共同的表現是水腫、 高血壓和尿異常改變。(1) 水腫：在整個疾病的過程 中，大多數患者會出現不同程度的 水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅 早晨起床后發(fā)現眼眶周圍、面部腫 脹或午后雙下肢踝部出現水腫。嚴 重的患者，可出現全身水腫。然而 也有極少數患者，在整個病程中始 終不出現水腫，往往容易被忽視。(2) 高血壓：對慢性腎炎患者來 說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過 程，其血

40、壓升高可以是持續(xù)性的， 也可以間歇出現，并以舒張壓升高 ( 高于為特點，高血壓的程度也有很 大的個體差異，輕者僅，嚴 重者甚至可以超過 26 7。(3) 尿異常改變：尿異常幾乎是 慢性腎炎患者必有的現象，包括尿 量變化和鏡檢的異常。有水腫的患 者會出現尿量減少，且水腫程度越 重，尿量減少越明顯，無水腫患者 尿量多數正常。當患者腎臟受到嚴 重損害，尿的濃縮一稀釋功能發(fā) 生障礙后，還會出現夜尿量增多和 尿比重下降等現象。幾乎所有的患 者都有蛋白尿，當急性發(fā)作時，可 有明顯的血尿，甚至出現肉眼血尿。 除此之外，慢性腎炎患者還會出現 頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、 程度不等的貧血等臨床癥狀。3、慢性腎

41、小球腎炎的并發(fā)癥：(1)感染：長期蛋白尿導致蛋 白質大量丟失、營養(yǎng)不良、免疫功 能紊亂易并發(fā)各種感染，如呼吸道 感染、泌尿道及皮膚感染等。感染 作為惡性刺激因素，常誘發(fā)慢性腎 炎急性發(fā)作，使病情進行性加重。 若治療不及時或不徹底，感染仍是 導致慢性腎炎急性發(fā)作的主要原 因，應予以高度重視。( 2)腎性貧血：慢性腎炎晚期 出現腎實質損害， 可并發(fā)血液系統(tǒng)多 種異常，如貧血、血小板功能異常、 淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙 等。其中貧血是最為常見的并發(fā)癥。( 3)高血壓：慢性腎炎腎功能 不全期，常出現嚴重的心血管并發(fā)癥，如高血壓、動脈粥樣硬化、心肌 病、心包炎以及腎功能不全等， 其原 因主要是慢性

42、腎炎腎功能不全期 （CRF）本身發(fā)展過程代謝異常引起 的。據統(tǒng)計高血壓發(fā)病率達70%80%，需要腎臟替代治療的病人則幾 乎均有高血壓。4、慢性腎小球腎炎的飲食原則：（1）視患者有無高血壓及浮 腫，分別給予低鹽、無鹽飲食。（2）腎功能代償良好時，每日 可供應蛋白質 80 120g ，以補償長 期蛋白尿造成的損失；存在腎功能 不全、氮質血癥時，應限制蛋一質 的攝入，每日每千克體重供給蛋白質 0.5g 。（3）為了保證熱量的充足供 應，糖類及脂肪一般不加限制。（ 4）膳食中應增加維生素 B2、A及C等營養(yǎng)素。（ 7 ）伴有貧血者，應選含鐵豐 富的肝、腰、蛋黃、動物血、花生 米、黑木耳、黑芝麻等。（8）宜吃食物：米飯、饅頭、 麥淀粉 （ 即小麥粉加水反復揉搓，提 取了面筋剩余下來的淀粉 ）加工的 食品，藕粉、牛奶、雞蛋、豬肉末、 雞肉、鴨肉、魚類、新鮮果蔬。（ 9）限吃食物：鹽腌食品。有 持續(xù)少尿和高血鉀時，避免吃含鉀 高的食品，如各種水果等。腎功能 不全時，應控制各種動物蛋白質的