直腸癌Miles術(shù)后造口旁疝18例成因分析(20210302234847)

1、文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。直腸癌Miles術(shù)后造口旁疝18例成因分析 首都醫(yī)科大學(xué)通州區(qū)潞河教學(xué)醫(yī)院胃腸外科姜國丹劉慧峰李曉濱(101149) 聯(lián)系電話：【摘要】口的探討Miles術(shù)后造口旁疝成因。方法 對我院1996年6月一2010 年6月直腸癌Miles術(shù)175例進(jìn)行電話隨訪，術(shù)后發(fā)生造口旁疝18例，針對此 18例Miles手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果12例造口旁疝出現(xiàn)在術(shù)中行腹壁直 接造口且術(shù)中切斷部分腹直肌，6例造口旁疝岀現(xiàn)在術(shù)中行腹壁直接造口且術(shù)中 未切斷部分腹直肌，而腹膜外造口無一例造口旁疝出現(xiàn)。結(jié)論 腹膜外造口是在 Miles

2、術(shù)中預(yù)防造口旁疝發(fā)生一種有效結(jié)腸造口的方法?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌；Miles術(shù)；造口旁疝；成因abstraction objective： to investigate the cause of parafistula hernia。 Methods: to make a follow up in telephone of 175 patients who underwent the Miles operation during June 1996 and June 2010 in our department We found 18 patients got parafistula hernia

3、 We performed a retrospective analysis of the documents for these 18 patients Outcomes: 12 patients who suffered from parafistula hernia during direct abdominal fistulization and partial rectus abdominis cut off, and none of the parafistula hernia patients appeared in the extra- peritoneal fistuliza

4、tion procedure Conclusion: extra- peritoneal fistulization is one of the effective method to prevent parafistula hernia in the Miles operation.Key words Rectal cancer： Miles operation; parafistula hernia； Cause 結(jié)腸造口是中晚期直腸肛管癌無法替代的一種經(jīng)典手術(shù)方法。結(jié)腸造口給病人生 活及心理造成影響，而造口旁疝的發(fā)生使得結(jié)腸造口變得更加令人厭惡，給病人 造成更加嚴(yán)重影響。所以手術(shù)中如何預(yù)

5、防造口旁疝的發(fā)生有十分重要意義。1資料與方法(1) 一般資料 本組Miles手術(shù)病人175例，男97例 女78例年齡 36-83歲，平均55. 2歲。經(jīng)電話隨訪或疝修補手術(shù)記錄證實岀現(xiàn)造痿 口疝18例，占10. 3%o其中男8例女10例，造口旁疝11例為皮下 型7例為肌間型，岀現(xiàn)時間術(shù)后3月一1年，平均5.1月。11例經(jīng) 補片修補后痊愈，6例經(jīng)保守治療后病情穩(wěn)定。(2) 方法 將手術(shù)方法歸納為三組。：經(jīng)腹壁直接造口且造口處腹 直肌部分切斷80例。經(jīng)腹壁直接造口且造口處腹直肌未切斷72 例。經(jīng)腹膜外遂道造口且未切斷腹直肌23例。2. 結(jié)果經(jīng)腹壁直接造口且造口處腹直肌部分切斷80例，出現(xiàn)12例造口

6、旁疝。發(fā) 生率15%。經(jīng)腹壁直接造口且造口處腹直肌未切斷72例，出現(xiàn)6例造口旁疝。 發(fā)生率83忍 經(jīng)腹膜外遂道造口且未切斷腹直肌23例，沒有岀現(xiàn)造口旁疝。 發(fā)生率0%。療效判斷：術(shù)后三月未出現(xiàn)造口旁疝為有效，術(shù)后三月出現(xiàn)造 口旁疝為無效。經(jīng)腹膜外遂道造口且未切斷腹直肌組病人術(shù)后岀現(xiàn)造痿口旁 疝明顯低于前面二組。三組不同的手術(shù)方法經(jīng)檢驗，P0. 05為差異有統(tǒng) 計學(xué)意義。3 討論造口旁疝是腹壁切口疝的特殊類型，是腸造口文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。 術(shù)后常見的并發(fā)癥。近年來隨著直腸肛管癌發(fā)病率的上升，造口旁疝的發(fā)病率也有所上升。結(jié)腸造口 旁疝的發(fā)

7、病率為5%- 10%,回腸造口旁疝為3% 10%。暫時性腸造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率低，而永久性腸造口術(shù)后造口旁疝 的發(fā)生率為36%-48%円。(1)造口旁疝的臨床表現(xiàn)；造口旁疝多數(shù)并無明顯的臨床癥狀，或僅有造口旁不明 顯腫脹和偶而有漏出物。腸造口本身己對病人造成工作、社會交往、情緒等各方 面的影響臼。而造口旁疝多伴有局部墜脹不適感，若腫物較大，疝囊內(nèi)容物反復(fù) 突出與回縮，交替牽拉腹壁皮膚，破壞造口器材裝置的緊閉性，則還將會增加灌 洗造口、安放造口袋等的困難，引起漏出和造口周禺皮炎，導(dǎo)致疼痛、不適，還 會影響患者的穿衣、美觀，形象受損，給患者生活造成巨大不便，使其蒙受巨大 的精神負(fù)擔(dān)。雖然造口旁疝

8、因疝糞頸寬大，極少發(fā)生嵌頓，但仍存在發(fā)生絞窄以 及狹窄的潛在風(fēng)險譏造口旁疝的診斷；結(jié)腸造痿手術(shù)后病人在仰臥位時可在造痿口周圉觸及任何 腹壁缺損或在站立時咳嗽及使勁用力時造痿口周圉出現(xiàn)膨隆即可診斷造口旁疝。 使用CT及B超檢查有助于明確診斷，本組18例造口旁疝均通過視診及觸診明確 診斷。(3) 造口旁疝分型；皮下型；疝囊位于皮下。肌間型；疝囊位于腹壁肌 層之間。造口內(nèi)型；疝囊位于突出于翻轉(zhuǎn)腸壁肌層之間。經(jīng)結(jié)腸口 型；腸管經(jīng)結(jié)腸口內(nèi)脫出。本組造口旁疝11例為皮下型7例為肌間型凹。造口旁疝的發(fā)生;腸管不斷的集團(tuán)運動沖擊圓圈狀造痿口周圉產(chǎn)生不同方 向的剪力和手術(shù)技術(shù)上的一些難點而造成。造口旁疝的成因；

9、手術(shù)操作因素，如筋膜開口大于2. 5cm腸壁不能腹壁 縫合緊密，易形成一潛在間隙，術(shù)后岀現(xiàn)造口旁疝。術(shù)中過多損傷腹直肌 及血管神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后腹壁肌肉萎縮腹壁強度降低，引起造口旁疝。造口 位置選擇不當(dāng)，U前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將造口通過腹直肌引岀而不是腹直肌外側(cè) 引出是降低造口旁疝發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。造口旁疝的預(yù)防；腹膜外造口是將造口的結(jié)腸段從腹膜外作一遂道近10cm, 然后經(jīng)腹直肌造口(直徑2. 5cm)處引出，腹直肌縱行分開不作離斷。使造口的結(jié) 腸與腸管運動方向夾角減小到接近于零度，作者認(rèn)為能有效的避免腸管不斷的集 團(tuán)運動沖擊造痿口周用產(chǎn)生不同方向的剪力。且造痿的結(jié)腸管緊貼腹壁，增加了 腹壁的強度，有效

10、避免造口旁疝的發(fā)生。當(dāng)然切口感染與愈合不屯腸造口狹窄 不同程度導(dǎo)致排便困難，腹內(nèi)壓增高，都易致造口旁疝發(fā)生。術(shù)后堅持?jǐn)U肛半年, 避免致腹內(nèi)壓增高的合并癥：如慢性支氣管炎伴咳嗽，前列腺增生、便秘等在造 口旁疝發(fā)生過程中起非常重要作用。腹膜外造口術(shù)是近3年來我們才開展的手術(shù) 方式，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步探討。筆者認(rèn)為，造口旁疝的處理重在預(yù)防，貴在個 體化治療。大部分患者可以采取保守治療，在專業(yè)造口師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理和非 手術(shù)治療。對于確需手術(shù)治療的患者.應(yīng)在術(shù)前對患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程 度以及經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行綜合評估嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，確定個體化的治療方案九 參考文獻(xiàn)1.【1】汪建平，楊立祖.造13旁疝的防治【J】.中華胃腸外科雜志，2003, 6(3)： 148-149.2.喻德洪，高章元.結(jié)腸造口 136例臨床研究.中國肛腸病雜志,1996, 16(4)： 13-15.文檔從互聯(lián)網(wǎng)中收集，已重新修正排版，word格式支持編輯，如有幫助歡迎下載支持。3 Araujo SE et al, Role of biological mesh