大劑量131I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的放射防護(hù)與管理

1、大劑量 131I 治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的放射防護(hù) 與管理 國內(nèi)外臨床證實(shí)對分化型甲狀腺癌行手術(shù) +131I+ 甲狀腺激 素抑制三步方案是目前最佳的綜合治療措施，可以降低復(fù)發(fā)率， 提高生存率【 1】。然而該項(xiàng)治療工作屬于開放型放射性工作， 所使用的放射性核素 131I 具有三個(gè)特點(diǎn)：一生物半衰期較長， 物理半衰期為 8.04 天，服藥后的患者便成為活體放射源，難免 使陪護(hù)人員， 家屬及其周圍人員受到外照射和環(huán)境污染； 二它既 能放射出B射線，又能放射出高能量的 Y射線，故內(nèi)外照射共 存；三治療甲狀腺癌需 131I 劑量大，因此，放射防護(hù)與管理非 常重要，為了保障人員與環(huán)境的安全必須加強(qiáng)放射防

2、護(hù)與管理。 我科 2010 年 5 月2011年 6 月對 206例分化型甲狀腺癌行 131I 內(nèi)照射治療取得了較好的效果，病人的滿意度為98%，無任何安 全事故發(fā)生?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作做一歸納。 1 醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù) 131I 治療是一項(xiàng)特殊的醫(yī)療工作， 工作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格、 系統(tǒng)培訓(xùn)，一、學(xué)習(xí)有關(guān)放射防護(hù)的各種法規(guī)，學(xué)習(xí) 131I 的物 理性質(zhì)及釋放出來的射線的性質(zhì)等知識； 二、學(xué)習(xí)個(gè)人防護(hù)知識， 熟練掌握操作技術(shù)和規(guī)程， 嚴(yán)格執(zhí)行外照射防護(hù)的三要素： 時(shí)間 防護(hù)、距離防護(hù)及屏蔽防護(hù)；三、嚴(yán)格把好“三廢”處理關(guān)。對 于放射性“三廢”（廢液體、氣體、固體）的排放和處理，都需 有專門的數(shù)量限值

3、和行為準(zhǔn)則的規(guī)定， 以防止放射性核素向環(huán)境 擴(kuò)散而危害廣大人群；四、工作人員應(yīng)配戴放射計(jì)量儀，建立健 康檔案，定期體檢。 2 合理科室布局及設(shè)施配套 病房設(shè)立“三區(qū)制”，無活性區(qū)為醫(yī)護(hù)人員工作場所，活 性區(qū)為已接受 131I 治療的患者病房，高活性區(qū)為放射性核素儲 存、分裝場所，三區(qū)之間需有嚴(yán)格的分界，每間病房均需設(shè)置可 視對講系統(tǒng)， 護(hù)理人員可以通過可視對講系統(tǒng)與患者溝通， 既不 直接接觸患者， 又可以觀察患者的病情變化， 盡可能為患者提供 必要的娛樂設(shè)施，如電視、書籍，使患者能夠安心住院。 3 行之有效的管理制度 核醫(yī)學(xué)病房除了具有普通病房的管理制度外，還要根據(jù)其 工作特點(diǎn)制定相應(yīng)的規(guī)章制

4、度。主要有：一、病區(qū)管理方面需堅(jiān) 持“環(huán)境與設(shè)施管理制度”、 “住院患者守則”、 “抱怨處理制 度”等。；二、醫(yī)療管理制度需嚴(yán)格執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度；三、 高活性區(qū)管理制度， 嚴(yán)格執(zhí)行“放射性廢物處理原則”、 “放射 性污染的應(yīng)急處理原則” 、“放射性同位素定購領(lǐng)取保管使用 制度”等。各項(xiàng)規(guī)章制度齊全并嚴(yán)格執(zhí)行，有章可循，以此確保 各項(xiàng)工作正常進(jìn)行。 4 對治療病人的管理 4.1 131I 治療前的準(zhǔn)備 4.1.1 了解病史 詢問有無藥物過敏史，有無高血壓、糖尿 病等，手術(shù)時(shí)間，停服甲狀腺素片 46 周，停用含碘的藥物或食 物 46 周。 4.1.2 心理護(hù)理 由于患者擔(dān)心核素進(jìn)入人體會導(dǎo)致人體

5、細(xì) 胞的癌變或引起不良后果，再加上服用 131I 后需隔離的認(rèn)識不 足，產(chǎn)生恐懼心理，所以心理護(hù)理尤為重要，是核醫(yī)學(xué)護(hù)理的關(guān) 鍵。需要為患者營造一個(gè)安靜舒適的人文治療環(huán)境，熱情接待， 及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)，讓患者了解 131I 治療甲狀腺癌的原 理，大致過程和注意事項(xiàng)，滿足其探究心理。同時(shí)讓患者知道我 們本來生活的環(huán)境既存在有一定量的射線， 稱為天然射線。 131I 是低能量、短壽命的同位素，短期內(nèi)即可衰減和排出體外，因而 對身體影響不明顯。 核醫(yī)學(xué)治療與核武器及核污染是完全不同的 兩個(gè)概念， 其治療用量被控制在絕對安全的范圍內(nèi)， 不會對患者 產(chǎn)生近期的危害，而且無創(chuàng)傷、無痛苦，治療效果好。

6、服用放射 性藥物后， 實(shí)際上已成為一個(gè)放射源， 必然對周圍環(huán)境和人群造 成一定的影響， 為了減少對健康人群不必要的輻射必須在一定時(shí) 間內(nèi)進(jìn)行隔離， 護(hù)理人員還應(yīng)向患者說明一般情況下， 醫(yī)護(hù)人員 不與患者直接接觸， 醫(yī)護(hù)人員會通過可視對講設(shè)備系統(tǒng)與患者溝 通，了解病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)解決。讓患者及家屬認(rèn)識到 放射性的客觀存在， 以及輻射在治療中的利弊關(guān)系， 既不要過分 緊張和放大對身體的輻射影響， 也不能忽視輻射的存在， 通過對 患者及家屬的心理護(hù)理使患者更好地配合治療、護(hù)理。 4.1.3 服藥前對患者的宣教 一、患者入院時(shí)詳細(xì)地向患者 介紹病房環(huán)境， 病房內(nèi)各種設(shè)施的使用方法， 管床醫(yī)生和

7、管床護(hù) 士，遵守如下規(guī)章制度：一、住院患者原則上無陪伴，特殊情況 需經(jīng)核醫(yī)學(xué)科主任同意；二、患者應(yīng)在指定的衛(wèi)生間大小便，禁 止隨地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均應(yīng)在衛(wèi)生間內(nèi)的專用洗 滌池內(nèi)進(jìn)行。 污染的被服和個(gè)人用品應(yīng)在其病室衛(wèi)生間內(nèi)作去污 處理，并單獨(dú)放置一段時(shí)間待其放射藥物表面污染監(jiān)測證明其低 于3BqCM三、服用放射性藥物后，不得在病室內(nèi)“串門”，患 者住院期間一律穿病員服，患者要求戶外活動(dòng)必須征得醫(yī)生同 意，在規(guī)定的時(shí)間和指定的地點(diǎn)進(jìn)行。四、接受 131I 治療的患 者根據(jù)國家規(guī)定出院時(shí)體內(nèi)允許最大活度為 1.1GB（q 30mci【）2】。 二、因?yàn)榛颊叻幒箜毟綦x，醫(yī)護(hù)人員不能和病

8、人直接接 觸，所以服碘前教會病人自己測體溫、 脈搏呼吸并將大小便一起 正確記錄在登記本上， 每天再由護(hù)士收集記錄在體溫單上。 教會 病人如何觀察服藥后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)， 以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處 理。 4.2 治療中護(hù)理 指導(dǎo)病人服用 131I 后空腹 2 小時(shí)，及時(shí)排 空大小便， 多飲水或含服酸性食物， 加快“非靶”組織器官的放 射性物質(zhì)盡快排除， 減少不必要的輻射。 囑患者按時(shí)口服潑尼松 以減輕喉頭水腫， 對患者的病情觀察， 特別是服 131I 后 3 天內(nèi)， 一般通過可視對講系統(tǒng)， 特殊情況需到床邊觀察， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有 防護(hù)設(shè)施 （如鉛屏 ） ，身穿鉛衣，配戴鉛眼鏡，而且各項(xiàng)操作應(yīng)盡 量事先做好準(zhǔn)備，以縮短與病人接觸的時(shí)間。 4.3 治療后的出院指導(dǎo) 告知患者在其出院后三周內(nèi)仍需限 定活動(dòng)范圍， 避免與家人特別與孩子和孕婦近距離接觸， 減少公 共場所逗留和污染【 3】， 131I 治療后女性患者一年內(nèi)、男性患 者半年內(nèi)須避孕， 囑患者按時(shí)服用甲狀腺激素， 一是起到替代作 用，使機(jī)體處于正常的代謝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，另一方面外源 性甲狀腺素可抑制促甲狀腺激