【2019年整理】慢性支氣管炎臨床路徑年版

1、慢性支氣管炎臨床路徑（ 2011 年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性支氣管炎（ ICD-10 ： J42.x02 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù) 2 年或以上者。2. 如每年發(fā)病持續(xù)不足 3 個(gè)月，而有明確的客觀檢查依 據(jù)（如 X 線、肺功能等）亦可診斷。3. 排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支 氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性 鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診

2、療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免 疫力。2. 控制感染。3. 祛痰、止咳。4. 解痙、平喘。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7 - 14天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD - 10 ：J42.x02 慢性支氣管炎 疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。(六) 住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必須的檢查項(xiàng)目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；( 2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、 C 反應(yīng)蛋白( CRP)、 凝血功能、 感染性

3、疾病篩查 (乙肝、 丙肝、 梅毒、 艾滋病等) ；( 3 )病原學(xué)檢查及藥敏；( 4)胸部正側(cè)位片、心電圖。2. 根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治?、胸部CT 、肺功能、有創(chuàng)性檢查等。(七) 選擇用藥。1. 抗感染治療。2. 祛痰、止咳藥物。3. 解痙、平喘藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.沒有需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗 菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行 相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 慢性支氣管炎（ICD-10

4、: J42.X02 ）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 - 14天日期住院第1 - 3天住院期間主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案完善入院檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果注意觀察咳嗽、痰量的變化病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療 萬案觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重占八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)）止咳藥（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、

5、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查及藥敏 胸部正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、胸?CT、肺功能（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)）止咳藥（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí) 驗(yàn)室檢杳及輔助檢杳進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪 護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1 - 3天出院日主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交代出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑支氣管舒張劑（必要時(shí)）止咳藥（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況注意痰