以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)的培養(yǎng).doc

1、以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)的培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)主要以社區(qū)居民為主要服務(wù)對象，包含了初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育于一體，它的服務(wù)方式更強(qiáng)調(diào)人性化、連續(xù)性及綜合性，作為一個(gè)承載著生物-心理-社會模式的醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此具備崗位勝任力的全科醫(yī)生應(yīng)具備一定的人文素質(zhì)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是“培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見病、多發(fā)病診療工作及急救技能的合格臨床醫(yī)師”【1】，也就是說，經(jīng)過培訓(xùn)的住院醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)立行醫(yī)的崗位勝任力。因此，以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)包括專業(yè)技能和人文精神，加強(qiáng)全科加強(qiáng)全科醫(yī)師人文素

2、質(zhì)教育已成為國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)問題【2】。 1 以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性 1.1全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)決定了加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)培養(yǎng)的必要性。 全科醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性學(xué)科，立足于社區(qū)，以家庭為單位，以促進(jìn)健康為目的，以滿足社區(qū)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，綜合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)，提供集預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、保健、康復(fù)和計(jì)劃生育于一體的、以人為中心、經(jīng)濟(jì)方便、連續(xù)性強(qiáng)的綜合性衛(wèi)生服務(wù)【3】。WHO( 世界衛(wèi)生組織) 和WONCA( 世界家庭醫(yī)生組織) 認(rèn)為，全科醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式的最佳基層醫(yī)療模式。而全科醫(yī)

3、生作為全科醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者，承擔(dān)著為社區(qū)居民提供主動性、連續(xù)性、綜合性、可及性、個(gè)體性、人性化的健康醫(yī)療服務(wù)，因其服務(wù)對象涵蓋了不同年齡層的不同階段，因此全科醫(yī)患關(guān)系具有廣泛的社會性。在整個(gè)醫(yī)療過程中，全科醫(yī)生即是健康的教育者，也是醫(yī)療的決策者、心理的交流者，不僅需要具備慢病的健康管理能力、綜合的診療能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，更需要良好的溝通能力、廣博的人文知識和厚德仁心的人文精神【4】。豐富的人文情感也能讓全科醫(yī)生具備細(xì)膩的感受、深厚的同情心、敏銳的洞察力，及時(shí)把握服務(wù)對象的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行心理和精神上的關(guān)懷，使服務(wù)對象獲得精神上的滿足和心靈上的慰藉【5】?？傊?，“以人為本”是全科醫(yī)學(xué)的

4、精髓，人文關(guān)懷是全科醫(yī)療服務(wù)核心，人文關(guān)懷是全科醫(yī)生必備的基本素質(zhì)之一。因此以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)的培養(yǎng)的必要的。 1.2全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的歷史意義決定了以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。 為了解決群眾看病難、看病貴的問題，實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，我國的衛(wèi)生體制改革重心已下移到基層醫(yī)療，而全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為基層醫(yī)療輸送高質(zhì)量精英人才，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段和途徑。基層醫(yī)療的發(fā)展有賴于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，全科醫(yī)生是發(fā)展基層醫(yī)療隊(duì)伍的主力軍，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是其崗位勝任力培養(yǎng)的重要時(shí)期。國家醫(yī)學(xué)考試中心與教育部高教司

5、委托中國醫(yī)科大學(xué)，2012年對中國臨床醫(yī)生崗位勝任力相關(guān)課題研究，臨床醫(yī)生崗位勝任力主要包括八大核心能力：臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、醫(yī)患溝通力、團(tuán)隊(duì)合作能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)知識與終生學(xué)習(xí)能力、信息與管理能力、科研能力【6】。在西方醫(yī)療教育中，美國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會提出全科醫(yī)師必須具備一定的人文素質(zhì)教育，人文素質(zhì)教育涵蓋了基本技能的一半【7】，其中包括的人文素質(zhì)有: 人際交流技能; 照顧患者的能力; 敬業(yè)精神。因此人文素質(zhì)教育更應(yīng)該貫穿于全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的始終。我院作為全國多家全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，在規(guī)培過程中，立足實(shí)際，多措并舉，注重全科醫(yī)生專業(yè)技能

6、和人文精神的培養(yǎng)，以崗位勝任力為導(dǎo)向?qū)θ漆t(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。 2 以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)培養(yǎng)的策略 2.1加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化學(xué)科意識 目前全科醫(yī)學(xué)在我國仍是一個(gè)嶄新的學(xué)科領(lǐng)域，建設(shè)一流的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的先提條件。我國目前只有為數(shù)不多的醫(yī)院建立了全科醫(yī)學(xué)科，且總體上缺乏全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)師資，而選擇全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員中大多是被動無奈之舉。結(jié)合目前我國醫(yī)療改革實(shí)際情況，由“知-信-行”改革理論模式可知，認(rèn)識是前提和基礎(chǔ)，信念是動力，行為改變是目標(biāo)【8】。因此，要提高以崗位勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)師的人文素質(zhì)，需要加強(qiáng)全科學(xué)科建設(shè)、普及全科

7、醫(yī)學(xué)理念，提高全科醫(yī)生地位，增強(qiáng)全科醫(yī)師的職業(yè)自信心和社會價(jià)值觀。 2.1.1 開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)性人文論壇 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期開設(shè)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)性人文論壇，為各學(xué)員提供一個(gè)相互交流的平臺。帶教老師可以普及全科理念，再從醫(yī)學(xué)人文的視角進(jìn)行專題講解，將醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知應(yīng)用于臨床實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)員從醫(yī)學(xué)、道德、法律等多個(gè)維度去研究、思考醫(yī)療中出現(xiàn)的問題，讓他們傾聽來自不同方面的意見，鼓勵他們說出自己對醫(yī)療問題的看法，學(xué)會以患者為中心建設(shè)性地處置各種沖突。論壇的學(xué)習(xí)目的不僅使學(xué)員對全科醫(yī)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)感，樹立學(xué)員的責(zé)任感和職業(yè)自信，從而吸引更多的優(yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生隊(duì)伍中來，也是增強(qiáng)全科醫(yī)師住院規(guī)

8、范化培訓(xùn)人文素質(zhì)的重要途經(jīng)之一。 2.1.2 完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系 全科醫(yī)生的培養(yǎng)離不開全科醫(yī)師住院規(guī)范化培訓(xùn)基地，一個(gè)完善的培訓(xùn)基地不僅應(yīng)具備有優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量，還應(yīng)提高培訓(xùn)后相關(guān)配套政策，如確立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位、在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科、提高規(guī)培學(xué)員的工資福利待遇、提高全科醫(yī)師的社會認(rèn)可度等，這些政策直接影響著全科醫(yī)生培訓(xùn)的效果和穩(wěn)定性。而在這些政策中提高對全科醫(yī)生人文素質(zhì)的重視，增強(qiáng)培訓(xùn)過程中人文素質(zhì)教育的氛圍，可以通過發(fā)放更多經(jīng)費(fèi)等方式，讓全科醫(yī)生在培訓(xùn)過程中對人文素質(zhì)有更深刻的體會， 體會以人為本宗旨的內(nèi)涵，從而不斷利用所學(xué)知識豐富個(gè)人的人文精神更好地服務(wù)于病患，

9、也可以提高全科醫(yī)生培訓(xùn)體系的穩(wěn)定性。 2.2 優(yōu)化全科人文素質(zhì)教育課程設(shè)置 根據(jù)目前全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，在原有醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，豐富全科人文素質(zhì)教育內(nèi)容，增加全科人文素質(zhì)教育課時(shí)，從數(shù)量和內(nèi)容上增加對全科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師綜合人文素質(zhì)的教學(xué)力度。在臨床教學(xué)中，病史詢問中注意包含社會心理因素，查體中注意保護(hù)患者隱私、加強(qiáng)人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的病史采集。全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)工作后，需要直接廣泛接觸社區(qū)居民。通過開展全科人文素質(zhì)教育活動，安排全科學(xué)員進(jìn)入社區(qū)參與義診、健康宣教等活動，熟悉社區(qū)常見病種，了解今后工作環(huán)境，增加從患者角度了解醫(yī)療衛(wèi)生需求及醫(yī)療費(fèi)用壓力，與社區(qū)患者

10、建立良好關(guān)系，為今后從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。定期參加養(yǎng)老院義工活動，培養(yǎng)全科醫(yī)師愛老敬老、無私奉獻(xiàn)的高尚情操。進(jìn)入社區(qū)后可適當(dāng)增加地方語言的聽說培訓(xùn)能力，達(dá)到地方語言對于提高醫(yī)患關(guān)系有一定的促進(jìn)作用，從而增進(jìn)全科醫(yī)師與當(dāng)?shù)鼐用竦挠行贤?，減少因語言差異造成的距離感。通過將醫(yī)學(xué)人文知識以不同形式整合在規(guī)范化培養(yǎng)的過程中，將單一理論知識改為互動實(shí)踐學(xué)習(xí)。其課程形式可采取案例分析、場景模擬、角色扮演、小組討論、社區(qū)義工活動、論文寫作等形式。通過理論學(xué)習(xí)掌握人文知識后，再通過社會實(shí)踐活動加深學(xué)員對人文知識的理解，更可以增加學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文知識的渴求，形成人文知識與人文實(shí)踐相互促進(jìn)的良好循環(huán)。

11、2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，只有擁有一支經(jīng)過系統(tǒng)化培養(yǎng)，專職從事全科醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研的師資隊(duì)伍，才能保證學(xué)員受到全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的系統(tǒng)知識和適宜技術(shù)的培訓(xùn)，而不是臨床各科的大雜燴。因此擁有良好人文素質(zhì)的教師隊(duì)伍是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文素質(zhì)教育的保障，尤其是臨床帶教老師。加強(qiáng)全科師資的準(zhǔn)入遴選機(jī)制，優(yōu)先選擇品德優(yōu)秀、有全科帶教愿望的優(yōu)秀醫(yī)師作為學(xué)員帶教老師，通過明確教學(xué)責(zé)任，強(qiáng)化人文意識，一方面他們與全科規(guī)培生接觸的時(shí)間很多，在臨床帶教可以通過自己的言行感染身邊的學(xué)員，成為引導(dǎo)全科學(xué)員健康成長的老師；另一方面全科規(guī)培生對臨床帶教老師的專業(yè)能力有一定的崇拜心

12、理，因此更容易接因此更容易接受其傳授人文社會知識【9】。為充分調(diào)動帶教老師的積極性，適時(shí)加強(qiáng)帶教師資的人文培訓(xùn)，可將是否把人文素質(zhì)教育滲透到臨床帶教中作為教學(xué)綜合評估指標(biāo)之一，同時(shí)與獎勵機(jī)制密切掛鉤。 在人文素質(zhì)培養(yǎng)過程中，“以人為本”不僅僅表現(xiàn)在對病人的人文關(guān)懷，還要注意增加對規(guī)培學(xué)員的人文關(guān)心，加強(qiáng)師生溝通，與學(xué)員亦師亦友， 及時(shí)了解學(xué)員的困難和需求，做學(xué)員的貼心人和好朋友，增加全科學(xué)員的學(xué)習(xí)動力。 3 結(jié)語 我國衛(wèi)生體制的重點(diǎn)已下移到基層醫(yī)療，全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的主力軍，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是其崗位勝任力培養(yǎng)的重要時(shí)期。全科醫(yī)師因其服務(wù)范圍及其服務(wù)內(nèi)容的廣泛性，因此需要有更好的人文

13、素質(zhì)與更強(qiáng)的社會能力。只有在以勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)方法方面不斷探索、創(chuàng)新，通過加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、優(yōu)化課程設(shè)置及加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)等措施來全面提高全科醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的人文素質(zhì)，才能形成一套較為優(yōu)化的人文素質(zhì)培養(yǎng)方案。 參考文獻(xiàn) 【1】上海市衛(wèi)生計(jì)生委上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法。Z2015 08 15 【2】鄒兵，鄒娟新醫(yī)學(xué)模式下全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人文素質(zhì)教學(xué)探討J中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9 ( 10) : 1638-1639 【3】王家驥. 全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)M. 北京：科學(xué)出版社，2010. 1-8. 【4】胡藝丹，郭曉江，李晟翌. 全科醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)教育途徑研究J. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（2）：67-68. 【5】黃洋，胡燕平. 對新型醫(yī)患關(guān)系下全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的思考J. 中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（6）：6-7. 【6】劉壯,田蕾,孫寶志,等. 遼寧省臨床醫(yī)師崗位勝任力分析及評價(jià)研究J.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(5):842-844. 【7】Johnson C，Paul C，Girgis A，et al Australian general practitionersand oncology specialistsperceptions of barriers and facilitators of access to specialist pa